1. עקרונות איזון וניטור סוכרת והטיפול התרופתי
רונית מבורך
מרכזת נושא סוכרת
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

2. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

3. Normal Endogenous Insulin Secretion20 40 60 80
100
7:00
9:00
11:00
13:00
15:00
17:00
19:00
21:00
23:00
3:00 m
Serum insulin concentration (
U/mL)
Breakfast
Lunch
Dinner
Bedtim e meal
Fasting
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים
Data on file Aventis Pharma

4. רמות סוכר תקינות באדם בריא
בצום: עד 100 מ"ג %
שעתיים לאחר הארוחה: עד 140 מ"ג %
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

5. המשותף לכל סוגי הסוכרת: היפרגליקמיה כרונית
כדאי להזכיר שבבית ובקהילה נהוג לנטר רמת סוכר בדם לפני הארוחה וכשעתיים לאחר הארוחה.
רמות הסוכר התקינות בדם על פי הנחיות האגודה הישראלית לסוכרת הינן : בצום: עד 100 מ"ג% ושעתיים לאחר הארוחה: עד 140 מ"ג%
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

6. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

7. Diabetes mellitus Type 1 diabetes Type 2 diabetes Non obese Obese
Impaired glucose tolerance (IGT)
Impaired fasting glucose (IFG)
Gestational diabetes mellitus (GDM)
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

8. קריטריונים לדיאגנוזה של סוכרת:
לפי מדידת רמות גלוקוז בפלסמה בצום (FPG):
רמות גלוקוז נורמליות בצום:
FPG <100 mg/dl (5.6 mmol/l)
סוכרת (הדיאגנוזה זקוקה לאישור נוסף):
FPG >126 mg/dl (7.0 mmol/l)
אי סבילות של גלוקוז בצום: (IFG=Impared fasting glucose)
FPG >100 mg/dl (5.6 mmol/l) and <126 mg/dl (7.0 mmol/)
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

9. קריטריונים לדיאגנוזה של סוכרת:
לאחר העמסת גלוקוז של 75 גר': רמות גלוקוז שעתיים אחרי ההעמסה.
רמות גלוקוז נורמליות:
2-h PG (two hours postload glucose): <140 mg/dl (7.8 mmol/l)
סוכרת (הדיאגנוזה זקוקה לאישור נוסף)
2-h PG >200 mg/dl (11.1 mmol/l)
אי סבילות להעמסת גלוקוז: (IGT=Impaired glucose tolerance):
2-h PG >140 mg/dl (7.8 mmol/l) and <200 mg/dl (11.1 mmol/l)
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

10. הטיפול בסוכרת מסוג 1 הזרקת אינסולין – מאחר ואין יצור אינסולין
הזרקת אינסולין – מאחר ואין יצור אינסולין
האינסולין ינתן כ:
אינסולין ממושך
אינסולין מהיר לכיסוי ארוחות
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

11. סוכרת סוג 2 שילוב של ירידה בתפקוד תאי בטה ועמידות לאינסולין
-Cell ירידה בתפקוד
Impaired Responsiveness
to Insulin
Impaired Insulin Production
& Secretion
Type 2 Diabetes
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים
Saltiel AR, et al. Diabetes. 1996;45: ; Ramlo-Halsted BA, et al. Prim Care. 1999;26:

12. Stepped management of type 2 diabetes
Slide 17
Stepped management of type 2 diabetes
The classical approach to treating type 2 diabetes can be described as stepped management. The first step is to encourage the patient to reduce hyperglycemia through a combination of diet and exercise followed by support with an oral antidiabetic agent in monotherapy. If glycemic control continues to deteriorate, additional oral agents are added in a step-wise fashion followed by insulin where necessary.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

13. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

14. The insulin resistance syndrome and its components
Slide 13
The insulin resistance syndrome and its components
Central/abdominal
obesity
Hyperinsulinemia
Type 2 diabetes
Insulin
resistance
syndrome
Coronary
heart
disease
Hypertension
While insulin resistance is fundamental to the development of type 2 diabetes, it is also central to the insulin resistance syndrome, often known as the metabolic syndrome or syndrome X. First described by Reaven in 1988, this comprises a cluster of metabolic disorders associated with insulin resistance, including coronary heart disease, central obesity, hypertension and dyslipidemia.
Dyslipidemia
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים
Groop et al. Front Horm Res 1997; 22:131–156.

15. חוסר מלא או חלקי של אינסולין גורם לתופעות פתולוגיות רבות שעיקרן:
חוסר מלא או חלקי של אינסולין גורם לתופעות פתולוגיות רבות שעיקרן:
היפרגליקמיה כרונית.
הפרשת גלוקוז בשתן.
קטואצידוזיס ותרדמת היפרגליקמית.
איבוד משקל מסיבי.
ירידה בכושר העבודה וביכולת הגופנית.
ירידה בהרגשה הטובה הכללית (well being)
עליה בתדירות הידבקויות וירליות וחיידקיות.
הופעת מומים עובריים ותחלואה של העוברים והאימהות בזמן ההיריון.
הופעת סיבוכי סוכרת בכלי הדם הגדולים והקטנים.
הפרשת גלוקוז בשתן: בדרך כלל יופיע גלוקוז בשתן כאשר רמת הסוכר בדם הינה מעל 180 מ"ג% ולכן עוברת את סף הכליה.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

16. זיהומי עור חולי סוכרת שאינם מאוזנים חשופים יותר לזיהומים
זיהום ממקור סטפיליקוקי, סטרפטוקוקי או פטרייתי ועוד - גירוי וגינאלי
אבצסים חוזרים
פרונקלוזיס
"שושנה" Erysipelas , Cellulites
כף רגל סוכרתית
פצעי ניתוח שאינם מגלידים
דלקות חניכיים
יש להקפיד על היגיינה אישית, הפסקת עישון, לפנות לצוות
המטפל בכל תופעה חשודה.
לעיתים מומלץ מעבר לטיפול באינסולין
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

17. OAD
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

18. 11/11/2018 12:30 סדנא - עדכון ידע בילדים
להזכיר קיימות תרופות נוספות לאיזון הסוכרת. אנו מתמקדים בהדרכה לטיפול בסולפנילאוריה, נובונורם וגלוקופאג'.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

19. סולפנילאוריה יש ליטול חצי שעה לפני הארוחה
תופעת הלוואי השכיחה ביותר הינה : היפוגליקמיה
מינון לכל טבלייה: 5 מ"ג
מינון מכסימלי: עד 20 מ"ג ביום בהתאם לארוחות
מתןמינון מעבר למינון המכסימלי איננו יעיל.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

20. נובונורם יש ליטול כרבע שעה לפני הארוחה תופעת לוואי נדירה : היפוגליקמיה
מינון לטבלייה : מופיע ב-3 מינונים שונים:
0.5 מ"ג, 1 מ"ג, 2 מ"ג
מינון יומי מכסימלי : עד 16 מ"ג ביום
המינון נקבע בהתאם לארוחות
מתן מינון מעבר למינון המכסימלי אינו יעיל.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

21. גלוקופאג' יש ליטול עם הארוחה מינון לטבלייה: 850 מ"ג
מינון מכסימלי: עד 3 טבליות ביממה
יש להתחיל בהדרגה למניעת תופעות לוואי הקשורות למערכת העיכול
בתחילת הטיפול תיתכן פגיעה בתיאבון באופן זמני ולתקופה קצרה של מספר שבועות בלבד.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

22. אקרבוז = פרנדאז – ליטול בתחילת הארוחה
אבנדיה
אקרבוז = פרנדאז – ליטול בתחילת הארוחה
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

23. טיפול תרופתי : האינסולין
האינסולין ניתן בהזרקה בלבד.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

24. Normal Endogenous Insulin Secretion20 40 60 80
100
7:00
9:00
11:00
13:00
15:00
17:00
19:00
21:00
23:00
3:00 m
Serum insulin concentration (
U/mL)
Breakfast
Lunch
Dinner
Bedtim e meal
Fasting
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים
Data on file Aventis Pharma

25. פעילות אינסולין פיזיולוגי לעומת פרמקולוגי70
אינסולין פיזיולוגי 
אינסולין פרמקולוגי 
ארוחות 
היפר 60 50 40
Insulin (mU/l) 30 20 10
היפו
0600
0900
1200
1500
1800
2100
2400
0300
Time of day
בוקר
צהרים
ערב
לילה
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

26. מינון האינסולין אין חוקים קבועים מראש קביעת המינון הינה אישית
המינון הממוצע הוא: 0.5 עד 1.0 יחידות לקילו ליממה.
בגיל ההתבגרות או בהשמנה המינון יכול להגיע אף ל- 1.5 יחידות אינסולין לקילו ליממה בשל תנגודת לאינסולין.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

27. סוגי האינסולין סוגי האינסולין השונים נבדלים זה מזה בכמה אופנים:
התחלת הפעולה
השפעת השיא
משך הפעילות
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

28. אינסולין בעל טווח פעולה מהיר מהיר
Novorapid
HUMALOG = LYSPRO
APIDRA
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

29. אינסולין לטווח קצר ACTRAPID , HUMULIN R התחלת פעילות – 30 דקות עד שעה.
שיא הפעילות – 2 עד 4 שעות .
משך הפעילות – 6 עד 8 שעות.
מראה – צלול , שקוף.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

30. אינסולין לטווח בינוני INSULATARD , HUMULIN N
התחלת פעילות – 1 עד 2 שעות.
שיא הפעילות – 4 עד 8 שעות .
משך הפעילות – 18 עד 24 שעות.
מראה – עכור.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

31. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

32. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

33. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

34. אינסולין בעל טווח פעולה ארוך
אינסולינים הפועלים במידה שווה למשך 24 שעות
LEVEMIR
LANTUS
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

35. Basal-Bolus regimen using Lantus to simulate basal insulin secretion
7.00
12.00
19.00
22.00
Modified concept of intensified conventional therapy
Intensified conventional therapy using Lantus for basal insulin substitution
7.00
12.00
19.00
22.00
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים
Data on file Aventis Pharma

36. טיפול אינטנסיבי באינסולין:
יתרונות:
איזון הקרוב ביותר לרמה הנורמלית של הגלוקוז בדם.
התאמת האינסולין המוזרק לאכילה, לפעילות של הפרט ולמצבים מיוחדים.
שיפור מצב ההרגשה הטובה – well being.
השהית הופעת והתקדמות סיבוכי הסוכרת – רטינופתיה, נוירופתיה ונפרופתיה.
הקטנת הסיכון הנובע מהשינויים ברמות השומנים בדם.
הקטנה בהופעת פגמים עובריים בזמן ההיריון.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

37. טיפול אינטנסיבי באינסולין:
חסרונות:
החמרה בכמות מקרי ההיפוגליקמיה הקשים.
ירידה ביכולת להרגיש היפוגליקמיה.
עליה במשקל.
השקעה מרובה מבחינת זמן, מאמץ ומחיר.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

38. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

39. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

40. Insulin Analogues – All in Flex Pen
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

41. Insulin delivery systems
Syringe
Disposable Pen
Reusable Pen
Pump –
continues subcutaneous insulin infusion (CSII)
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

42. History of Pumps
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

43. Disetronic D-TRONplus Dana Diacare II
                                                                                         
Disetronic D-TRONplus
Dana Diacare II
Animas IR 1000
Deltec Cozmo
Medtronic MiniMed Paradigm
Nipro Amigo
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

44. יש להזריק את האינסולין באיבר הפחות פעיל באותו הזמן
חשוב מאוד
יש להזריק את האינסולין באיבר הפחות פעיל באותו הזמן
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

45. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

46. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

47. אופן השימוש באינסולין אחסון האינסולין
האינסולין הוא חומר יציב השומר על פעילותו המלאה לפחות עד לתאריך בו פג תוקפו בתנאי שהוא מאוחסן נכון בטמפרטורה בין 2 – 8 מעלות צלזיוס.
בקבוקון אשר נמצא בשימוש ניתן להשאירו מחוץ למקרר אך במקום קריר עד 6 שבועות ( 4 שבועות לגבי מילוי עט).
חשוב מאוד להימנע מטמפרטורות קיצוניות ומאור שמש ישיר.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

48. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

49. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

50. הגורמים להיפוגליקמיה כדורי סולפונילואריה כדורי נובונורם עודף אינסולין
מאמץ גופני קיצוני או לא מתוכנן
מחסור במזון ביחס לתרופות או אינסולין
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

51. היפוגליקמיה קלה MILD
אפיזודה המתבטאת בחיוורון, טכיקרדיה, רעב, רעד, פרסטזיות, הזעה.
רמות גלוקוז Mg%
אפשרית גם ירידה מהירה מרמה גבוהה.
היפוגליקמיה "יחסית".
הסוכרתי ער, מודע למצבו, מסוגל לטפל בעצמו- שתייה מתוקה או חלב, פחמימה זמינה/ מורכבת.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

52. היפוגליקמיה בינונית- MODERATE
אפיזודה הקשורה בנוירוגליקופניה
מוגדרת כפגיעה תפקודית במ.ע.מ. בגלל מחסור בגלוקוז.
הסימנים הרגילים הם הפרעה בריכוז, קושי בדיבור, בלבול, התנהגות בלתי נשלטת, תגובות איטיות, ראיה מטושטשת ועייפות קיצונית.
מצב זה עדיין מאפשר לחולה לאכול ולשתות שתייה מתוקה ופחמימה זמינה/ מורכבת.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

53. היפוגליקמיה חמורה SEVER
אפיזודה בה הנוירוגלוקופניה כ"כ חמורה שהתפקוד הנוירולוגי של החולה נפגע ודרוש אדם נוסף כדי לטפל בסוכרתי. הסימפטומים הם : חוסר הכרה, התכווצויות.
הטיפול הוא: הזרקת ערכת גלוקגון 1 מ"ג I.M
או מתן גלוקוז 20% לוריד גדול(למניעת נזק רקמתי או נזק לאיבר) ע"י רופא.
עם חזרתו להכרה חשוב לתת לסוכרתי
לאכול פחמימה מורכבת !!!
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

54. שימוש בגלוקגון גלוקגון הינו בעל פעולה הפוכה מזו של האינסולין.
גורם להעלאת רמת הגלוקוז בדם על ידי :
פירוק הגליקוגן שבמחסנים.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

55. שימוש בגלוקגון מקום ההזרקה הוא בירך
תגובה וחזרה להכרה צפויים תוך 5 עד 10 דקות מרגע ההזרקה
ברגע חזרה להכרה יש לאכול פחממה מורכבת :קרקרים , כריך עם גבינה וכו'.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

56. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

57. תופעות לוואי של גלוקגון : בחילות , הקאות , לכן יש להשכיב על הצד למניעת חנק במקרי הקאה.
חשוב ! למבוגר וילד מעל גיל 6 יש להזריק את כל הכמות ולילד מתחת לגיל 6 יש להזריק חצי מהכמות ולזרוק את הנותר.
בכל מקרה יש צורך ליצור קשר עם הרופא המטפל על מנת לשקול פינוי מיידי לבית חולים.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

58. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

59. כיצד לתרגם רמות המוגלובין" מסוכרר" לממוצע ערכי סוכר בדם
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

60. The International Diabetes Federation Guideline for Management of Postmeal Glucose September, 2007 Available at
סדנא - עדכון ידע בילדים
11/11/ :30

61. רמת גלוקוז מוגברת לאחר ארוחה ולאחר העמסה קשורה בסיכון למחלות קרדיו-וסקולריות ואחרות
דרוש טיפול להורדת רמות הגלוקוז לאחר האוכל ובצום בכדי לאזן היטב את רמת הגלוקוז
יש להתחיל בטיפול בו זמני להורדת רמת הגלוקוז בצום ולאחר הארוחה בכל רמה של A1C
עם התרופות הקיימות היום, ערכי מטרה של גלוקוז לאחר האוכל נמוכים מ - 140mg/dl הנם הגיוניים וברי השגה
Available at
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

62. אינקרטינים הורמונים המופרשים מהמעי לאחר הארוחה
הורמונים המופרשים כתגובה לעלייה ברמת הסוכר בדם
מגבירים שחרור אינסולין מתאי ביתא
מעכבים שחרור גלוקגון מתאי אלפא
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

63. אינקרטינים - המשך - DPP4 אנזים המפרק את האינקרטינים
אנזים זה פועל יתר על המידה בסוכרת מסוג 2
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

64. רמות סוכר גבוהות בדם אינקרטינים - המשך
בסוכרת מסוג 2 קימת ירידה בהפרשת האינקרטינים
מאידך
קימת עלייה בפעילות האנזים DPP4
התוצאה
רמות סוכר גבוהות בדם
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

65. אינקרטינים - המשך JANUVIA – מעכבת את האנזים DPP4
- ניתנת בכדור פעם ביום
BAYETTA - הזרקה תת עורית פעמיים ביום
VICTOZA - הזרקה תת עורית פעם ביום
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

66. סיבוכי הסוכרת סיבוכים לטווח הארוך : פגיעה בלב פגיעה בכליות
פגיעה בעיניים
פגיעה בעצבים תחושתיים אשר מתבטאת בירידה או באובדן תחושה בעור
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

67. כף רגל סוכרתית רחל מאיר עדכון 2010 11/11/2018 12:30
סדנא - עדכון ידע בילדים

68. רגל סוכרתית - הגדרה
זהום, כיב או הרס של רקמה בכף הרגל הקשורה לפגיעה עצבית ודרגות שונות של מחלת כלי דם היקפיים. (WHO)
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

69. רגל סוכרתית - היבטים רפואי - טיפול ממושך.
אישי ונפשי - נכות, דיכאון, הפרעה בדימוי עצמי.
משפחתי - ירידה בתפקוד, תלות, ירידה בהכנסה,
ירידה באיכות חיים.
חברתי - אבדן ימי עבודה,הוצאות רפואיות גבוהות,
שיקום ממושך, טיפול סיעודי מתמשך.

70. רגל סוכרתית - אפידמיולוגיה 1
המצאות:% 4-10 מחולי סוכרת בקהילה עם כיבים.
הארעות:% 2-4 מפתחים כיבים בשנה.
הארעות גבוהה יותר בסוכרת מסוג 2.
% בשנה עוברים קטיעה.
( 6-8 קטיעות לכל 1000 חולי סוכרת בשנה.)
תמותה פי 2 בחולים עם כיב ופי 4 בחולים עם קטיעה.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

71. רגל סוכרתית - אפידמיולוגיה 2
% מקטיעות שלא על רקע טראומה
משניות לסוכרת.
ב-% 85 מהקטיעות של גפיים היה כיב שקדם לקטיעה.
ב- 4 מתוך 5 כיבים ניתן להצביע על טראומה
שקדמה להופעת הכיב.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

72. הוצאות ריפוי ההוצאות לריפוי כיב אחד נעות בין 7,000 עד- 10,000 $
וההוצאות הישירות לקטיעה נעות בין 1,200 עד- 27,000$ עם עלות כוללת המגיעה ל- 40,000 עד- 60,000$ דולר במהלך 3 שנים מין מהקטיעה.
סכום זה כולל עלות שיקום, טיפולי בית ושירותי רווחה.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

73. אסטרטגיה למניעת קטיעות.
טיפול מניעתי והנעלה מותאמת(חינוך,פודיאטריה).
טיפול רב מיקצועי בכיב קיים.
אבחון מוקדם והתערבות מוקדמת במחלת כלי דם היקפיים
בדיקה סדירה של כפות הרגליים והנעלה.
(רווסקולריזציה).
מעקב מתמיד אחרי חולים עם כיב קודם.
רישום כיבים וקטיעות ומעקב אחריהם כמדד לאיכות בסוכרת.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

74. פתופיזיולוגיה נוירופתיה – סנסורית, מוטורית, אוטונומית :
נוירופתיה – סנסורית, מוטורית, אוטונומית :
סנסורית- גורם עיקרי לכיבים.
מוטורית- גורם עיקרי לדפורמציה.
אוטונומית- גורמת לעור היבש, שרקו.
הפגיעה העיקרית, כיבים שמאיסכמיה
קבוצה מעורבת – נוריואיסכמית
עישון ו\או אלכוהול גורם סיכון לקטיעה.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

75. פתופיזיולוגיה - המשך נוריופתיה – האבחנה ע"י היסטוריה, ובדיקה!
PVD- בדיקה קלינית פשוטה- צבע /טמפ של הרגל/דפקים
קומבינצית 2 הפרעות מעלה סיכון (נוירופתיה+עיוות)
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

76. רגל סוכרתית - גורמי סיכון
נוירופתיה, נפרופתיה, רטינופתיה
מחלת כלי דם היקפיים- גורם סיכון לקטיעה לא לכיב
הפרעה ביו-מכנית: בלט גרמי,דפורמציה, קלוס
סוכרת לא מאוזנת, סוכרת ממושכת
מצב סוציו-כלכלי ירוד
ראיה לקויה
כיב בעבר
עישון- גורם סיכון למחלת כלי דם וקטיעה
(ולא לכיבים)
השמנת יתר / עודף משקל
מושתל כליה
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

77. רגל סוכרתית - גורמים נוספים
היגיינה ירודה.
אי קבלת המחלה
אי ביצוע טיפול יום יומי מניעתי
טראומה מכנית או כימית- הנעלה לא מותאמת, כוויה,
גוף זר וכד'
שתיית אלכוהול מופרזת
זיהום פטרייתי לא מטופל
ציפורן חודרנית
פדיקור אגרסיבי
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

78. הרגל הסוכרתית מתפתחת בשלבים:
החל ברגל בריאה, דרך רגל בסיכון על רקע נוירופתיה,
פגיעה בכלי דם היקפיים, הפרעה ביו-מכנית וחוסר איזון מטבולי, שלב הכיב, שלב הזיהום מסכן גפה , קטיעה ותהליכים מסכני חיים.
התערבות בכל אחד מהשלבים הללו עשויה למנוע התדרדרות לשלב הבא.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

79. חינוך לטיפול נכון ברגל הסוכרתית מונע למעלה מ- %50 מהקטיעות.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

80. הרגל הנוירופטית נימול והפחתה הדרגתית בתחושה. כאבים בעיקר בלילה.
רגל חמה ואדומה, אנהידרוזיס (יובש).
העדר תשעורת בצורת גרבים.
היפרקרטוזיס בנקודות לחץ (עור קשה -callus).
כיב נוירופטי מאופיין בשולים היפרקרטוטיים, אינו כואב.
שינוי במבנה כף הרגל: צניחת ראשי האצבעות (Metatarsus),
אצבעות פטיש, מפרק CHARCOT, שברים ועוד.
דפקים נמושים – תקינים.(דורסליס פדיס וטיביאליס פוסטריור).
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

81. כיב נוירופתי
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

82. סדקים בעקב ברגל נוירופטית
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

83. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

84. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

85. שינויים במבנה הרגל דורבן BUNIONS 11/11/2018 12:30
סדנא - עדכון ידע בילדים

86. אצבעות פטיש - שינויים במבנה הרגל
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

87. - שינויים במבנה הרגל BUNIONS
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

88. הרגל האיסכמית כאבים בהליכה Intermittent Claudication
בשלב מתקדם כאבים גם במנוחה Rest Pain))
רגל קרה, חיוורת ו/או סגלגלה,Unhydrosis -יובש,
חוסר שיער.
דופק חלש עד העדר דופק.(דורסליס פדיס, טיביאליס פוסטריור).
כיב ללא שולים (צורת מטבע), כואב מאוד.
נמק, בד"כ בקצוות.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

89. כיב איסכמי
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

90. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

91. רגל סוכרתית - המנגנון 1 נוירופתיה תחושתית:
חוסר תחושת כאב , לחץ וטמפרטורה.
נוירופתיה מוטורית:
חולשה ודלדול שרירים גורמת לעיוות- דורסיפלקציה
של אצבעות, בלט של ראשים מטטרסליים הגורמים
להפרעה בדריכה והליכה עם לחץ מוגבר באיזורים בולטים.
נוירופתיה אוטונומית:
עור יבש, סדקים. מגביר היווצרות קלוס באיזורי לחץ.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

92. רגל סוכרתית - המנגנון 2 התכייבות של הקלוס
משנית ללחץ גבוה וכוחות גזירה גבוהים.
חדירת זהום
מחלת כלי דם היקפיים
מפחיתה זרימת דם ומאיטה את הריפוי.
חוסר-איזון מטבולי (סוכר, ל.ד. משקל) - האטת הריפוי.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

93. נוירופתיה – סיכון גבוה לפתח רגל סוכרתית !
נוירופתיה – סיכון גבוה לפתח רגל סוכרתית !
50% - 30 מחולי הסוכרת עם נוירופתיה
לא ניתן לאבחון על סמך תלונות בלבד.
יש לבצע בדיקה לפחות פעם אחת בשנה כמעקב שגרתי.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

94. האם יש מה לעשות? חינוך והדרכה למטפלים ולמטופלים
מניעה טובה מטיפול
האם יש מה לעשות?
חינוך והדרכה למטפלים ולמטופלים
מודעות לזיהוי של בעיות הרגל
ידע והבנה של גורמי סיכון לרגל
מוטיבציה להצלחה
85% מבעיות הרגל הסוכרתית הן ברות מניעה!
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

95. מעקב שגרה- בדיקה קלינית
שינויים דרמטולוגיים, עור יבש, עור מבריק, אובדן שיער, סדקים וקשקשים.
עיוותים במפרקי כפות הרגלים, אצבעות פטיש ו\או "עולות" אחת על שכנתה, כף רגל שטוחה, שינויים ביציבה ועיוותים במפרקי כפות הרגליים.
פצעים פתוחים בגדלים שונים, ציפורן חודרנית,עור נימקי-יבש או רטוב, יבלות, כיבים תחת העקב וראשי המסרקים.
בדיקת דפקים דורסליס פדיס וטיביאליס פוסטריור.
שינויים נוירופתים, אובדן תחושה שיטחית ע"י מונופילמנט,
בירור תחושת נימול, שריפה, כאבים וכאבים ליליים.
בדיקת נעליים.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

96. תדירות הבדיקה לבדוק תמיד את שתי הרגליים!
1.עם פגיעה תחושתית, לבדוק אחת ל-6 חודש.
2.עם פגיעה תחושתית+ לבדוק אחת ל-3 חודש.
אנגיופתיה ו\או דפורמציה.
3.כיב סוכרתי בעבר, לבדוק אחת ל-1-3 חודש.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

97. הדרכה בסיסית כוללת הסבר על: חשיבות טיפול היגייני ברגל (גזירת ציפורנים(
הקשר בין איזון הסוכרת , עישון וטיפול בכף הרגל
הנעלה נוחה, רחבה ומתאימה
פעילות גופנית
מעקב דו שנתי
בכל בעיה, יש לפנות לצוות המטפל !
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

98. טיפול של צוות רב-מיקצועי
פודיאטר- הסרת קלוס שלא הגיב לטיפול באבן רגל וקרם מרכך, טיפול בציפורניים ( פטרת קשה או ציפורן חודרנית).
אורטופד- תיקון כירורגי של עיוותים.
כירורג כלי דם- הערכה וסקולרית ורה-וסקולריזציה.
הנעלה מותאמת, מדרסים.
איזון מטבולי מדוקדק: כולל סוכר, לחץ דם, ליפידים.
הפסקת עישון, הפחתת אלכוהול.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

99. היגיינה יומית – הדרכה מפורטת
רחצה יומיומית במים פושרים, זורמים, לא להשרות את הרגלים.
ניגוב טוב, בפרט בין האצבעות בעדינות למניעת פטרת וזיהומים.
בדיקה יומית של הרגלים (עצמי או ע"י אחר) – מישוש בעזרת כף היד והסתכלות עם מראה מגדילה כדי לוודא שאין סדקים, פצעים, יבלות, יובש וכד'.
שימון עור יבש בכף הרגל ולא בין האצבעות (חריצים עמוקים הם מקור לכניסת זיהום).
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

100. היגיינה יומית – הדרכה מפורטת (המשך)
גזירת ציפורניים ישר בלבד רצוי ע"י איש מקצוע.
טיפול שוטף בציפורנים ע"י פצירה.
לטיפול ברגלים אין להשתמש במספרים או במכשיר חד.
להסרת עור קשה ניתן להשתמש באבן אמבטיה.
טיפול ביבלות רק ע"י אדם מקצועי, אין להשתמש
בתרופות ובמשחות ללא הוראת רופא.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

101. היגיינה יומית – הדרכה מפורטת (המשך)
הדבקת פלסטר "נייר" בלבד.
הימנעות מחימום (שמיכה חשמלית, בקבוק חם והסקות אחרות) ללא וסת חום.
ברגליים איסכמיות – אין לשבת רגל על רגל.
בכל ביקור להראות לצוות המטפל את כפות הרגלים
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

102. הנעלה בחירת נעל מעור רך, נושם וגמיש, עקב נמוך.
לנעל חדשה יש להתרגל בהדרגה
בדיקת פנים הנעל לפני כל נעילה - גוף זר,
סוליה פנימית שמתקפלת וכד'
קניית הנעל אחה"צ כשהרגלים עייפות/נפוחות
לגרוב גרביים למניעת חיכוך
הימנעות מהליכה בסנדלים ומהליכה יחפה, בבית ובחוץ.
מדרס בהתאם למצב הרגל.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

103. נזק לרקמות כתוצאה מלחץ ושחיקה
(נעל חדשה)
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

104. בתהליך החלמה לאחר 5 שבועות
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

105. כוויה ברגל סוכרתית
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

106. כיבים - טיפול כללי:
איזון מטבולי אופטימלי -כולל אינסולין אם צריך. איזון ל.ד., ליפידים.
טיפול בבצקת: דיורטיקה, אביזרים מכניים.
תמיכה תזונתית היכן שנחוץ.
הפחתת לחץ: מיטה, קביים, TOTAL CONTACT CAST, הנעלה מיוחדת.
הפסקת עישון.
מניעת כאבים.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

107. כיבים - טיפול כללי (המשך):
הדרכת החולה ומשפחתו לטיפול עצמי ולזיהוי סימנים של החמרה.
זיהוי הסיבה להתפתחות הכיב.
הדרכה למניעת כיבים ברגל השניה וכיבים חוזרים.
טיפול מניעתי לאחר הריפוי כולל הנעלה מותאמת.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

108. הטיפול ברגל הסוכרתית הוא רב- מקצועי
הטיפול ברגל הסוכרתית הוא רב- מקצועי
הצוות: החולה, משפחה הצוות הראשוני: אחות ורופא מרפאה מייעצת: רופא סוכרת, אחות סוכרת, אחות מומחית פצעים, אורטופד, פודיאטר, פלסטיקאי, כירורג כלי דם, רופא עור ועוד
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

109. בדיקה מראה שינוים דרמטולוגים:
עור יבש מבריק שינוים טרופים אובדן שיער סדקים קשקשים
עיוותים
הלוקס ולגוס אצבעות פטיש או עולות זע"ז כף רגל שטוחה עיוותי מפרקים
פצעים
פצעים פתוחים , ציפורן חדרנית , עור נמקי יבש, יבלות עם הפרשה תחת לעקב
וראשי המסרקים
העדר דפקים
DP TP
שינוים נוירופתים
אבדן תחושה שטחית/ עמוקה. יבלות פצעי לחץ מתחת לראשי המפרקת פצעי לחץ בעקב
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

110. נקודות לבדיקת Monofilament
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

111. נקודות למישוש דופק היקפי
Dorsalis Pedis
Tibialis Posterior
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

112. CHARCOT FOOT הפעלת אוסטיוקלסטים והרס עצם.
ממצאים: רגל חמה אדומה, נפוחה לעיתים כואבת-
יש להבדיל מזיהום.
התפתחות מהירה - הרס עצם, קשת הפוכה, התכייבות.
טיפול: מנוחה, גיבוס.
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

113. CHARCOT FOOT
במצב זה דפורמציה קשה של כף הרגל עקב "שברים פתולוגים" של עצמות שורש
כף הרגל ועצמות המסרק
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

114. CHARCOT FOOTכיב ב -
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

115. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

116. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

117. נעלי ריפוי
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

118. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

119. 11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים

120. תודה על ההקשבה
11/11/ :30
סדנא - עדכון ידע בילדים