1. Medicolegal Issues
رضا آزادپور

2. قوانین فدرال و ایالتی امریکا
EMTALA
the Emergency
Medical
Treatment and Active
Labor Act

5. درقوانین فدرال نحوه تریاژ , پذیرش , معاینه , بررسی بیمار ,درمان , ترخیص و یا انتقال , استفاده از منابع بیمارستان , و چگونگی درگیر کردن سایر سرویسها در درمان بیماردر بخش اورژانس به طور دقیق مشخص شده است. قوانین ایالتی بیشتر بر آموزش پزشکی در بخش اورژانس , اخلاق پزشکی , و مواردی که نیازمند گزارش دهی میباشد نظارت دارد.

6. EMTALA
این قانون در اصل برای جلوگیری از عدم پذیرش بیماران فقیر در بیمارستانهای خصوصی وضع شد.

7. سه محور اصلی دخالت قانون
EMTALA
Screening
Stabilizing
Discharging or transferring

8. Medical Screening Examination
در مورد تمام مراجعات به اورژانس باید انجام شود. هدف : آیا مشکل بیمار اورژانس است. علاوه بر مراجعه , درخواست خدمت رسانی نیز شرط اسکرین مراجعه کننده است.

9. چه مشکلی اورژانس است؟ وقوع علائم حاد با شدت کافی
عدم مراقبت اورژانس سبب این موارد شود :
به خطر افتادن سلامت فرد
اختلال در عملکرد بدن
اختلال در عملکرد یک عضو یا ارگان

11. در مورد بیمارانی که وضعیت اورژانس ندارند قانون صادق نیست.EMTALA

12. National Emergencies or Disasters
یک استثناء
National Emergencies or Disasters

13. تشکیل پرونده اطلاعات دموگرافیک اطلاعات بیمه ای
امضای بیمار مبنی بر رضایت انجام معاینات
امضای بیمار مبنی بر قدرت پرداخت هزینه هایی که بیمه او متقبل نشده است.

14. documentation
Log
Medical record

15. ارجاع
اقدام جهت انتقال بیمار در صورتی که امکانات بیمارستان برای بیمار کافی نباشد باید انجام شود.

16. اگر پزشک اورژانس تصمیم بر بستری بیمار دارد و پزشک یک سرویس خاص با او موافق نیست باید خودش در اورژانس حاضر شود و بیمار را ویزیت کند.

19. دلایل غیر موجه ارجاع بیمار
بیمه شما طرف قرارداد ما نیست.
شما اهل این شهر یا کشور نیستید.
پزشک خاص شما در حال حاضر حضور ندارد.
بیمارستانی که شما را ارجاع داده جزء شبکه ما نیست.
ما تخصصی نیستیم یا تخصص مورد نیاز شما را نداریم.
بیمارستان نزدیکتری هم بود که آمبولانس شما را به آنجا نبرد.

20. تمام مدارک ارجاع و انتقال تا 5 سال باید بایگانی شود.

21. چه موقع باید پذیرش داد؟ بیمار اندیکاسیون ارجاع داشته باشد.
تخصص یا امکانات مورد نیاز بیمار وجود داشته باشد.
تخت خالی مورد نیاز بیمار وجود داشته باشد.

22. نکته!
برای پذیرش بیمار اجازه پزشک لازم نیست. بیمارستان پذیرش می دهد نه پزشک. بیمارستان تعهدی برای پذیرش بیمار قدیمی یک بیمارستان دیگر ندارد.

23. چه وقت می شود پذیرش نداد؟
بیمار اندیکاسیون انتقال ندارد.
بیمارستان ظرفیت خالی برای پذیرش بیمار ندارد.
بیمارستان مبدا خارج از مرزهای کشور باشد.
انتقال مناسب نباشد ( از جهت پایداری وضعیت بیمار ، بعد مسافت ، .... )
بیمار در بیمارستان مبدا امکانات لازم را دارد و بستری شده است.

24. اخذ رضایت

25. حتی برای معاینه ساده نیز نیاز به اخذ رضایت هست.
اگر بیمار هوشیار نیست و به نظر پزشک از معاینات سود می برد می توان بدون رضایت هم عمل کرد.
برای اخذ رضایت باید به بیمار اطلاعات کافی در خصوص بیماری او ، روشهای درمانی ، عوارض درمان و غیره داد.
بیمار باید رضایت نامه را بنویسد ، نه اینکه فقط امضا کند.

26. اگر بیمار به سن قانونی نرسیده باشد اجازه ولی قانونی او برای انجام معاینات باید باشد.
اگر ولی قانونی همراه بیمار نباشد ، از آنجا که تمام مراجعین اورژانس را باید معاینه و اسکرین کرد ، میتوان او را معاینه کرد.
اگر بیمار به سن قانونی نرسیده ولی بلوغ فکری کافی دارد صلاحیت دادن رضایت برای خودش را دارد.
در مورد بیمارانی که صلاحیت عقلیشان رد شده باشد نیز باید اینگونه عمل کرد.

27. طبق قانون امریکا یک فرد بالغ و عاقل میتواند رضایت به درمان ندهد ، حتی اگر به مرگ منجر شود.

28. بیمار رضایت ادامه روند درمان ندارد...
با او در مورد وظیفه قانونی بیمارستان صحبت کنیم.
او را از نظر صلاحیت دادن رضایت ارزیابی کنیم.
اطلاعات کافی به او بدهیم.
از او رضایت نامه کتبی بگیریم.
پیشنهادات آلترناتیو درمانی را به او بگوییم.

29. مواردی که باید گزارش شود
خطر اپیدمی شدن بیماری
وجود آثار خشونت
تمام موارد مرگ و میر
تصادفات وابسته به مصرف الکل
گاز گرفتگی حیوانات
سوء مصرف مواد

30. خسته نباشید