1. Language اللغة IBRAHIM SHKOOR SLP

4. اللغة language اللغة هي شكل من أشكال السلوك الاجتماعي وهي نسق من الإشارات والرموز، يشكل أداة من أدوات المعرفة، وتعتبر اللغة أهم وسائل التفاهم والاتصال اللفظي أو الغير لفظي أو المكتوب بين أفراد المجتمع . وبدون اللغة يتعذر نشاط الإنسان المعرفي. وترتبط اللغة بالتفكير ارتباطًا وثيقًا؛ فأفكار الإنسان تصاغ دومًا في قالب لغوي ، حتى في حال تفكيره الباطني. ومن خلال اللغة فقط تحصل الفكرة على وجودها الواقعي. وتجتمع اللغة بخمسة عناصر: علم الأصوات، النحو ,الصرف، علم الدلالة، والبراغماتية.

5. يعزى حدوث ضعف اللغة عند وجود نقص كبير لا يتفق مع العمر الزمني للطفل في واحدة أو أكثر من المجالات التالية: 1- نقص في مهارات اللغة الاستقبالية. 2- نقص في تجهيز الإدراك السمعي المتمثل بالمهارات اللازمة لتنظيم المعلومات ,وعلى وجه التحديد، قد يكون ضعف اللغة نقص في واحد أو أكثر من مكونات اللغة. 3- نقص في مهارات اللغة التعبيرية .   *عندما تبحث في اللغة فإننا نقسمها الى قسمين اللغة التعبيرية و اللغة الاستقبالية.   عموماً إن اللغة الاستقبالية تتطور قبل اللغة التعبيرية ولكي يكون الطفل قادراً على التواصل والتعلم،فهو يحتاج إلى أن يكون قادرا على فهم اللغة المحكية. فالطفل يجد صعوبة في الحديث أو الرد على السؤال إذا كان غير قادر على فهم ما قيل. لهذا السبب، من المهم أن يتم إعطاء الطفل الفرصة لتطوير مهاراته في اللغة الإستقبالية و توفير بيئة غنية باللغة للطفل قبل التركيز على مهاراته التعبيرية ..

6. نظرة لأساس تكوين اللغة: 1- اللغة الاستقبالية : تشير إلى القدرة على فهم اللغة المدخلة الى الدماغ وتخزينها بشكل متسلسل؛ إن استمرارية تخزين اللغة الاستقبالية عند الأطفال يؤدي الى النمو اللغوي لذلك يجب زيادة مقدرة الأطفال على تخزين العديد من الكلمات والرموز والمفردات. -يتم استقبال الكلام في منطقة ورينك (Wernicke's area) وتحليله في القشرة المخية بمنطقة (Primary auditory cortex ).     2- اللغة التعبيرية : تشير إلى القدرة على التعبير لفظيا عن طريق كلمات لنقل رسالة ما .لذلك من الضروري دعم محاولات طفلك لاستخدام الكلمات والرموز والمفردات الجديدة . المنطقة المسؤولة عن انتاج الكلام في الدماغ هي منطقة بروكا ( Broca's area). فيما يتم تحليل الكلام وادراكه وتصديره الى منطقة البروكا في القشرة المخية بمنطقة (primary motor cortex).

7. مكونات اللغة النظام الصرفي النظام النحوي النظام الدلالي النظام الصوتي
النظام البرغماتي

8. 1. النظام الصوتي (Phonology): وهو النظام الذي تنتظم فيه الأصوات الأساسية وتتم فيه دراسة نماذج الأصوات وكيفية تناسقها لتكون في النهاية الكلمات والجمل في لغة ما ، أو الأنظمة الصوتية المجتمعة معاً والتي تحكم طريقة ترتيب الأصوات في الكلمة كي تخرج بشكل مقبول لدى متحدثي اللغة ,فعلى سبيل المثال : يجتمع الصوت الشفوي (ب) بصوت أول سقف الفم الصلب (ت) وصوت من سقف الفم اللين (ك) لإنتاج كلمة (كتب). 2. النظام الصرفي (Morphology): وهو النظام الذي يدرس تركيب الكلمات من الداخل ، وهو يصف كيف يتم تشكيل الكلمات من الوحدات الكلامية (المورفيمات) ، والمورفيم هو أصغر وحدة قواعدية لها معنى في اللغة ، وتستخدم المورفيمات في تشكيل الكلمات ، وتأخذ المورفيمات أشكالاً مختلفة ، فالكلمة الواحدة تتألف على الأقل من مورفيم واحد ، وقد تتألف من اثنين أو أكثر من المورفيمات ، فعلى سبيل المثال كلمة ” معلم ” تتألف من مورفيم واحد فلا يمكننا تجزئة هذه الكلمة إلى أجزاء أو وحدة أصغر وتبقى محافظة على المعنى الاصلي لها ، بينما نستطيع تقسم كلمة ” معلمون ” إلى جزئين أو مورفيمين وهما: (معلم + ون).

9. 3. النظام النحوي (Syntax): وهو مجموعة من القواعد التي تجمع بين الكلمات لتكوين الجمل ذات المعنى ،ويعتبر النحو واحداً من مكونات القواعد اللغوية إضافة إلى الصرف ، وتحدد هذه القواعد الطرق والترتيب الذي يجعل الكلمات تجتمع لتشكيل الجمل في لغة ما ، كما أنه من الممكن أن لا تنطبق القواعد النحوية في لغة ما على لغة أخرى تماماً ، وقد تنطبق بعض القواعد على بعض اللغات دون اللغات الأخرى ، ولكن يجب على الأقل أن يكون لدى جميع اللغات ترتيب معين للكمات في الجملة. وتشتمل القواعد التحويلية على الحذف ،والإبدال ، والإضافة وإعادة ترتيب الكلمات من أجل تغيير المعنى ، وهذه بعض الأمثلة على هذه القواعد: ضرب الولد الكرة. من الذي ضرب الكرة ؟ هل ضرب الولد الكرة ؟ لم يضرب الولد الكرة. ضُربت الكرة بواسطة الولد. 4. نظام المحتوى (Content) أو نظام المعاني (Semantic): هو النظام المسئول عن معاني اللغة أو المحتوى التواصلي الذي وجدت اللغة من أجله ، وتعود مكونات النظام الدلالي إلى معاني الكلمات وأشباه الجمل والجمل المنقولة ، وقد أكد الباحثون في علم الدلالة على أن المعاني ضرورية جداً في اللغة والتواصل ، وإن أي كلمة أو جملة يتم قولها لابد وأن يكون لها معنى وأن تكون ذات دلالة .

10. وقد قسم الباحثين نظام المحتوى (Content) أو نظام المعاني (Semantic) إلى ثلاثة أنواع: المعنى الدلالي: وهو الشيء ذاته ، أو الشخص ، أو الفكرة المجردة ، أو الحدث أو الحالة التي تشير إليها الكلمة ، أو الجملة فمثلاً: كلمة ” سيارة ” تعني ذلك الشيء الذي نستخدمه للنقل ، وتسير على الشارع وتحمل هذا الاسم. 2. المعنى الاجتماعي: هو مستوى المعنى الذي نستخدمه في تحديد بعض الخصائص الاجتماعية للمتكلم ، فمن خلال المفردات اللغوية التي يستخدمها المتكلم في سياق حديثه نستطيع أن نحكم على شخصية المتكلم ونميز الطبقة الاجتماعية والاقتصادية التي ينتمي إليها هذا الشخص. 3.المعنى الوجداني (النفسي): هو المستوى من المعنى الذي يعبر عن شعور المتكلم ، أو اتجاهه ، أو رأيه نحو أمر ما في سياق معين. وترتبط المفردات اللغوية بعلاقات مختلفة ، ومن هذه العلاقات: 1. الترادف: (عال ، مرتفع) ، (قوي ، شجاع) ، (إجازة ، عطلة). 2. التضاد: وتعني وجود علاقة بين كلمتين تنتميان إلى مجموعة دلالية واحدة بحيث يكون معنى إحداهما ضد معنى الأخرى (أي الكلمات تتعاكس في معانيها) ومن الأمثلة على التضاد: (فوق ، تحت) ، (طويل ، قصير) ،(يحب ، يكره). 3. التضاد العسكي: وهي تمثل العلاقة بين المفردات حيث توجد علاقة حتمية متعاكسة الاتجاه بين الكلمتين ، الاشتمال: إن علاقة الكلمات بعضها ببعض تساعد الطفل على اكتساب المعاني واسترجاعها ، فهي تكون على شكل مجموعات ، وقد تتضمن الكلمة الواحدة مجموعة من الكلمات ذات معان متعددة ، وتكون مفتاحاً لهذه الكلمات ، ومن الأمثلة على الاشتمال (كلمة الحيوانات وتشكل مجموعة حيث تتضمن هذه المجموعة مفردات متعددة مثل: حصان ، أسد ، بقرة ، قطة ، كلب ، ....).  

11. (5) النظام الاستخدامي للغة (السياق Pragmatics ): وهو ما يعرف بالجانب الاجتماعي أو الاستخدام ، ويدل على القواعد التي تحكم طريقة استخدام اللغة في الحياة الاجتماعية ، وفهم المعاني الاجتماعية للتواصل اللغوي ، وعليه فإن المواقف البراجماتية تركز على وظائف أو استعمال اللغة أكثر من مجرد بناء اللغة. أن الأطفال يكتسبون اللغة في سياقات اجتماعية محددة حتى يفهموا معاني الكلمات أو الجمل ، كما أشاروا على قواعد تبادل الأدوار ، وعدم مقاطعة الآخرين ، والمحافظة على التواصل البصري ، والمحافظة على مواضيع المحادثة ، ويؤدي الانحراف عن هذه القواعد إلى اضطراب في النظام البراجماتي للغة.

12. اكتساب اللغة: إن إكتساب اللغة لطفل يتطلب أن يكون السمع طبيعياً لذلك فأن الأطفال حديثي الولادة يتواصل من دون إستخدام للكلمات من اليوم الأول لولادتهم. وتبدأ مرحلة نمو وتطوير اللغة الفعلية للطفل عند بداية تعرفه على الكلمات ومن ثم إستخدامها. ويتعرف الكثير من الأطفال على أسمائهم في الشهر الثامن ويبدأ الطفل بإستخدام بعض الكلمات عند بلوغه العام الأول. ويسمى فهم الكلمات والجمل بلغة الحفظ "الإستقبال" وعند إستخدام هذه الكلمات والجمل فتسمى بلغة التعبير. تقييم السمع للأطفال واضطرابات السمع : يتم تقييم السمع بعد الولادة باستخدام أجهزة فحص السمع وهي: 1- منظارالأذن(otoscopic examination) : وهو جهاز يستخدم لفحص غشاء الطبلة .

13. 2- جهاز الانبعاث القوقعي(OAEs) : وهو جهاز يفحص الأداء الوظيفي للقوقعة.

14. 2- جهاز فحص الأذن الوسطى (Tympanometery): وهو جهاز يتعرف من خلال عن وجود أي مشاكل في الأذن الوسطى كالسوائل المتجمعه خلف طبلة الأذن .

15. 3- جهاز التعزيز البصري (VRA): وهو جهاز يقيس درجة السمع عن طريق التفات ونظر الطفل لمصدر الصوت.

16. 4- جهاز فحص عتبة السمع (PTA): وهو جهاز يستخدم لقياس عتبة السمع ونوعه ,ويعتمد على تسجيل استجابة المريض .

17. 5- جهاز التخطيط السمعي الدماغي (ABR): وهو جهاز يقوم بفحص مستوى السمع ويعتبر هذا الجهاز من أفضل طرق فحص السمع ويستخدم في حال تعذر معرفة مستوى السمع لدى الطفل عن طريق الأجهزة السمعية التي تعتمد على تسجيل استجابة المريض .

18. اضطرابات السمع : تنقسم اضطرابات السمع الى ثلاث انواع رئيسية وهي : 1- ضعف السمع التوصيلي : وهو ضعف ينتج من خلل وظيفي في الأذن مما يؤدي الى قصور في وصول الموجات الصوتية للأذن وعلى سبيل المثال: أ- تشوهات في صيوان الأذن الخارجية. ب- انفصال عظيمات الأذن (المطرقة والسندان والركاب). ج- ثقب في طبلة الأذن. د- تجمع سوائل خلف طبلة الأذن . تعد مشكلة تجمع السوائل خلف طبلة الأذن من أكثر المشاكل شيوعاً لدى الأطفال وتنتج عن قصور في الآداء الوظيفي لقناة إستاكيوس التي تعمل على تهوية الأذن الوسطى بحركاتها الإنقباضية وتتأثر هذه القناة بمشاكل صحية يعاني منها الأطفال كالتهاب اللوزتين المزمنة أو التهابات الجيوب الأنفية . *ويتم علاج هذه المشكلة بالعمليات الجراحية للوزتين أو وضع إنبوب تهويه للأذن.
غشاء الطبلة

19. 2- ضعف السمع الحسي العصبي: وهو ضعف ينتج عن خلل في الإذن الداخلية (القوقعة والعصب الثامن أو العصب السابع). * يتم وضع معينة سمعية أو يتم زراعة قوقعة في حال لم يستفيد الشخص المصاب من المعينة السمعية.
زراعة القوقعة

20.   3- ضعف السمع المختلط : وهو ضعف السمع المشترك في الأسباب التوصيلية والعصبية الحسية. *يتم علاج المشكلة التوصيلية إن أمكن ومن ثم يتم علاج واعادة تأهيل للمشكلة العصبية الحسية . ومما سلف ذكره فأنه يجب علينا علاج وتأهيل الطفل ليصبح قادراً على السمع ويمتلك القدرة على تخزين اللغة لكي يتم تأهيله لغوياً لما ينتج عن اضطرابات لغوية نتيجة ضعف السمع الذي أصابه.

21. توزيع الأصوات حسب الترددات ودرجة الصوت

22. نظريات اكتساب اللغة: تعتبر القدرة على اكتساب اللغة من الخصائص المميزة للإنسان والتي يستطيع من خلالها التعبير عن حاجاته ورغباته ومشاعره وأحاسيسه ، كما يستطيع فهم ومعرفة مشاعر واتجاهات الآخرين. وقد حاول العلماء التوصل إلى فهم واضح لعملية اكتساب اللغة ، ومن أشهر النظريات التي حاولت تفسير عملية اكتساب اللغة: 1. النظرية السلوكية. 2. النظرية الفطرية. 3. نظرية التعلم الاجتماعي. 4. النظرية المعرفية.

23. مراحل اكتساب اللغة *** ملحق ****
مراحل اكتساب اللغة *** ملحق ****

24. اضطرابات اللغة: وقد عرفت الجمعية الأمريكية للسمع والنطق اضطرابات اللغة على أنها ” خلل في الاستيعاب و / أو استعمال اللغة المنطوقة أو اللغة المكتوبة و / أو أنظمة أخرى من الرموز وهذا الاضطراب يشتمل على شكل اللغة (النظام الصوتي ، والصرفي ، والنحوي) ، ومحتوى اللغة (النظام الدلالي) ووظيفة اللغة في التواصل (النظام البراجماتي). إن مهارات اللغة المحددة توصف بتأخر اللغة أو اضطراب اللغة أو خلل في اللغة أو مشكلة لغوية ، وتراوح الاضطرابات اللغوية في الشدة بين البسيط والشديد ، وقد ترتبط اضطرابات اللغة في بعض الأطفال بالإعاقات الحركية ، والحسية والعقلية. تصنيف اضطرابات اللغة: يمكن تصنيف الاضطرابات اللغوية تبعاً للأسباب التي أدت إليها ، أو العمر الذي ظهرت فيه ، وفيما يلي ملخص لهذه التصنيفات: 1. تبعاً للأسباب: تتمركز حول عدة عوامل تصنيفية مرتبطة باضطرابات اللغة لدى الأطفال وهي : العوامل المركزية وهي العوامل التي تعود إلى الأسباب المرتبطة بالجهاز العصبي المركزي مثل الخلل الوظيفي للدماغ ، والعوامل المحيطة ، وتعود إلى الإعاقات الحسية أو الجسمية غير الناتجة عن إصابات الدماغ ، والعوامل البيئية والانفعالية وتعود إلى البيئة المادية والنفسية والاجتماعية ، وأخيراً العوامل المختلطة والتي تجمع مزيجاً من العوامل المركزية ، والمحيطة ، والبيئية ، والانفعالية.

25. 2. تبعاً للعمر الذي ظهرت فيه الاضطرابات اللغوية: ومن مظاهر اضطرابات اللغة لدى الأطفال: 1. محدودية المهارات في فهم اللغة المنطوقة. 2. ضعف في مهارات الاستماع. 3. محدودية الفهم لمعنى الكلمة. 4. محدودية مهارات اللغة التعبيرية. 5. محدودية الاستعمال أو نقص في استعمال العناصر المورفولوجية للغة. 6. محدودية استعمال تراكيب الجملة (محدودية الأداء النحوي). 7. استعمال اللغة بشكل غير مناسب. 8. ضعف في استعمال اللغة المكتسبة. 9. محدودية مهارات المحادثة. 10. محدودية المهارات في الخبرات القصصية. 11. محدودية المهارات الإدراكية. 12. تأخر في التحصيل الدراسي (مشكلات في القراءة والكتابة). 13. ظهور بعض الأنماط غير الطبيعية في اللغة.

26. مظاهر الاضطرابات في مكونات اللغة لدى الأطفال المضطربين لغوياً: 1
مظاهر الاضطرابات في مكونات اللغة لدى الأطفال المضطربين لغوياً: 1. مشكلات في النظام الدلالي: تتضمن مظاهر الاضطراب في النظام الدلالي ما يلي: بطء في اكتساب الكلمات ومعاني الكلمة. تأخر الطفل في اكتساب الكلمات الأولى في عمر السنتين أو الثلاثة سنوات الأولى. عدم تطور المفردات اللغوية بشكل طبيعي. صعوبة في تذكر الكلمات صعوبة اكتساب الكلمات المجردة. تقتصر مفردات الطفل على الأسماء وبعض الأشياء مثل (كرة ، سيارة ، قطة) والأشخاص مثل (بابا ، ماما). 2. مشكلات النظام الصرفي: إن الجانب الصرفي هو الذي يحكم الطرق المختلفة في تشكيل الكلمات والتي تؤدي إلى تغير المعنى ، ويشتمل هذا الجانب أيضاً على المورفيمات القواعدية مثل: الجمع ، وحروف الجر ، والروابط ، وال التعريف ، والأفعال. على سبيل المثال: باب راح السوق ( حذف حرف الجر ” إلى ” ). كتاب على الطاولة (حذف ال التعريف). امبارح أروح الملاهي (خطأ في تصريف الفعل) 3. مشكلات في النظام النحوي: النحو هو النظام الذي يحكم ترتيب الكلمات في جمل كاملة المعنى ، والمشكلات النحوية تعني الصعوبات في بناء الجملة والتعبير عن المعنى في أشكال نحوية غير مناسبة. 4. مشكلات في استخدام اللغة: فإن الأطفال المضطربين لغوياً يظهرون ضعفاً في جوانب اللغة المتضمنة فيما يلي: 1. صعوبة في سرد قصة . 2. صعوبة في المحافظة على استمرارية الحوار. 3. صعوبة في تبادل الادوار أثناء الحديث . 4. صعوبة في إظهار التعابير الوجه المناسبة للموقف . 5. صعوبة في سرد تسلسل الأحداث.

27. العوامل المسببة للاضطرابات اللغوية: ويمكن تقسيم العوامل المسببة للاضطرابات اللغوية إلى ما يلي: 1. العوامل الوراثية: تشير الأبحاث إلى أن العوامل الجينية أو الوراثية تسبب اضطرابات في اللغة ، فإذا كان في التاريخ العائلي للطفل أشخاص يعانون من اضطرابات لغوية ، فإن احتمالية ظهور اضطراب في لغة الطفل تزداد ، وهناك العديد من المتلازمات الجينية المرتبطة بدرجات مختلفة باضطرابات اللغة مثل متلازمة داون ، ومتلازمة كروموسوم (X) ، ومتلازمة وليام العوامل العضوية: إن العوامل العضوية للاضطرابات اللغوية مرتبطة بالاضطرابات أو الأمراض التي تصيب الأجهزة المسؤولة عن استقبال اللغة وإنتاجها مثل الجهاز السمعي ، والجهاز العصبي ، والجهاز التنفسي ، والجهاز الصوتي ، والجهاز النطقي ، وتؤدي إصابة أي جهاز من هذه الأجهزة إلى حدوث اضطرابات لغوية.

28. 3. العوامل البيئية: يمكن تقسيم العوامل البيئية المؤدية على الاضطرابات اللغوية إلى قسمين: قسم متعلق بالأسرة ، والآخر متعلق بعوامل بيئية خارجية أخرى. وتتجلى العوامل المتعلقة بالأسرة في أنماط التنشئة الأسرية ، والبيئية الأسرية المحيطة بالطفل ، وكل ما يتعلق بها كاستخدام العقاب الجسدي من قبل الوالدين ، أو إهمال الطفل وعزله (الحرمان الاجتماعي) ،وعدم تقديم النموذج اللغوي المناسب له. أما العوامل المرتبطة بالبيئة الخارجية فتظهر من خلال إدمان الأم على الكحول والمخدرات وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، والمواد السامة الأخرى التي تؤدي إلى تلف جيني وبالتالي إلى اضطرابات عامة في اللغة.   4. العوامل العصبية: وتشمل العوامل العصبية إصابات الدماغ المرتبطة بمشكلات اللغة والكلام ، والمسببة بشكل مباشر للإعاقة العقلية. 5. العوامل المرتبطة بوجود إعاقات أخرى مصاحبة للاضطرابات اللغوية: وتظهر الاضطرابات اللغوية بوضوح لدى الأطفال الذين يعانون من إعاقات جسدية أو ذهنية أو انفعالية.

29. العلامات التي يلاحظها الوالدين على طفلهم الذي يعاني من اضطراب لغوي: 1
  العلامات التي يلاحظها الوالدين على طفلهم الذي يعاني من اضطراب لغوي: 1. عدم القدرة على فهم اللغة المحكية من خلال الاستخدام (اللغة الاستقبالية) ، أو استخدام اللغة في التواصل الطبيعي (اللغة التعبيرية). 2. عدم القدرة على فهم المفردات ، أو الجمل اللغوية. 3. إذا شك الوالدان في سمع الطفل كون استجابته وتفاعله مع الحديث الذي يدور حوله يكاد يكون معدوماً أو متقطعاً. 4. عدم القدرة على فهم الأوامر اللفظية الموجهة إليه بشكل كامل أو جزئي. 5. عدم القدرة على إنتاج المفردات أو الجمل اللغوية بشكل سليم ، وموازي للأطفال الذين هم في مثل عمره. 6. ظهور الأخطاء النحوية أو الصرفية أو غيرها من مكونات اللغة في حديث الطفل سواء أكان واعياً لهذه الأخطاء أم لا. 7. عدم القدرة على سرد الأحداث بشكل متسلسل ومنطقي مع أخذ العمر بعين الاعتبار.  

30. خطوات التقييم: يقوم اختصاصي النطق واللغة باتباع خطوات عديدة في عملية جمع المعلومات حول الطفل وتقييمه،وهذه الإجراءات هي: 1. إجراء تاريخ الحالة. 2. إجراء المقابلة. 3. فحص أعضاء النطق والوجه. 4. الملاحظة. 5. قياس القدرات اللغوية من خلال: أ- عينة كلامية لغوية. ب- إجراء مقاييس لغوية مقننة. ج- الحصول على عينات لغوية في البيت. د- التوصيات. هــ كتابة التقرير.

31. اضطرابات اللغة ذات منشأ عصبي
اضطرابات اللغة ذات منشأ عصبي
الحبسة الكلامية (Aphasia)
تعذر الكلام
اللا أدائي Apraxia
عسر الكلام Dysarthria
الشلل الدماغي : cerebral palsy

32.   اضطرابات اللغة ذات منشأ عصبي   ماهية اضطرابات اللغة ذات منشأ عصبي : 1- الحبسة الكلامية (Aphasia): وهو اضطراب التواصل الناجم عن تلف في الدماغ و تتميز الحبسة الكلامية بالضعف الكامل أو الجزئي لفهم اللغة، وصياغتها، واستخدامها؛ وتستثني الاضطرابات المرتبطة بتدهورات العقلية العامة، أو الاضطرابات النفسية, كما تعتبر الحبسة الكلامية نافذة على العلاقة بين الدماغ وظائف اللغة والسلوك.   2- تعذر الكلام اللا أدائي Apraxia : (planning or programming problem ) مشكلة في الكلام نتيجة لخلل في التخطيط الإرادي و البرمجة المطلوبة لتحريك أعضاء النطق لإصدار الكلام (tongue-velum-soft palate-jaw - lip ) مع أن هذه الأعضاء وعضلاتها سليمه جدا والدليل انها في أثناء الحركات اللا ارادية تكون سليمة ( في حالة ال gag reflex مثلا) اوالحركات اثناء البلع عسر الكلام Dysarthria : (movement problems or neuromotor disorder) مشكلة في الكلام نتيجة لخلل في حركة وتناغم حركة عضلات أعضاء النطق نفسها ولذلك فإن الحركات الإرادية والغير إرادية تتأثر على حد سواء... حيث أن هناك ضعف أو حركة بطيئة في عضلات الفم والوجه والجهاز التنفسي أو لا تتحرك على الإطلاق بعد السكتة الدماغية أو غيرها من إصابات الدماغ. نوع وشدة من عسر الكلام التي تعتمد على يتأثر منطقة من الجهاز العصبي. وتشمل بعض أسباب عسر الكلام السكتة الدماغية، وإصابات الرأس، والشلل الدماغي، والتلف العضلي. ويمكن أن يصيب الأطفال والبالغين الشلل الدماغي : cerebral palsy هو عبارة عن إصابات الدماغية تسبب الشلل ومشاكل في نمو الجسم والحركة والتواصل اللفظي والغير لفظي ومشكلات حسية .

33. التشخيص العام لإضطرابات ذات المنشأ العصبي : 1- الحبسة الكلامية (Aphasia) يمكن تشخيص الحبسة الكلامية عن طريق الأعراض التالية: * نقص في التحدث وفهم اللغة خصوصا الصرفية والنحوية . * ضعف اللغة التي يتجاوز ضعف وظائف الفكرية الأخرى(التمييز بين شيئين). * لا يعتبر الخرف، والارتباك، فقدان الحواس، أو عجز عن الحركة من أعراضها. * تدني فرص الحصول على المفردات. أنواع الحبسة الكلامية (Aphasia) : وتصنف حسب الخلل اللغوي وتكون على النحو التالية: أ- الحبسة التعبيرية (broca's aphasia) : يستطيع معها المصاب فهم كلام الآخرين، إلا انه يفقد القدرة على التعبير أو الكلام. ب - الحبسة الاستقبالية (wernicke's aphasia) : يعاني فيها المصاب من عدم القدرة على فهم الكلام عموماً. إلا أن كلام المصاب أكثر طلاقة من كلام المصاب بالحبسة التعبيرية. ج - حبسة التسمية(anomic aphasia): يجد المصاب صعوبة في تسمية الأشياء المحسوسة وحتى المرئية مع احتفاظه بقدرته على التعرف على وظائفها وقد تؤدي الإصابة إلى فقدان أسماء الأشخاص أيضا .

34. د - الحبسة الشاملة (global aphasia ) : توصف بانها عجز شديد في كل الوظائف المتعلقة باللغة. ففي هذا النوع من الحبسة نجد أن قدرة الشخص المصاب على الفهم وإنتاج الكلام تكون محدودة او غائبة كلياً. الإصابات الدماغية التي تنشأ عنها الحبسة الكلامية : Damage to the basal ganglia could result in unusual postures, uncontrolled (involuntary) movement (dyskinesias) and variety of dysarthria   Damage to corpus collosum can disconnect the two hemispheres. This results in various form of movement, reading, naming, and other problems that are described as disconnection syndrome

35.   2- تعذر الكلام اللاأدائي Apraxia : يمكن تشخيص بالإعتماد على بعض العلامات أو الأعراض : 1- لا وجود لمشاكل في الصوت على العكس من ال dysarthria . 2- ليس هناك صعوبة في البلع . 3- كلما زادت سرعة كلام المريض كلما كان كلامه أكثر وضوحاً وأقل أخطاء على عكس ال dysarthia 4- الحروف الساكنة في بداية الكلمة initial consonant هي الأكثر تأثرا. مثلاً: كلمة ( كيك) , حرف الكاف اللي في بداية الكلمة يخطئ فيه أكثر من حرف الكاف اللي في نهايتها(مع انه نفس الحرف لكن الموضع اختلف) وباختصار تزيد نسبة حدوث الأخطاء في النطق كلما زادت حركات اعضاء النطق المطلوبة لنطق ذلك الحرف الحروف المتحركة(vowel ) أقل تأثرا الأخطاء اللغوية غير ثابته ولايمكن التنبؤ بها . 6- تكون الإصابة في ال central nervous system فقط    

36.   3- عسر الكلام ( dysarthia ) يمكن تشخيص بالإعتماد على بعض العلامات أو الأعراض حيث نعتمد على مدى ومكان من الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي: "تشابك الكلام وادغامه" خطاب يتحدث بهدوء أو بالكاد قادرا على الهمس بطء معدل الكلام المعدل السريع للخطاب مع "الغمغمة" اللسان محدود، والشفة، وحركة الفك التجويد غير طبيعية (إيقاع) عندما يتحدث التغيرات في نوعية الصوتية ("الأنف" خنب أو الفم كلام مخنوق ) بحة في الصوت الترييل أو ضعف السيطرة على اللعاب صعوبة المضغ والبلع ...   ***الإصابة العصبية بسبب تلف في الجهاز العصبي المركزي أو الطرفي قد يؤدي إلى ضعف، والشلل، أو عدم وجود تنسيق النظام الحركي لأعضاء النطق، وإنتاج الكلام. لا تتضمن عسر الكلام مصطلح اضطرابات النطق من تشوهات هيكلية، مثل الشق الحلقي، ويجب عدم الخلط بينه والحبسة الكلامية التي تشير إلى مشاكل في التخطيط والبرمجة.  

37.   الأعصاب المتأثرة في حالة عسرالكلام ( dysarthia ): تكون الأصابة إما في ال جهاز العصبي المركزي وينتج عنها التالي :   -اذا كانت الاصابة في السبيل الهرمي (pyramidal tract ) ينتج عنها عسر الكلام التشنجي spastic dysarthria - الاصابة في المادة السوداء substantia nigra ينتج عنها عسر الكلام ناقص الحراك hypokinetic dysarthria -الاصابة في المخيخ cerebellum ينتج عنها عسر الكلام المخيخي ataxic dysarthria   2- تكون الاصابة في الجهاز العصبي الطرفي peripheral nervous system وينتج عنها عسر الكلام الرخو flaccid dysarthria. وألاعصاب المتوقع تضررها هي: الأعصاب القحفية التي تتحكم في هذه العضلات تشمل فرع العصب مثلث التوائم في النظام المحرك ( الخامس V)، والعصب الوجهي (السابع VII)، والعصب اللساني البلعومي (التاسع IX)، والعصب المبهم (العاشر X )، والعصب تحت اللسان ( الثاني عشر XII ). اسباب عسر الكلام : Stroke السكتة الدماغية Brain injury إصابات الدماغ Tumors الأورام Cerebral palsy الشلل الدماغي Parkinson's disease مرض باكنسون Lou Gehrig's disease/amyotrophic lateral sclerosis (ALS) مرض لو جيهريج / التصلب الجانبي الضموري Huntington's disease مرض هنتنغتون Multiple sclerosis التصلب المتعدد Medications الأدوية

38. الاضطرابات العصبية المرتبطة
الإضطراب اللغوي
ادراك وفهم اللغة
استخدام اللغة
مشاكل مرافقة للإضطراب
الاضطرابات العصبية المرتبطة
الحبسة الكلامية (Aphasia)
ضعف الكامل أو الجزئي لفهم اللغة
ضعف الكامل أو
الجزئي لإستخدام اللغة
لا توجد مشكلات
Damage to the basal ganglia.
Damage to corpus collosum .
تعذر الكلام اللا أدائي Apraxia
لا يوجد مشكلة
خلل في التخطيط الإرادي و البرمجة المطلوبة لتحريك أعضاء النطق
تلف في الجهاز العصبي المركزي .
عسر الكلام
( dysarthia)
خلل في حركة وتناغم حركة عضلات أعضاء النطق
1- الترييل أو ضعف السيطرة على اللعاب.
2- صعوبة المضغ والبلع.
3- الشلل.
تلف في الجهاز العصبي المركزي أو الطرفي.

39. الخطة العلاجية :   1- تحسين معدل الكلام و التعبير حتى يصبح الكلام أكثر وضوحاً. 2- تحسين دعم التنفس وبالتالي فإن الشخص يمكن أن يتكلم أكثر بصوت عال. 3- زيادة الأداء للفم، واللسان، وحركة الشفاه من خلال تدريبات تقوية عضلات الجهاز النطقي. 4- فهم واستخدام المفردات ( دلالات ) والنحوي (بناء الجملة ): - فهم والإجابة بنعم أو لا على حد سواء (على سبيل المثال ، هل اسمك محمد؟) , وصف استخدام الأدوات ( على سبيل المثال ، ماذا تفعل بالمعلقة ؟) عرض قصة قصيرة على المريض : على المريض أن يتوصل إلى استنتاج بناء على المعلومات التي تم جمعها من القراءة أو الإستماع للقصة و الإجابة عن أسئلة يتم سردها حول مضمون القصة . - أن يمتلك المريض القدرة على سرد الأحداث اليومية والتدرج في مدتها .

40. - التطابق: للالوان ، الاشكال ، الاحجام، الكمية
- التطابق: للالوان ، الاشكال ، الاحجام، الكمية . - الحجم والكمية: باستخدام المتشابهات و المتضادات باستخدام الصور. - التصنيف: تصنيف الالوان، الاشكال، الكمية. - وصف صورة مع مراعاة تدرج الأحداث الموجوده في الصورة.   5- مهارات التواصل الاجتماعي ( لغة واقعية ): - القدرة على تفسير أو شرح ممارسات خاطئة . مثال (شخص يلبس بلوزة صوف بالصيف ) - القدرة على بدء المحادثة و المناقشة مع الأخذ بعين الإعتبار أن تكون الأفكار صريحة باستخدام مجموعة متنوعة واضحة من الكلمات والجمل. - القدرة على توضيح فكرة ما .   6- القراءة والكتابة:   - القراءة والكتابة من الحروف و الكلمات والعبارات والجمل ، والفقرات. 7- الوسائل البديلة في الحلات الشديدة استخدام وسائل بديلة للاتصال (على سبيل المثال، لافتات بسيطة، ولوحات أبجدية، أو أجهزة إلكترونية ).