1. חלב מזין או מזיק?
כנס אולים בריא
2011
ד"ר דן קרת

2. חלב ומוצריו... ...מעלים סיכון לאוסטאופורוזיס
...מעלים סיכון לסרטנים מסוימים
...מעלים סיכון למחלות לב
...מעלה סיכון להשמנה/ תסמונת מטבולית
...לא קיים כמעט בדיאטות מאריכות חיים
...אי סבילות למזון (מחלות אוטואימוניות/ IDDM)
...צריכת חלב בבני אדם-פרספקטיבה אבולוציונית
...ובכל זאת, אילו מוצרי חלב כן כדאי...

3. אוסטאופורוזיס
חלב ומוצריו לא רק שאינם מגינים על העצמות מפני ירידת מסת העצם אלא שיתכן ויש ביכולתם לגרום לנזק לעצמות. האפשרות שחלב ומוצריו מגנים מפני אוסטאופורוזיס היא אומנם מיתוס עתיק ומושרש היטב אך באמצעות חומר מדעי משמעותי אערער על אמיתותו המדעית.

4. מתוך תקציר סיפרם של Willet & Giovannucci כפי שהופיע ב- Scientific American
שיעורי האוסטאופורוזיס (הנמדדים לפי שיעורי שברי
צואר הירך באוכלוסיות שונות) גבוהים ביותר במדינות
שצורכות את הכמות הגבוהה ביותר של חלב ומוצריו
ונמוכים ביותר במדינות שצורכות את הכמויות הנמוכות
ביותר של חלב ומוצריו או שאינן צורכות קבוצת מזון זו
בכלל (עקב עוני וחסר אמצעי קירור או מפאת
שיעורים גבוהים של Lactose Intolerance באוכלוסיות
אלה).
W.Willet, L. Giovannucci. Eat, drink and be healthy. The Harvard Medical school guide to healthy eating

5. ועוד מאנשי הרווארד, מעוז השמרנות
"...דאגה נוספת הקשורה לפירמידת המזון האמריקאית היא שהפירמידה מעודדת צריכה מוגזמת של חלב ומוצריו, כמות השווה ל- 2-3 כוסות חלב ליום... אך חלב ומוצריו צריכים להיות מוגבלים ל- 1-2 מנות ליום."
Walter C. Willett, Meir J. Stampfer. Rebuilding the food pyramid. Scientific Americam, Jan 2003,

6. ממחקר האחיות 75,000 אחיות, 12 שנים
לא נמצא אפקט מגן של הגברת צריכת חלב על הסיכון לשברים. מעבר לכך, צריכה מוגברת של חלב ומוצריו היתה קשורה לסיכון מוגבר לשברים.
Feskanich D, Milk, dietary calcium, and bone fractures in women: a 12-year prospective study. Am J Public Health 1997;87:992-7.

7. במאמר סקירה שבדק את המחקרים הבודקים את הקשר בין בריאות העצם ומוצרי חלב :
ממעט המחקרים המוצלחים לגבי חלב ומוצריו, תוצאות מרביתם היו לא משמעותיות.
Weinsier R, Ksumdieck CL. Dairy foods and bone health:Examination of the evidence. Am J Clin Nutr 2000;72:

8. אולי במתבגרים חלב עוזר...
במחקר חדש שבדק את הקשר בין צריכת מוצרי חלב ובריאות העצם, סיכמו החוקרים שיש עדויות קלושות התומכות בהנחיות התזונתיות המדגישות צריכת חלב ומוצריו כדי לשפר את ריכוז המינרלים בעצמות של ילדים ומתבגרים.
Lanou AJ, et al. Calcium, Dairy Products, and Bone Health in Children and Young Adults: A Reevaluation of the Evidence . PEDIATRICS Vol. 115 No. 3 March 2005, pp

9. מה כן משפיע על עצמות המתבגרים
מסתבר שהגורם בר השינוי המשמעותי ביותר לעתיד העצמות הוא פעילות גופנית ולא צריכת הסידן.
Frank R. Greer, Bone Health: It’s More Than Calcium Intake. PEDIATRICS Vol. 115 No. 3 March 2005, pp

10. במבוגרים...
הפחיתו את הסיכון לאוסטאופורוזיס ע"י הפחתת מלח וחלבון מהחי, הגבירו את צריכת הירקות והפירות, התעמלו, והבטיחו צריכת סידן ממקורות צמחיים כמו ירקות ירוקים עליים וקטניות, כמו גם ממזונות מועשרים בסידן כמו דגני בוקר ומיצים.
Tucker KL, Hannan MR, Chen H, Cupples LA, Wilson PWF, Kiel DP. Potassium, magnesium, and fruit and vegetable intakes are associated with greater bone mineral density in elderly men and women. Am J Clin Nutr 1999;69:

11. תזונה שמגנה על העצמות
במאמר שיצא מתוך מחקר פרמינגהם נמצא שקבוצת המזון המייצרת צפיפות עצם גבוהה ביותר היא קבוצת הפירות והירקות
( לא הוזכרו מוצרי חלב.) צריכת ממתקים גבוהה מפחיתה צפיפות עצם.
Tucker KL, et al. Bone mineral density and dietary patterns in older adults: the Framingham Osteoporosis Study.. Am J Clin Nutr, Vol. 76, No. 1, , July2002.

12. עוד על עצמות , פירות וירקות
לצריכת פירות וירקות יש אפקט חיובי על צפיפות המינרלים בעצם גם בצעירים וגם במבוגרים, בעיקר בעמוד שידרה וצואר הירך.
Celia J Prynne et al. Fruit and vegetable intakes and bone mineral status: a cross-sectional study in 5 age and sex cohorts. Am J Clin Nutr, Vol. 83, No. 6, , June 2006 (Cambridge UK)

13. מנגנון- מאזן הסידן
כל העוסקים במאזן המינרלים בגוף , ובראשם נפרולוגים, יודעים שככל שאדם צורך יותר חלבון, בעיקר חלבון מן החי , כך הוא מפריש יותר סידן בשתן, סידן הנלקח מהעצמות. אם מצב זה נמשך לאורך זמן , מקבלים מאזן סידן שלילי כרוני היכול להאיץ את התהליך האוסטאופורוטי. כמובן שחלב ומוצריו מהווים מקור חשוב לחלבון מן החי בתזונה הישראלית ומכאן הסכנה שמהווה קבוצה מזון זו.

14. Modern Nutrition In Health & Disease - בפרק על אוסטאופורוזיס- 1999:
"צריכת החלבון הממוצעת בארצות מפותחות היא לפחות ב- 50% יותר מהכמות המומלצת. עודף חלבון הוצע כסיבה לשיעורים הגבוהים של אוסטאופורוזיס באוכלוסיות אלה למרות צריכה בינונית עד גבוהה של סידן. המנגנון המוצע הוא של האפקט הקלציורי של החלבון. על כל גרם נוסף של חלבון מאבדים גרם סידן לשתן."

15. מוסיף על כך Textbook ברפואה פנימית – הריסון-בפרק על אוסטיאופורוזיס:
"גורם נוסף המואשם באובדן סידן הוא האפשרות שצריכת עודף חומצה, בעיקר בצורת תזונה עתירת חלבונים, גורמת להתפוררות העצם בנסיון לנטרל את עודף החומצה."

16. חלב וזרחן- טוב למאזן הסידן?
חלב ומוצריו עשירים בזרחן. ככל שהיחס בין זרחן לסידן גבוה יותר, כך מאזן הסידן הופך שלילי יותר.
" לעליה בצריכת הזרחן יש אפקט נוגד על מאזן הסידן... דיאטה עשירה בזרחן ועניה בסידן גורמת עליה בהורמון הפארא-תיארואיד.
Modern Nutrition in Health & Disease. Williams &.Willkins 9th edi p

17. מוצרי חלב וסרטן
Willet & Stampfer. מזכירים במאמרם שצריכת חלב ומוצריו מעלים סיכון לסרטן הערמונית והשחלות ולכן לדעתם עדיף לקבל סידן ממקורות אחרים, בכללם תוספים, דרכים זולות יותר ונטולות הסיכונים הכרוכים בצריכת חלב ומוצריו.
Willet WC, Stampfer MJ. Rebuilding the Food Pyramid. Scientific American, January 2003 , pp

18. חלב וסרטן ערמונית 142,251 גברים, 8.7 שנים, 2727 מקרים של סרטן ערמונית
התוצאות תומכות בהנחה שצריכה גבוהה של חלבון וסידן מחלב ומוצריו יכולה להעלות את הסיכון לסרטן הערמונית.
Allen NFet al. Animal foods, protein, calcium and prostate cancer risk: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Br J Cancer May 6;98(9): Epub 2008 Apr 1. Cancer Epidemiology Unit Oxford.

19. חלב וסרטן הערמונית
"... נמצא קשר בין צריכת מוצרים מן החי המכילים שומן לבין סרטן הערמונית...
...צריכה גבוהה של בשר ומוצרי חלב נמצאה כקשורה לסיכון מוגבר לסרטן הערמונית, שיתכן שנגרמת ע"י כמות השומן הרווי בהם."
Modern Nutrition In health & Disease 1999, P Diet, nutrition, and the prevention of cancer.

20. ממחקר סין
Chan JM, Giovannucci EL. Dairy products, calcium and vitamin D and risk of prostate cancer. Epidemiol Revs. 23(2001):87-92.
הרבה מחקרים הראו קשר חיובי בין מוצרי חלב וסרטן הערמונית. זהו אחד המרכיבים התזונתיים המנבאים באופן החזק ביותר סרטן ערמונית בספרות הרפואית. במחקרים אלה, לגברים בעלי הצריכה הגבוהה ביותר של חלב ומוצריו, יש סיכון פי 2-4 לסרטן גרורתי או פתאלי בהשוואה לצרכנים נמוכים.

21. מנגנון- IGF-1 וסרטן הערמונית
Chan JM, Stampfer MJ, Giovannucci E, et al. Plasma insulin-like growth factor-1 and prostate cancer risk: a prospective study. Science 1998;279:563-5.

22. מנגנון שני – מטבוליזם ויטמין די
ויטמין D אקטיבי קשור למניעת סרטן, מחלות אוטו אימוניות ואוסטאופורוזיס.
דיאטה קובעת כמה הגוף ייצר וכיצד הויטמין יעבוד לאחר שהוא יוצר. חלבון מהחי נוטה לחסום את הייצור של הויטמין הפעיל, ומותיר את הגוף עם רמות נמוכות של הויטמין בדם. אם רמות נמוכות אלה ממשיכות, יכול להיווצר סרטן ערמונית. בנוסף, רמות גבוהות של סידן יוצרות סביבה בה רמות הויטמין הפעיל יורדות, בכך מוסיפים לבעיה. (מה מכיל חלבון מהחי + סידן?)

23. ויטמין D וסרטן
צריכת סידן גבוהה, כולל סידן מחלב ומוצריו יכול להגביר סיכון לסרטן ערמונית באמצעות הפחתת ויטמין D המווסת צמיחה והתמיינות בסוגים שונים של תאים נורמלים וממאירים.
Petelik M et al. Vitamin D and calcium deficits predispose for multiple chronic diseases. Eur J Clin Invest 2005;35:
Giovannuci E et al. A prospective study of calcium intake and incident of fatal prostate cancer. Cancer Epidemiol biomarkers prev 2006;15:

24. צריכת חלב בילדות וסרטן מעי גס בגיל המבוגר
צריכה גבוהה של חלב ומוצריו בילדות (בהשוואה לצריכה נמוכה) נמצאה כקשורה לכמעט פי 3 סיכון לסרטן מעי גס בגיל המבוגר .
Jolieke C van der Pols. Childhood dairy intake and adult cancer risk: 65-y follow-up of the Boyd Orr cohort. American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 86, No. 6, , December 2007

25. מוצרי חלב ומחלות לב
שומן החלב, כמו כל מוצרי המזון מעולם החי, מהווה מקור עשיר לחומצות שומן רוויות השייכות לקבוצת חומצות השומן הנקראות גם- Cholesterol-raising fatty acids (=CRFA) אשר מאיצות התפתחות טרשת עורקים.

26. Cholesterol-raising fatty acids… (CRFA)
שומן החלב יותר היפרכולסטרולמי משומן הבשר בגלל ריכוז גבוה יותר של חומצות שומן מעלות כולסטרול.
Modern Nutrition In health & Disease 1999, P In Management of Hyperlipidemia & Atherosclerosis

27. חלב והתסמונת המטבולית
חלב, יוגורט וגלידה, למרות שיש להם אינדקס גליקמי נמוך, הם אינסולינוטרופיים, עם אינדקס אינסולין דומה ללחם לבן.
Ostman EM, et al.Inconsistency between glycemic and insulinemic responses to regular and fermented milk products. Am J Clin Nutr 2001;74:

28. היפראינסולינמיה אחרי ארוחה
תוצאות : "הוספת חלב לארוחת ספגטי בעל אינדקס גליקמי נמוך יכול להגביר משמעותית את ההיפראינסולינמיה שאחרי הארוחה. הוספת 200 מ"ל חלב מעלה את הפרשת האינסולין לרמות דומות הניראות עם אכילת לחם לבן. "
Liljeberg Elmstahl H, Bjork I. Milk as a supplement to mixed meals may elevate postprandial insulinemia. Eur J Clin Nutr, 2001 Nov;55(11):994-9.

29. חלב והפרשת אינסולין- איך לא חשבתי על כך קודם....
“מדענים אינם יודעים מדוע מוצרי החלב מגבירים את הפרשת האינסולין. אנו מנחשים שהחלבונים שבחלב הם מוטי אינסולין משום שהם נועדו להזין יונקים צעירים. אינסולין הוא הורמון בונה רקמות שנועד להחדיר חומרים מזינים לתוך התאים- לא רק גלוקוז, אלא גם חומצות שומניות וחומצות אמיניות, שהן אבני הבנין של רקמות חדשות. החלב מכיל שילוב ייחודי של חומצות אמיניות אשר גורמות יחדיו להפרשת יתר של אינסולין, יותר מאשר כל אחת מהן לבדה. הבדל זה בין תגובות הגלוקוז והאינסולין הינו ייחודי למוצרי חלב."
Prpf. J. Brend-Miller, Prof. Stephen Colagiuri.
The New Glucose Revolusion. Hodder Headline Australia P. 56.

30. חלב מגביר הפרשת אינסולין
לחלבוני חלב יש אפקט אינסולינוטרופי, מרכיב מי הגבינה WHEY, במיוחד גורם להפרשת אינסולין.
Nilsson M. et al. Glycemia and insulinemia in healthy subjects after lactose-equivalent meals of milk and other food proteins: the role of plasma amino acids and incretins. Am J Clin Nutr Nov;80(5):

31. מוצרי חלב והשמנה בבני נוער ומתבגרים
הרווארד, 12,829 בני נוער בגילאים בשנת 1996 ושוב כעבור 3 שנים.
מסקנות: (מאוד פשוטות): ילדים שצרכו יותר חלב (גם בנים וגם בנות) עלו יותר במשקל ביחס ישיר
(GH, ILGF-1)
Milk, Dairy Fat, Dietary Calcium, and Weight Gain, A Longitudinal Study of Adolescents. Catherine S. Berkey, ScD; Helaine R. H. Rockett, MS, RD; Walter C. Willett, MD, DrPH; Graham A. Colditz, MD, DrPH. Arch Pediatr Adolesc Med.  2005;159:

32. חלב, סידן, משקל והיקף מותניים
2267 צרפתים מבוגרים, מעקב 6 שנים
קשר חיובי בין צריכת חלב ועליה במשקל + היקף מותניים בשמנים ובבעלי משקל תקין
Anne-Claire Vergnaud et al. Dairy consumption and 6-y changes in body weight and waist circumference in middle-aged French adults. Am J Clin Nutr, Vol. 88, No. 5, , November 2008

33. שיטות תזונה מאריכות חיים- מסע עולמי
בשיטות התזונה המאפיינות אוכלוסיות על פני כדור הארץ המאריכות חיים והשומרות על בריאות אופטימלית, למוצרי חלב מקום קטן עד זניח. בתזונה ים תיכונית, מומלץ על שימוש מועט עד בינוני בחלב ומוצריו.

34. "מוצרי חלב בעיקר יוגורט וגבינות, במינון נמוך עד בינוני:
מוצרי חלב בתזונה ים תיכונית מגיעים ממגוון בעלי חיים: עיזים, כבשים, בופלו, פרה וגמל. עקב בעיה עם קירור ומזג האויר החם, חלב נשמר וניצרך בצורת יוגורט וגבינה. גירוד כמויות קטנות של גבינה עתירת שומן ובעלת טעם עשיר על פני הפסטה – דוגמה קלאסית לשימוש במוצרי חלב בתזונה הים תיכונית. "
Willet WC et al. Mediterranean diet pyramid: a cultural model for healthy eating. Am J Clin Nutr 1995;61: suppl: 1402s-1406s.

35. אוקינאווה - קבוצת בני המאה (Centanarians) הגדולה בעולם
באוקינאווה, האי הדרומי של יפן, שם תוחלת החיים הארוכה בעולם ושיעורי מחלות לב, סרטן ואוסטאופורוזיס מהנמוכים בעולם, חלב למעשה כמעט ואינו קיים. מזונות עתירי סידן מהווים 2% (שני אחוזים) מהדיאטה באוקינאווה והם מורכבים מאצות ומוצרי חלב. בארה"ב, הממוקמת במקום 18 בתוחלת החיים העולמית ושיעורי אוסטאופורוזיס כפולים, חלב ומוצריו תופסים 23% מסך התזונה.
The Okinawa way, Bradley Willcox , Craig Willcox , & Makoto Suzuki Penguin Books. P. 71

37. סין הכפרית
בסין שיעורי האוסטאופורוזיס הם סביב מחצית מהשיעורים בארה"ב. צריכת הסידן שם היא כמחצית מזו הנצרכת בארה"ב. בארה"ב צורכים ב- 50% יותר חלבון בהשוואה לסין. חשוב עוד יותר (מנקודת מבטן של העצמות) ש- 70% מהחלבון הנצרך בארה"ב הוא חלבון מן החי (70 גרם מתוך 95 גרם) בעוד שרק 10% מהחלבון הנצרך בסין מגיע מעולם החי (7 גרם מתוך 64). חלב ומוצריו אינם מוכרים ואינם נצרכים כמעט לחלוטין בסין הכפרית, שם נערך המחקר המצוין לעיל.
Campbell T. C., Junshi Chen. Diet and Chronic Degenerative Diseases. in Western Diseases, their dieatry prevention & revesibility. Edited by Dr. Dennis Burkitt. Pp

38. דרום אפריקה
בדרום אפריקה , שברים בצואר הירך בקרב נשים שחורות מאזורים כפריים נדיר. גם בקרב שחורות הגרות בערים השיעורים נמוכים, כעשירית משיעורי השברים בקרב לבנות. עליונות זו נשמרת למרות צריכת סידן נמוכה, אובדן סידן בהריונות רבים והנקות ממושכות. באוכלוסיה זו, צריכה נמוכה של חלבון ופעילות גופנית גבוהה תורמים להגנה על העצמות.
Solomon L. Bone density in ageing caucasian and African populations. Lancet 1979;!!:
Walker A, Labadarios D, Glatthaar I. Diet-related disease patterns in south african interethnic populations. in Western Diseases, their dieatry prevention & revesibility. Edited by Dr. Dennis Burkitt.1994 Pp 32, 59.

39. אלרגיות / אי סבילות למזון
חלב ומוצריו מהווה את קבוצת המזון בעלת הפוטנציאל האלרגני הגבוה ביותר. יש לשקול להפחית או להפסיק צריכת חלב ומוצריו בבעיות הרפואיות הבאות:
מערכת העיכול- IBD, IBS, גזים, שלשולים כרוניים
עור- AD
פרקים- RA
מערכת הנשימה- AOM, REC. SINUSITIS, ASTHMA
מיגרנות
מחלות אוטו-אימוניות- IDDM, MS

40. COW'S MILK PROTEIN ANTIBODIES,RISK OF IDDM
A study from Finland shows that drinking cow's milk is associated with getting juvenile diabetes and the earlier children start to drink milk and the more they drink, they more likely they are to develop diabetes. (SM Virtanen et al: .Diabetologia 1994(April);37(4): )

41. נוגדני חלב פרה והסיכון לסכרת 1
תגובה הורמונלית מוגברת לחלבוני חלב פרה בילדות ניצפתה באותם ילדים שבהמשך פיתחו IDDM.
Luopajarvi K et al. Enhanced levels of cow's milk antibodies in infancy in children who develop type 1 diabetes later in childhood. Pediatr Diabetes Oct;9(5):

42. חלב וטרשת נפוצה
Malosse D, et al. Correlation between milk and dairy product consumption and multiple sclerosis prevalence: a worldwide study. Neuroepidemiology 11(1992):
קשר הדוק בין MS וצריכת חלב ומוצריו , גם כאשר משווים ארצות שונות וגם כאשר משווים בין מדינות שונות בתוך ארה"ב. השערות- שומן רווי בחלב? וירוס?

43. חלב ואלצהיימר- תבנית תזונתית מגנה
מפחיתה ב- 38% סיכון לאלצהיימר
צריכה גבוהה של רוטב לסלט, אגוזים, דגים, עגבניות, עוף, ירקות מצליבים, פירות וירקות ירוקים עליים
צריכה נמוכה של מוצרי חלב עתירי שומן, בשר אדום, איברים פימיים וחמאה.
Gu Y. et al. Food Combination and Alzheimer Disease Risk: A Protective Diet. Arch Neurol Apr 12.

44. ועוד על אלצהיימר
מעלה סיכון- בשר, חמאה, מוצרי חלב עתירי שומן, ביצים וסוכר.
מגן- דגנים וירקות.
Katarzyna Gustaw-Rothenberg. Dietary Patterns Associated with Alzheimer’s Disease: Population Based Study. Int J Environ Res Public Health April; 6(4): 1335–1340.

45. המלצות ארגון רופאי הילדים האמריקאי בנושא הנקה
“Infants weaned before 12 months of age should not receive cow’s milk but should receive iron-fortified infant formula.”
From “Policy statement by the American Academy of Pediatrics (AAP)- Breastfeeding and the Use of Human Milk”.

46. פרספקטיבה אבולוציונית
עד לפני 10,000 שנה כל בני האדם ציידים ולקטים/ות אשר חיו על בשר צייד ומזון מעולם הצומח, ללא חלב ומוצריו בלבד.
כל היונקים , פרט לאדם, צורכים את חלב אימם כל עוד יונקים ועם סיום ההנקה אינם צורכים יותר חלב בשום צורה (ובודאי לא חלב של חיה אחרת).
חלב של יונקים מותאם לחיה, לקצב גדילתה.

47. Dairy consumption on an evolutionary scale
"העדויות הראשונות לעיסוק עם חלב הופיעו לפני
שנים...
..מוצרי חלב, על סולם הזמן האבולוציוני, הם יחסית חדשים בדיאטה האנושית.
Loren Cordain, S Boyd Eaton, et al. Origins and evolution of the Western diet: health implications for the 21st century. Am J Clin Nutr Vol 81, No 2, , Feb 2005.

48. העתיד- במה שהפרה או העז אוכלות...

49. Faeh D et al. Lower Mortality From Coronary Heart Disease and Stroke at Higher Altitudes in Switzerland. Circulation. 2009;120:
גם דיאטה יכולה לתרום ליתרון של חיים בגבהים מאחר והמזון שנוצר שם עשיר במרכיבים המגנים על הלב.
למשל, גבינה מפרות באלפים הכילה יותר אומגה 3 ויטמין E מגבינה מאזורים נמוכים

50. Hauswirth, C. B.et al. "High Omega-3 Fatty Acid Content in Alpine Cheese: The Basis for an Alpine Paradox." Circulation 109, no. 1 (2004):
גבינה אלפינית הכילה פי 4 אומגה 3C18:3 - בהשוואה לצ'דר ויחס אומגה 6/3 נמוך יותר
גבינה עשויה מחלב מפרות רועות בכרי דשא אלפיניים היתה בעלת פרופיל שומנים טוב יותר מכל הגבינות האחרות. גבינה אלפינית יכולה להיות מקור טוב לALA- וחומצות שומן אחרות היכולות להגן על הלב.
פרמז'נו מורנו???