1. PREGLED GRUDNOG KOŠA I PLUĆA
Prof. dr Branislav Filipović

2. Pre svega opservacija simetričnosti

3. Skeletotopski odnosi traheje, pluća i pleure
Traheja se pruža od VI vratnog pršljena do gornje ivice tela V grudnog pršljena
U maksimalnom udahu, bifurkacija se ponekad spušta i do VI grudnog pršljena.

4. Visina bifurkacija u odnosu na kičmenu stub varira i u zavisnosti od životnog doba: kod dece se nalazi najčešće u visini međupršljenskog diskusa između IV i V grudnog pršljena, dok kod starijih osoba, zbog slabljenja vezivnih vlakana, ona seže do nivoa donje ivice V grudnog pršljena, spuštajući se do intervertebrlalnog diskusa između V i VI grudnog pršljena

5. Trachea

6. Napred, pozadi, sdesna i sleva

7. Odnosi ivica i plućnog vrha
Prednja ivica u potpunosti prati recessus costo-mediastinalis
Donja ivica ukršta: VI rebro na medio-klavikularnoj liniji, VIII rebro na (srednjoj) aksilarnoj liniji i X rebro na paravertebralnoj liniji.
Fissura obliqua se projektuje od vrata III rebra do rebarnog kraja VI rebarne hrskavice, na oko 5 cm spolja od medio-klavikularne linije

8. Fissura horizontalis prati IV rebro na desnoj strani, od prednje aksilarne linije (povučene kroz prednji ugao baze pazušne jame) do rebarnog kraja IV rebrarne hrskavice sa desne strane.
Vrh pluća odgovara vratu prvog rebra

9. Plućni korenovi se nalaze u visini V ili VI grudnog pršljena, u zavisnosti od životnog doba. Kod dece i mlađih osoba su postavljeni nešto više, a kod starijih niže.
Incisura cardiaca se pruža od sternalnog kraja IV leve rebarne hrskavice do rebarnog kraja VI leve rebarne hrskavice

10. Pleura – rec. costomediastinalis
od sterno-klavikularnog zgloba do II rebra, unutra i nanaiže ka linei mediani anterior
od II do IV rebra, levi priljubljen uz desni, na samoj središnjoj liniji sternuma
od IV do VI rebra; levi, obilazeći srce, završava se na rebarnom kraju VI rebarne hrskavice; desni, na sternalnom kraju VI rebarne hrskavice

11. Pleura – rec. costodiaphragmaticus
Ukršta:
medio-klavikularnu liniju na VIII rebru
aksilarnu liniju na X rebru (jedan međurebarni prostor iznad je idalan za punkciju, mišići su tanki, a ne postoji opasnost od povrede pluća ni drugih organa)
skapularnu liniju na XI rebru
završava se u nivou poprečnog nastavka XII grudnog pršljena, prekrivajući lumbo-kostalni trougao, slabu tačku dijafragme, preko koga je u kontaktu sa omotačima bubrega

12. Cupula pleurae
cupula pleurae, zalazi u bazu vrata približno oko 3-5 cm (1.5 do 2 poprečna prsta) iznad sterno-klavikularnog spoja

13. Špagovi pleure
Rec. costomediastinalis anterior – prati prednji ivicu pluća
Rec. costodiaphragmaticus – prati donju ivicu pluća
Cupula pleurae – oko vrha pluća

14. Šta još može da izmeni spoljni izgled pluća?
Naravno, pušenje
Pluća pušača i nepušača se bitno razlikuju
Zapamtite: Ca pluća je ubica br. 1 u našoj muškoj populaciji

15. Zdrava i pušačka pluća

16. I onda...
Ca pulmonis lobi medialis et inferioris

17. Ne verujte uvek u 007!
To što pušim nije u stvarnosti, ja nisam stvaran nego izmišljen za potrebe filma!

18. MOŽETE VIKATI KAO LEJDI MAKBET, NIŠTA NE POMAŽE! OH, DAMN SPOTS!
OUT I SAY!!!
MOŽETE VIKATI KAO
LEJDI MAKBET,
NIŠTA NE POMAŽE!

19. Građa pluća Divizije bronha u plućima daje osnovu građi:
Kada uđe kroz hilus deli se na bronchi lobares, zatim bronchi segmentales

20. Segmentatio bronchiorum
Bronh
Lobarni bronhi
Segmentarni bronhi
Desni
Gornji (superior)
Apikalni (D1), zadnji (D2), prednji (D3)
Srednji (medius)
Lateralni (D4), medijalni (D5)
Donji (inferior)
Gornji (apikalni, D6), mediobazalni (D7), anterobazalni (D8), laterobazalni (D9), posterobazalni (D10)
Levi
Apikoposteriorni (S1), anteriorni (S2), gornji lingularni (S3), donji lingularni (S4)
Gornji (apikalni, S5), mediobazalni (S6), anterobazalni (S7), laterobazalni (S8), posterobazalni (S9)

22. Segmentacija bronha je osnova za svaku hiruršku intrevenciju!

23. Auskultacione tačke pluća
Spreda
Pozadi

24. Perkusija

25. Varijacije u anatomiji pluća
Akcesorni donji lobus viđa se u oko polovine pluća
Pruža se u vidu jezička od unutrašnjeg dela do medijalne površine pluća, zauzimajući 1/5 do 1/3 zapremine donjeg režnja
Češće se javlja desno, ali se viđa i obostrano
Na desnoj strani nosi naziv lobus cardiacus
11/17/2018

26. Radiološka anatomija pluća
plućni vrh
gornje plućno polje (clavicula – II rebro)
Desni hilum
(grudvica vate)
srednje plućno polje (II - IV rebro)
Levi hilum (šargarepa)
donje plućno polje (IV – VI)
recessus costodiaphragmaticus
Kardiofrenični ugao

27. Bronhografija Ranije samo kontrastna metoda, sa rađeno sa NMR
Daje 3D mogućnosti

28. Lobus v. azygos
Opisao ga Wrisberg kao autopsijski nalaz kod trogodišnjeg dečaka, dok samo ime duguje Veldeu
Može se javiti obostrano, ali i jednostrano levo
Ima svoj segmentalni bronh B1a ili B3a, koji polazi kao grana apikalnog seg. bronha

29. Lobus v. azygos
(od T5 naviše ka vrhu)

30. Ostale kongenitalne varijacije - Boyden
Agenezija, aplazija, hipoplazija – retki 0,0007%
Kratka traheja – retko izolovano, češće udružena sa drugim malformacijama
Hipoplazija ili aplazija lobusa češća sa desne strane
Prekobrojno plućno tkivo najčešće uz samo dijafragmu – lobus Rockitanskog – iznad ili ispod dijafragme
11/17/2018

31. Varijacije vaskularne peteljke
Akcesorne bronhijalne arterije mogu polaziti iz interkostalnih arterija, a. subclaviae kao i a. thoracicae internae
Akcesorne plućne arterije polaze iz ascendentnog dela aorte ili iz descendentne aorte ispod hiluma
Drenaža pulmonalih vena može biti u atrium dex., VCS ili neku od brahiocefaličnih vena, češće levo
Dva puta češće desno
11/17/2018

32. B Incomplete horizontal fissure
A Normal right lung
B Incomplete horizontal fissure
C Another type of incomplete horizontal fissure
D Absence of horizontal fissure
E Subdivision of the superior lobe
F Subdivision of the middle lobe
G Subdivision of the inferior lobe
H More complete subdivision of the inferior lobe
I Incomplete oblique fissure
J Right infracardiac lobe
K Left infracardiac lobe
L Left infracardiac lobe with a second ventral lobe