2. مراقبت تسکینی و جامعه نگر در بیماریهای مزمن
Palliative care

3. طب تسکینی چیست؟
تعریف : طب تسکینی رویکردی برای بهبود کیفیت زندگی بیمار صعب العلاج (به خصوص در مراحل آخر بیماری) و خانواده اش می باشد که به همراه درمان اولیه به آنها کمک می کند تا با بیماری و مشکلات ناشی از آن کنار آمده و بتواند تا آخرین لحظه عمر زندگی مطلوب خود را داشته باشد.

4. تفاوت بين طب تسکيني و طب درماني چيست؟
هدف طب درماني افزايش طول عمر بيمار است در حالي که هدف طب تسکيني ارتقاء کيفيت زندگي بيمار است و به دنبال افزايش طول عمر بيمار يا درمان علت زمينه ای بیماری نیست.
در واقع طب درمانی با بیماری و طب تسکینی با خود بیمار بدون توجه به نوع بیماری سروکار دارد.
طب تسکینی در واقع علم و هنر است که به بیشتر به جنبه انسانی بیماریها توجه می نماید.

5. آیا طب تسکینی فقط به بیماران سرطانی مرحله آخر اختصاص دارد؟
خیر
تمام بیماران صعب العلاج به خصوص در مراحل انتهایی و پیشرفته بیماری از خدمات طب تسکینی می توانند بهره ببرند ، مانند:
1- بیماری های تنفسی پیشرفته غیربدخیم
2- بیماری های نورولوژی غیر بدخیم
3- نارسایی قلبی
4- ایدز
5- مراقبت های سالمندان
6- طب تسکینی و HOME CARE در جانبازان جنگ تحمیلی
7- نارسایی کلیوی پیشرفته
8-کلیه بیماریهای شدید پیشرونده و تهدید کننده حیات

6. امروزه بیماریهای صعب العلاج به عنوان یک معضل اجتماعی هم تلقی می شود
امروزه بیماریهای صعب العلاج به عنوان یک معضل اجتماعی هم تلقی می شود. لذا در درمان بیماری باید کلیه عوامل وابسته به AND Cultural Social Economical بیمار را هم باید درنظر گرفت چراکه در آینده او و خانواده اش تأثیر بسزایی دارد.
بیماریهای صعب العلاج
ایجاد بحران و دگرگونی کامل زندگی بیمار و خانواده اش
ایجاد مشکلات جانبی (اختلالات روحی و روانی )
ایجاد مشکلات مالی وابسته به بیماری
ایجاد مشکلات شغلی برای خود و خانواده اش
ایجاد مشکلات اعتقاداتی ، دینی و مذهبی
و درنهایت دچار از هم گسیختگی خانواده ها و نابودی خود بیمار و خانواده آنها می گردد.

7. هدف از Palliative Care چیست؟
مدیریت کردن بیماری بیمار
مشاوره و اطلاع رسانی در زمینه بیماری
حمایت خانواده بیمار حتی در دوران داغ داری و پس از مرگ
پل ارتباطی بین بیمار و پزشک معالج درمانی او
کمک به سیستم درمانی موجود جهت بالا بردن کیفیت درمان منطقه استان
انجام تحقیقات در زمینه درمانهای حمایتی و تسکینی
نقش متخصص طب تسکینی
1- کمک کردن به همکاران آنکولوژیست درمانی از طریق جا انداختن بیماری و افزایش پذیرش درمان
2-کمک کردن به همکاران اورژانس های مختلف از طریق کاهش بستری های غیر ضروری
3-جلوگیری از صرف هزینه های دولت برای درمان های سرپایی و بستری غیر ضروری

8. Inter-disciplinary team
Patient
&
Family
Physician
Nurse
Social worker
Spiritual
advisor
Occupational
therapist
Physical
Dietitian
Others

9. مدیریت بیمار و بیماری او
Palliative care 1 یا
طب تسکینی
مدیریت بیمار و بیماری او

10. حمایت و هدایت بیمار و بستگان او
Palliative care 2
طب تسکینی یا
حمایت و هدایت بیمار و بستگان او

11. Palliative care 3
طب تسکینی یا
رعایت حقوق اولیه بیمار

12. بالا بردن کیفیت زندگی(Quality of life) بیمار
Palliative care 4
طب تسکینی یا
بالا بردن کیفیت زندگی(Quality of life) بیمار

13. سرویس دهی 24 ساعته به بیمار از طریق مشاوره تلفنی و ویزیت در منزل
Palliative care 5
طب تسکینی یا
سرویس دهی 24 ساعته به بیمار از طریق مشاوره تلفنی و ویزیت در منزل

14. در بخش ها ی ویژه و اورژانس ICU
Palliative care 6
طب تسکینی یا
کاهش بستری
بیماران End Stage
در بخش ها ی ویژه و اورژانس ICU

15. کاهش فرسودگی شغلی Burn Out پزشک،پرستار و
Palliative care 7
طب تسکینی یا
کاهش فرسودگی شغلی Burn Out پزشک،پرستار و
پرسنل بیمارستانی

16. Palliative care 8 * کاهش هزینه های بیمار طب تسکینییا
* کاهش هزینه های بیمار
*کاهش هزینه های دولتی و بیمه ها
*کاهش سردرگمی بیمار
*کاهش بستری های غیرضروری
*کاهش آزمایشات تخصصی بیهوده
*کاهش فرسودگی شغلی پرسنل

17. آموزش به بیمار و خانواده او جهت رفع نیازهای اولیه توسط خود بیمار
Palliative care 9
طب تسکینی یا
آموزش به بیمار و خانواده او جهت رفع نیازهای اولیه توسط خود بیمار
( Self Care )

18. Palliative care 10
طب تسکینی یا
انتقال تخت بیمارستانی به خانه بیمارو انجام کلیه درمان های غیراورژانسی در منزل خود

19. Palliative care 11 * مشاوره تخصصی روانشناس *مشاوره روحانی و معنوی
طب تسکینی یا
* مشاوره تخصصی روانشناس
*مشاوره روحانی و معنوی
*مشاوره تغذیه
*مشاوره مددکاری
*مشاوره فیزیوتراپی

20. سرویس دهی دائمی و تمام وقت : Continuously
Palliative care 12
طب تسکینی یا
سرویس دهی دائمی و تمام وقت : Continuously
24 ساعت در روز
7 روز در هفته
30 روز در ماه
365 روز در سال

21. Palliative care 13
طب تسکینی یا
*مشاوره تخصصی انکولوژیست تیم جهت پاسخگویی به سوالات ، ابهامات و دغدغه های بیمار و بستگان او.
* و به عنوان نیروی کمکی پزشک اولیه بیمار.

22. “Active Treatment” Palliative Care Palliative/ Comfort Intent
EVOLVING MODEL OF PALLIATIVE CARE D E A T H
“Active
Treatment”
Palliative
Care
Cure/Life-prolonging
Intent D E A T H
Palliative/
Comfort Intent
Bereavement

24. مکان های ارائه خدمات پالیاتیو در استان اصفهان1 2
ارائه خدمات در بیمارستان سیدالشهداء زیر نظر دانشگاه علوم پزشکی اصفهان به صورت سرپایی و بستری
SmartArt custom animation effects: vertical block list
(Intermediate)
To reproduce the SmartArt effects on this slide, do the following:
On the Home tab, in the Slides group, click Layout, and then click Blank.
On the Insert tab, in the Illustrations group, click SmartArt. In the Choose a SmartArt Graphic dialog box, in the left pane, click List. In the List pane, click Vertical Block List (fourth row, third option from the left), and then click OK to insert the graphic into the slide.
To create a fourth row, do the following:
Select the third block shape (the shape on the left side) at the bottom of the graphic, under SmartArt Tools, on the Design tab, in the Create Graphic group, click the arrow next to Add Shape, and select Add Shape After.
To add a bulleted rectangle next to the fourth block shape, select the fourth block shape, and then under SmartArt Tools, on the Design tab, in the Create Graphic group, click Add Bullet.
To enter numbers and text in the blocks and rectangles, select the graphic, and then click one of the arrows on the left border. In the Type your text here dialog box, enter text for each shape. (Note: In the example slide, the first-level text boxes contain “1,” “2,” “3,” and “4.” There should be only one second-level text box for each first-level box (delete the second bullet), and they contain “First statement,” “Second statement,” and so on.)
To reproduce the rectangle effects on this slide, do the following:
Press and hold CTRL, and then select each of the rectangles (on the right side of the graphic).
Under SmartArt Tools, on the Format tab, in the Shapes group, click the arrow to the right of Change Shape, and under Rectangles select Snip Diagonal Corner Rectangle (fifth option from the left).
With the rectangles still selected, drag one of the left center adjustment handles 1” to the left to lengthen all four rectangles.
With the rectangles still selected, on the Home tab, in the Font group, in the Font Size box, select 36, and in the Font Color list, under Theme Colors select White, Background 1 (first row, first option from the left).
With the rectangles still selected, on the Home tab, in the bottom right corner of the Paragraph group, click the Paragraph dialog box launcher. In the Paragraph dialog box, under Indentation, do the following:
In the Before Text box, enter 1”.
In the Special list, select Hanging.
Next to the Special list, in the By box, enter 1”.
Select the SmartArt graphic, and then under SmartArt Tools, on the Design tab, in the SmartArt Styles group, click More Styles, and under 3-D select Polished Effect (first option from the left).
Select the first rectangle from the top (“First statement” in the example slide), and on the Home tab, in the Drawing group, click the arrow to the right of Shape Fill, and under Theme Colors select Red, Accent 2 (first row, sixth option from the left).
Select the second rectangle from the top (“Second statement” in the example slide), and on the Home tab, in the Drawing group, click the arrow to the right of Shape Fill, and under Theme Colors select Olive Green, Accent 3 (first row, seventh option from the right).
Select the third rectangle from the top (“Third statement” in the example slide), and on the Home tab, in the Drawing group, click the arrow to the right of Shape Fill, and under Theme Colors select Purple, Accent 4 (first row, eighth option from the left).
Select the fourth rectangle from the top (“Fourth statement” in the example slide), and on the Home tab, in the Drawing group, click the arrow to the right of Shape Fill, and under Theme Colors select Orange, Accent 6 (first row, tenth option from the left).
To reproduce the circles on this slide, do the following:
Press and hold CTRL, and then select the four block shapes (the shapes on the left side) in the SmartArt graphic, and then under SmartArt Tools, on the Format tab, in the Shapes group, click the arrow to the right of Change Shape, and under Basic Shapes select Oval (first row, first option from the left).
On the slide, drag one of the top right adjustment handles to the left to change the ovals into circles and to decrease their size.
Also with the four circles selected, drag the circles until they cover the bullet on the rectangles, and then on the Home tab, in the Font group, in the Font Color list, under Theme Colors select White, Background 1, Darker 50% (sixth row, first option from the left).
Also on the Home tab, in the bottom right corner of the Drawing group, click the Format Shape dialog box launcher. In the Format Shape dialog box, click Fill in the left pane, select Gradient fill in the Fill pane, and then do the following:
In the Type list, select Radial.
In the Direction list, select From Center (third option from the left).
Under Gradient stops, click Add or Remove until two stops appear in the drop-down list.
Also under Gradient stops, customize the gradient stops that you added as follows:
Select Stop 1 from the list, and then do the following:
In the Stop position box, enter 0%.
Click the button next to Color, and then under Theme Colors select White, Background 1 (first row, first option from the left).
Select Stop 2 from the list, and then do the following:
In the Stop position box, enter 100%.
Click the button next to Color, and then under Theme Colors select White, Background 2, Darker 25% (fourth row, first option from the left).
To reproduce the animation effects on this slide, do the following:
On the Animations tab, in the Animations group, click Custom Animation.
On the slide, select the SmartArt graphic, and then in the Custom Animation task pane, do the following:
Click Add Effect, point to Entrance, and select More Effects. In the Add Entrance Effect dialog box, under Subtle select Fade.
With the SmartArt graphic still selected, click Add Effect, point to Motion Paths, and select Right.
On the slide, right-click the motion path and select Reverse Path Direction.
In the Custom Animation task pane, do the following:
Press and hold CTRL, and select the two effects in the task pane. Click the arrow to the right of the selected effects and select Effect Options. In the Effects Options dialog box, do the following:
On the Timing tab, in the Speed list, select Fast.
On the SmartArt Animation tab, in the Group graphic list, select One by one.
Click the double arrows under the two effects to show all the effects for all the shapes (16 effects).
Press and hold CTRL, select all of the effects, and then under Modify selected effects, in the Start list, select With Previous.
Press and hold CTRL, select the first, third, fifth, and seventh effects (fade entrance effects), and then do the following:
Click Change, point to Entrance, and select More Effects. In the Change Entrance Effect dialog box, under Moderate, select Grow & Turn.
Under Modify: Grow & Turn, in the Start list, select After Previous.
Press and hold CTRL, and select the ninth, 11th, 13th, and 15th effects (right motion paths). Click the arrow next to one of the selected effects, and then click Remove.
Drag the ninth effect (right motion path) until it is third in the list of effects.
Drag the 10th effect (right motion path), until it is sixth in the list of effects.
Drag the 11th effect (right motion path), until it is ninth in the list of effects.
To reproduce the background effects on this slide, do the following:
Right-click the slide background area, and then click Format Background. In the Format Background dialog box, click Fill in the left pane, select Gradient fill in the Fill pane, and then do the following:
Click the button next to Direction, and then click From Center (third option from the left).
In the Stop position box, enter 33%.
Click the button next to Color, and then under Theme Colors select White, Background 1, Darker 25% (fourth row, first option from the left).
کلینیک سرپایی طب پالیاتیو با تلاش و حمایت مالی موسسه خیریه وراهبری آلاء (گروه انتخاب) اصفهان

25. راه اندازی درمانگاه اصفهان
درمانگاه طب تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهدا از اول اردیبهشت 1389 شروع به کار نمود و از همان آغاز بخش Terminal care توانست به کلیه بیماران سرطانی پیشرفته End stage که هیچ امید دیگری به زندگی نداشتند سرویس دهی 24 ساعته بدون تعطیلی را در ارائه دهد و از اهداف مهم این درمانگاه توجه به quality of death بیماران بوده و 880 بیمار را تحت پوشش کامل خود که تا قبل از آن هیچ پناهگاه و متولی نداشتند قرار داده است .

26. Home care
از دیگر اهداف این درمانگاه راه اندازی سرویس ویزیت در منزل و مراقبت پرستاری در منزل میباشد . چون اکثر اینگونه بیماران از مراجعه به بیمارستان امتناع می کنند ، پس با در اختیار گذاشتن این سرویس در کاهش هزینه ها و زمان بسیار موثر واقع شده وهمچنین به یکی از خواسته های اولیه بیمار توجه و اهمیت نشان داده شده است .

27. Supportive care
پزشکان تیم طب تسیکینی این درمانگاه سعی و تلاش خود را جهت رفع علائم وابسته به بیماری و یا عوارض وابسته به شیمی درمانی و رادیو تراپی را دارند .
درد یکی از شایع ترین علائم بیماران مراجع کننده بوده که با پیگیریهای مداوم پرسنل تیم وبا در اختیار گذاشتن داروهای مناسب تسکین دهنده علائم درد را کنترل کرده و بدین طریق کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشیده .
یبوست ،اسهال، تنگی نفس، بی اشتهایی،بی خوابی، ضعف و بیحالی ، تهوع و استفراغ و کاهش سطح هوشیاری از دیگر علائم این بیماران می باشد .

28. اجتماعی و مددکاری
بیش از 90% بیماران مراجعه کننده به این درمانگاه از مشکلات مالی شدید در معالجه بیمار خود مشکل داشته اند .
سرطان یکی از پر هزینه ترین بیماریهای مزمن دنیا می باشد . هزینه های تشخیص و درمان آن از یک میلیون تا صد میلیون تومان برای هر بیمار متغیر است .
با مشاوره مددکاری و حمایت های انجام شده برای بیماران این درمانگاه سعی شده است که از هزینه های بیهوده و غیر علمی جلوگیری به عمل آید.

29. هدف از تاسیس این درمانگاه
ارایه خدمات جانبی (care) در کنار تیم درمان موجود در بیمارستان با تاکید برافزایش کیفیت زندگی بیماران می باشد.

30. اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان بیمار
کمک به بستگان بیمار جهت رفع مشکلات روحی و روانی
صرفه جویی در زمان با دادن مشاوره های تلفنی 24 ساعته به بیماران (موبایل پزشکان کشیک و تلفن ثابت درمانگاه در اختیار بستگان بیمار باشد)
کاهش از کار افتادگی بستگان و افراد خانواده
کاهش مشکلات و اختلافات خانوادگی
کاهش افسردگی و اختلالات روحی و روانی خانواده بیمار سرطانی می باشد.

31. اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان بیمار
اکثر بیماران مراجعه کننده به این درمانگاه نه خود و نه بستگانشان اطلاعات کافی از درمان های انجام شده و آینده بیمار خود نداشته اند که با مشاوره های مداوم و مکرر از نظر علمی و درمانی توانسته ایم این بیماران را متوجه حقیقت سرطان کرده و در نتیجه تسلیم پروگنوز بیمار شده که این خود باعث کاهش فشار روحی و روانی بستگان بیمار گردیده است.

32. اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان بیمار
اختلاف سلیقه های فرزندان و بستگان بیماران که در اکثر مواقع با میانجی گری تخصصی پزشکان و توجیه کردن تک تک افراد خانواده رفع گردیده است.

33. اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان بیمار
در بعضی از موارد گسستگی خانواده بدلیل قبول نکردن و تحمل نکردن خانواده ها از حقیقت بیماری وهمچنین از کار افتادگی بیمار ،تلاش اعضای تیم پالیاتیو و روانشناس و روحانی و مددکار موجب کاهش این مشکلات گردیده است.(مسئولیت بیمار سرطانی به عهده تیم پالیاتیو است نه فرزندان).

34. اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان بیمار
در بیماران سرپرست خانواده که دچار مشکلات مالی شدید و بن بست مالی (از دست دادن کار، هزینه های بالای درمان سرطان اش ) بوده اند ، با ملاقات حضوری و مشاوره بستگان بیمار در این درمانگاه مشکلات مالی بیمار توسط خود بستگان و والدین بیمار حل گردیده است و موجب اتحاد ، همبستگی وهمدلی بیشتر در خانواده شده است.

35. اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان بیمار
گفته می شود تعداد زیادی از فرزندان بیماران تحت پوشش تیم پالیاتیو که دانشجویان ممتاز دانشگاهی بوده و دچار ترک تحصیل و یا افت تحصیلی شده بودند با تلاش پرسنل تیم و با نشست های مکرر به آنان این اعتماد داده شد که تیم کار خود را به خوبی انجام داده و مشکلات بیمارخود را به اختیار این تیم بگذارند و در نتیجه رفع معضل شده است .

36. اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان بیمار
مشاوره علمی تخصصی توسط انکولوژیست تیم ،جهت رفع ابهامات و اختلاف سلیقه ها در خصوص نوع دارو (ایرانی و خارجی) داروهای شیمی درمانی و یا انتقال به خارج از کشور و یا توضیحات در مورد انجام پیوند مغز و استخوان در بیمارشان و در نهایت ملاقات های حضوری بستگان جهت تصمیم گیری و آینده بیمار end stage.

37. تأثیر مثبت درمانگاه طب تسکینی درکاهش هزینه های بیمار و بیمارستان
مطالعات غربی نشان می دهند حدود 40% از هزینه های پزشکی در ماه آخر زندگی خرج می شود که این درصد به طور مداوم در حال افزایش می باشد .
در کشورهای غربی که طب تسکینی( پالیاتیو) فعال دارند و بیماران End Stage را تحت پوشش قرار می دهد این طب موجب کاهش هزینه ها به میزان 50 تا 70% شده است.
Morrison RS, Meier DE: Clinical practice. Palliative care. N Engl J Med 2004;350:2582–2590.

38. خدمات ارائه شده در تیم پالیتیو اصفهان

39. مشاوره تلفنی (تماس بیمار با پزشک) ویزیت تلفنی ( پزشک با بیمار)
خدمات ویژه ارائه شده در طب پالیاتیو به صورت شبانه روزی

40. اهمیت ویزیت در منزل در طب پالیتیو1
یکی از مهمترین اهداف این درمانگاه ارائه خدمات پزشکی و پرستاری در منزل با هدف جلوگیری از مراجعات مکرر و بیهوده به بیمارستان با در نظر گرفتن تمایل بیمار و همراهان برای درمان در منزل ،می باشد. 2
طی مطالعات انجام شده درجهان با افزایش مراقبت های طب تسکینی در قالب home care ، هزینه های مرتبط با اقامت های بیمارستانی و پذیرش های اورژانسی کاهش قابل توجهی یافته است.
SmartArt custom animation effects: vertical chevron list with dark colors
(Basic)
To reproduce the SmartArt effects on this slide, do the following:
On the Home tab, in the Slides group, click Layout, and then click Blank.
On the Insert tab, in the Illustrations group, click SmartArt. In the Choose a SmartArt Graphic dialog box, in the left pane, click List. In the List pane, click Vertical Chevron List (fourth row, fourth option from the left), and then click OK to insert the graphic into the slide.
To create a fourth chevron, select the third chevron at the bottom of the graphic, and then under SmartArt Tools, on the Design tab, in the Create Graphic group, click the arrow next to Add Shape, and select Add Shape After.
To add bullets for the fourth chevron, select the fourth chevron, and then under SmartArt Tools, on the Design tab, in the Create Graphic group, click Add Bullet.
To enter text, select the SmartArt graphic, and then click one of the arrows on the left border. In the Type your text here dialog box, enter text for each level. (Note: In the example slide, the first-level text boxes contain “One,” “Two,” “Three,” and “Four.” The second-level text is “Supporting Text.”)
On the slide, select the SmartArt graphic and drag the right center sizing handle to the right edge of the slide.
With the SmartArt graphic still selected, on the Design Tab, in the Themes group, click Colors, and then under Built-In select Median. (Note: If this action is taken in a PowerPoint presentation containing more than one slide, the theme will be applied to all of the slides.)
With the SmartArt graphic still selected, under SmartArt Tools, on the Design tab, in the SmartArt Styles group, click More Styles, and then under 3-D select Inset (first row, second option from the left).
Also under SmartArt Tools, on the Design tab, in the SmartArt Styles group, click Change Colors, and then under Colorful select Colorful -Accent Colors (first option from the left).
To reproduce the chevron effects on this slide, do the following:
Press and hold CTRL, and select all four chevrons in the SmartArt graphic. On the Home tab, in the Font group, in the Font list select Franklin Gothic Medium Cond, and then in the Font Size box select 28.
On the Home tab, in the bottom right corner of the Drawing group, click the Format Shape dialog box launcher. In the Format Shape dialog box, click Text Box in the left pane, and in the Text Box pane do the following:
Under Text layout, in the Vertical alignment list select Bottom.
Under Internal margin, do the following:
In the Left box, enter 0”.
In the Right box, enter 0”.
In the Bottom box, enter 0”.
In the Top box, enter 0.6”.
To reproduce the rectangle effects on this slide, do the following:
Press and hold CTRL, and the four of the rectangles (with bulleted text). On the Home tab, in the Font group, do the following:
In the Font list, select Franklin Gothic Book.
In the Font Size box, enter 21.
In the Font Color list, under Theme Colors select White, Background 1 (first row, first option from the left).
On the Home tab, in the bottom right corner of the Drawing group, click the Format Shape dialog box launcher. In the Format Shape dialog box, click Fill in the left pane, select Gradient fill in the Fill pane, and then do the following:
In the Type list, select Linear.
Click the button next to Direction, and then click Linear Down (first row, second option from the left).
Under Gradient stops, click Add or Remove until two stops appear in the drop-down list.
Also under Gradient stops, customize the gradient stops that you added as follows:
Select Stop 1 from the list, and then do the following:
In the Stop position box, enter 0%.
Click the button next to Color, and then under Theme Colors select Black, Text 1 (first row, second option from the left).
In the Transparency box, enter 100%.
Select Stop 2 from the list, and then do the following:
In the Stop position box, enter 100%.
In the Transparency box, enter 45%.
Also in the Format Shape dialog box, click Shadow in the left pane, and in the Shadow pane, in the Presets list, select No Shadow.
Also in the Format Shape dialog box, click 3-D Format in the left pane, and in the 3-D Format pane, under Bevel, in the Top list select No Bevel.
Select the top rectangle with bulleted text.
On the Home tab, in the bottom right corner of the Drawing group, click the Format Shape dialog box launcher. In the Format Shape dialog box, click Line Color in the left pane, select Gradient fill in the Line Color pane, and then do the following:
Click the button next to Color, and then under Theme Colors select Orange, Accent 2 (first row, sixth option from the left).
In the Transparency box, enter 0%.
Select the second rectangle from the top with bulleted text.
Click the button next to Color, and then under Theme Colors select Olive Green, Accent 3 (first row, seventh option from the left).
Select the third rectangle from the top with bulleted text.
Click the button next to Color, and then under Theme Colors select Gold, Accent 4 (first row, eighth option from the left).
Select the fourth rectangle from the top with bulleted text.
On the Home tab, in the bottom right corner of the Drawing group, click the Format Shape dialog box launcher. In the Format Shape dialog box, click Line Color in the left pane, select Gradient fill in the Line Color pane, and then do the following:
Click the button next to Color, and then under Theme Colors select Green, Accent 5 (first row, ninth option from the left).
To reproduce the animation effects on this slide, do the following:
On the Animations tab, in the Animations group, click Custom Animation.
Select the SmartArt graphic, and then in the Custom Animation task pane do the following:
Click Add Effect, point to Entrance, and select More Effects. In the Add Entrance Effect dialog box, under Moderate select Grow & Turn.
Click the arrow to the right of the animation effect (grow & turn effect for the graphic), select Effect Options, and then in the Grow & Turn dialog box, do the following:
On the Timing tab, in the Speed list, select 0.5 seconds (Very Fast).
On the SmartArt Animation tab, in the Group graphic list, select One by one.
Click the double arrow to expand the contents of the list in the Custom Animation task pane.
Press and hold CTRL, and select the second, fourth, sixth, and eighth effects (grow & turn entrance effects), and then do the following:
Click Change, point to Entrance and select More Effects. In the Change Entrance Effect dialog box, under Moderate select Ease In.
With the four ease-in entrance effects still selected, under Modify: Ease In do the following:
In the Start list, select With Previous.
In the Speed list, select Fast.
Select the grow & turn entrance effect (first effect in the list), and under Modify: Grow & Turn, in the Start list, select With Previous.
To reproduce the background effects on this slide, do the following:
Right-click the slide background area, and then click Format Background. In the Format Background dialog box, click Fill in the left pane, select Gradient fill in the Fill pane, and then do the following:
In the Type list, select Radial.
Click the button next to Direction, and then click From Center (third option from the left).
In the Stop position box, enter 20%.
Click the button next to Color, and then under Theme Colors select White, Background 1, Darker 25% (fourth row, first option from the left).

41. چالش های پیش رو
سیستماتیزه کردن طب پالیتیو: *فراهم آوردن اطلاعات دقیق درمورد وضعیت دقیق نیروهای آموزش دیده و امکانات در دسترس *جلب توجه سیاست گذاران و تصمیم گیران سلامت بر اهمیت این موضوع *تعریف دقیق بسته خدماتی و شناسنامه استاندارد طب پالیتیو برای سیستم بهداشت ودرمان *ایجاد طب پالیتیو در تمام مراکز درمانی به صورت مستقل و رسمی جهت ارائه خدمات به صورت روتین *ایجاد همکاری بین رشته ای در طب وتهیه پروتکل روند ارجاع *حل تداخلات عملکردی بین رشته ای، *استخراج مطالب علمی ،تهیه پروتکل های درمانی و آموزش تخصصی نیروهای انسانی * انجام فعالیت های پژوهشی و علمی *اطلاع رسانی صحیح وشناساندن طب پالیتیو به تمام همکاران پزشک *اطلاع رسانی صحیح وشناساندن طب پالیتیو به عموم مردم *راه اندازی Hospice های مجهز جهت افرادی شرایط فوت در منزل را به هر نحوی در منزل ندارند. *فرهنگ سازی در مورد ویزیت تلفنی،مشاوره تلفنی و ویزیت در منزل
Bereavement support is available to patients and families during the illness and for at least 13 months following the death of the patient

42. فعالیت های علمی پژوهشی از ابتدای راه اندازی درمانگاه طب تسکینی :
برگزاری راند های آموزشی وارائه مطالب علمی و تجربی
استخراج وترجمه مطالب علمی
تهیه پروتکل های درمانی به صورت الگوریتم
ارائه کلاسهای آموزشی در مورد مطالب طب تسکینی
تهیه پمفلت و کتابچه
برگزاری سمینارهای طب تسکینی
ارائه پروپوزال های علمی و تحقیقاتی
تهیه شناسنامه استاندارد و تعریف بسته خدماتی

43. طول عمر بیمار دست ما نیست، ولی کیفیت زندگی بیمار دست ماست.
طول عمر بیمار دست ما نیست، ولی کیفیت زندگی بیمار دست ماست. A5

44. کلیه افراد نیازمند ، جهت رفع مشکلات وابسته به بیمار و درمان آنها
با آدرس وشماره های زیر می توانند تماس بگیرند.
آدرس محل پذیرش بیمار: اصفهان- بیمارستان حضرت سید الشهداء(ع)
تلفن تماس بیمارستان : داخلی 2207
همراه دکتر حزینی :
پست الکترونیکی انجمن: وب سایت:
پست الکترونیکی دکتر حزینی:

46. با تشکر از توجه شما