1. By: Dr Mirzaei

2. سل
Tuberculosis
By: Dr Mirzaei

3. اهمیت اپیدمیولوژیک بیماری سل
The best estimate is that there were 1.4 million TB deaths in 2015, and an additional 0.4 million deaths resulting from TB disease among HIV-positive people
By: Dr Mirzaei

4. اهمیت اپیدمیولوژیک بیماری سل
Tuberculosis (TB) remains a major global health problem.
It causes ill-health in millions of people each year and in 2015 was one of the top 10 causes of death worldwide, ranking above HIV/AIDS as one of the leading causes of death from an infectious disease
By: Dr Mirzaei

5. In 2015, there were an estimated 10
In 2015, there were an estimated 10.4 million new (incident) TB cases worldwide,
of which 5.9 million (56%) were among men, 3.5 million (34%) among women and 1.0 million (10%) among children.
People living with HIV accounted for 1.2 million (11%) of all new TB cases
By: Dr Mirzaei

6. Six countries accounted for 60% of the new cases: India, Indonesia,
China,
Nigeria,
Pakistan
and South Africa
By: Dr Mirzaei

7. 22 high-burden countries totaling 80% of world cases
Russia
Cambodia
China
Philippines
Vietnam
Afghanistan
Pakistan
Bangladesh India
Indonesia
Myanmar
Thailand
Brazil
Ethiopia
DR Congo
Kenya
Mozambique
Nigeria
S. Africa
Tanzania
Uganda
Zimbabwe
By: Dr Mirzaei
Global Tuberculosis Control. WHO Report WHO/CDS/TB/

8. In 2015, there were an estimated new cases of multidrug-resistant TB (MDR-TB) and an additional people with rifampicin-resistant TB (RR-TB) who were also newly eligible for MDR-TB treatment.
India, China and the Russian Federation accounted for 45% of the combined total of cases
By: Dr Mirzaei

9. In 2015, 55% of notified TB patients had a documented HIV test result.
The proportion of HIV-positive TB patients on antiretroviral therapy (ART) was 78%.
By: Dr Mirzaei

10. Goal to 2020
The 2020 milestones of the End TB Strategy are a 35% reduction in the absolute number of TB deaths
and
a 20% reduction in the TB incidence rate, compared with levels in 2015
By: Dr Mirzaei

11. There were an estimated 1
There were an estimated 1.4 million TB deaths in 2015, and an additional 0.4 million deaths resulting from TB disease among people living with HIV.
Although the number of TB deaths fell by 22% between 2000 and 2015, TB remained one of the top 10 causes of death worldwide in 2015.
By: Dr Mirzaei

12. TB occurs in every part of the world.
In 2011, the largest number of new TB cases occurred in Asia, accounting for 60% of new cases globally.
However, Sub-Saharan Africa carried the greatest proportion of new cases per population with over 260 cases per population in 2011.
By: Dr Mirzaei

13. Over 95% of TB deaths occur in low- and middle-income countries, and it is among the top three causes of death for women aged 15 to 44.
By: Dr Mirzaei

14. The funding required for a full response to the global TB epidemic in low- and middle-income countries is estimated at US$ 8.3 billion in 2016, excluding research and development
By: Dr Mirzaei

15. TB & HIV
At least one-third of the 34 million people living with HIV worldwide are infected with TB bacteria, although not yet ill with active TB.
People living with HIV and infected with TB are 21 to 34 times more likely to develop active TB disease than people without HIVTB is a leading killer of people living with HIV causing one quarter of all deaths
By: Dr Mirzaei

16. An estimated 11% of incident TB cases in 2015 were HIVpositive.
The proportion was highest in countries in the WHO African Region, and exceeded 50% in parts of southern Africa.
In addition to the 1.4 million TB deaths among HIVnegative people, there were 0.4 million deaths from TB among HIV-positive peopleb in 2015
By: Dr Mirzaei

17. By: Dr Mirzaei

18. By: Dr Mirzaei

19. By: Dr Mirzaei

20. By: Dr Mirzaei

21. By: Dr Mirzaei

22. By: Dr Mirzaei

23. By: Dr Mirzaei

24. By: Dr Mirzaei

25. By: Dr Mirzaei

26. By: Dr Mirzaei

27. علل شکست جهانی در برابر تهاجم بیماری سل
عدم استفاده ار آزمایش های میکروسکوپی خلط
استفاده نامناسب از رادیو گرافی برای تشخیص
درمان ناقص و فاقد مقبولیت
درمان با دزهای اشتباه دارویی
ناکافی بودن مدت درمان
نقصان پایش بیماران در طی درمان دارویی
نقصان پیگیری افراد در معرض تماس ، بویژه افراد خانواده بیماران مبتلا به سل ریوی خلط مثبت
By: Dr Mirzaei

28. (Direct Observed Treatment Short-course)
راهکار کنترل بیماری سل
اجرای درمان استاندارد کوتاه مدت تحت نظارت مستقیم
DOTS
(Direct Observed Treatment Short-course)
حداقل در طی درمان حمله ای و
حداقل برای تمام بیماران مبتلا به سل ریوی با اسمیر خلط مثبت( مخازن انتشار بیماری)
By: Dr Mirzaei

29. آمار سل در ایران
درسال  1394 در کشورمان میزان بروز گزارش شده سل ریوی با اسمیرخلط مثبت 6.25 مورد در یکصد هزار نفر جمعیت بوده است. از تعداد 9915 مورد مبتلا به سل گزارش شده کشور در سال 1394، 48% موارد را زنان بیمار و 12.8% موارد را بیماران غیر ایرانی (اغلب افغانی) تشکیل می دهند
بیشترین میزان بروز سل مربوط به گروه سنی 65 سال به بالا بوده است که این حاکی از موفقیت چشمگیر کشور در کنترل این بیماری است.
By: Dr Mirzaei

30. آمار سل در ایران 1394
By: Dr Mirzaei

31. By: Dr Mirzaei

32. By: Dr Mirzaei

33. اشکال بیماری سل سل ریوی :
در صورتی که بیماری سل پارانشیم ریه را درگیر کرده باشد
نکته: چنانچه درگیری غدد لنفاوی مدیاستینال و/ یا ناف ریه یا پلورال افیوژن سلی با نمای غیر طبیعی رادیولوژیک در ریه همراه نباشد سل خارج ریوی
By: Dr Mirzaei

34. سل ریوی بیش از 80% موارد ابتلا به سل را تشکیل می دهد
در بالغین غالبا همراه با اسمیر خلط مثبت ( حاوی AFB) است که در اینصورت بشدت قابل سرایت است
نکته : مواردی که در آنها خلط در آزمایش مستقیم منفی یا فقط در کشت مثبت باشد ، کمتر مسری بوده و پیش آگهی
( حتی در صورت عدم درمان ) بهتر است
By: Dr Mirzaei

35. سل خارج ریوی ابتلا سایر اعضا بدن ، غیر از ریه ها:
گره های لنفاوی مدیاسینال، پلورا، استخوانها ، مفاصل ، مجاری اداری تناسلی ، سیستم عصبی (مننژ)، روده ها و...
نکته : سل خارج ریوی بندرت به افراد دیگر منتقل می شود
By: Dr Mirzaei

36. اشکال سل خارج ریوی شدید - Meningitis - Milliary TB - Pericarditis
- Bilat. or Severe Pleural effusion
- Vertebrae
- TB of GI
- TB of GU
By: Dr Mirzaei

37. اشکال سل خارج ریوی خفیف TB of LNs Unilat. Pleural effusion
TB of Bones ( except: Vertebra)
TB of peripheral Joints
TB of Skin
By: Dr Mirzaei

38. راههای انتقال بیماری سل
انتقال عمدتا توسط فرد مبتلا به سل ریوی اسمیر مثبت
راههای انتقال دیگر :
- ورود اتفاقی باسیل به پوست حین دستکاری مواد آلوده به میکروب ( مثلا در آزمایشگاعه)
- انتقال از مادر به جنین
- انتقال از طریق شیر دام آلوده
( این موارد از نظر اپیدمیولوژیک فاقد اهمیت است)
By: Dr Mirzaei

39. علائم بالینی
سل ریوی:
شایعترین علامت : سرفه پایدار به مدت 3 هفته یا بیشتر
( معمولا همراه با خلط و گاهی خلط خونی )
- تنگی نفس
- درد قفسه سینه
- تب
- کاهش اشتها
- کاهش وزن
- بی حالی
- تعرق شبانه
- خستگی زودرس
- ضعف عمومی
By: Dr Mirzaei

40. علائم بالینی سل خارج ریوی: - درد قفسه سینه و تنگی نفس در سل پیلور
- بزرگ شدن و احیانا خروج چرک از گره های لنفاوی سلی
- درد و تورم در سل مفصلی و تغییر شکل در استخوانها ( مانند زاویه دار شدن ستون فقرات و اختلال حرکتی در اندامها)
- سردرد، تب و سفتی گردن در مننزیت سلی
- اختلال ادراری و پیدایش خون در ادارار در سل دستگاه ادراری
- نازایی در سل اعضای تناسلی
By: Dr Mirzaei

41. بیماریابی بیماریابی غیر فعال : بیماریابی سل اصولا غیر فعال است
بیماریابی فعال :
- برای افراد در معرض تماس با بیماران مبتلا به سل ریوی خلط مثبت در منزل یا در محل کار( بخصوص کودکان)
- جمعیت های متراکم : زندانها ، سربازخانه ها ، مراکز بازپروری، اردوگاههاو...
- بیماران مبتلا به ضعف سیستم ایمنی : بیمارانی ایدزی، نارسایی کلیه و دیابت کنترل نشده و بیماران تحت درمان های تضعیف کننده سیستم ایمنی ( شیمی درمانی و استروئید ها)
- کارکنان سیستم بهداشتی درمانی ، بخصوص کارکنان آزمایشگاه سل
By: Dr Mirzaei

42. تشخیص
برای تشخیص ، از فرد مشکوک به بیماری باید ” 3 نمونه خلط“ در عرض ” 2 تا 3 روز“ جمع آوری و مورد آزمایش میکروسکوپی قرار داد:
By: Dr Mirzaei

43. By: Dr Mirzaei

44. روشهای تشخیص بیماری سل ریوی
1- یافتن باسیل سل:
الف: آزمابش اسمیر مستقیم خلط
مهمترین ، در دسترس ترین و ارزانترین وسیله تشخیص سل ریوی بویژه در بالغین است
ب : کشت
حساسیت بیشتر از خلط
مدت کشت معمولا 8-4 هفته
2- رادیوگرافی
نکته: هرگز براساس تظاهرات رادیولوژیک به تنهایی درمان ضد سل را آغاز نکنید
3- تست پوستی توبرکولین
By: Dr Mirzaei

45. By: Dr Mirzaei

47. تعاریف استاندارد مورد در کنترل بیماری سل
By: Dr Mirzaei

48. تعاریف استاندارد مورد در کنترل بیماری سل...
By: Dr Mirzaei

49. تعاریف استاندارد مورد در کنترل بیماری سل...
By: Dr Mirzaei

50. تعاریف استاندارد براساس سابقه درمان
By: Dr Mirzaei

51. اصول درمان در موارد زیر اقدام به درمان می کنیم:
مثبت شدن حداقل2 نمونه از3 نمونه اسمیر مستقیم
بیمار بسیار بدحال و ظن به بیماری سل
نکته : در شرایطی که فقط یک آزمایش مثبت باشد ویا جواب کلا منفی باشد مطابق الگوی شماره 1
By: Dr Mirzaei

52. درمان
By: Dr Mirzaei

53. چگونگی درمان بیماران مراجعه کننده بعد از قطع درمان
By: Dr Mirzaei

54. پایش روند موفقیت درمان
By: Dr Mirzaei

55. شرایط بستری کردن بیماران مبتلا به سل ریوی
اورژانس هایی از:
Severe Hemoptysis, Spontaneous Pneumothorax, Pleural Effusion with Resp. Distress
بروز عوارض دارویی شدید
بیماران بسیار بدحال وناتوان
مواردی که به هر علتی نظارت مستقیم بر درمان امکان پذیر نباشد ( بستری جهت 2 ماه اول درمان )
موارد مشکوک به سل که به انجام اقدامات تشخیصی بیشتری در مراکز مجهزتر نیاز دارند
وجود بیماریهای همراه دیگر مانند عفونت HIV، دیابت کنترل نشده ، نارسایی کلیوی و...
By: Dr Mirzaei

56. پیگیری
عود مجدد در بیمارانی که داروها را بطور منظم مصرف کرده و دوره درمان را بطور کامل طی کرده باشند بسیار نادر است بیماران بعد از قطع درمان به پیگیری نیاز ندارند.
By: Dr Mirzaei

57. عوارض دارویی
By: Dr Mirzaei

58. عوارض دارویی
By: Dr Mirzaei

59. By: Dr Mirzaei

60. By: Dr Mirzaei

61. معیارهای نتایج درمان
By: Dr Mirzaei

62. تفسیر آزمون پوستی توبرکولین
By: Dr Mirzaei

63. موفق باشید
By: Dr Mirzaei