1. Vera’s Home, Vera Solomons Center Nursing Home
Palliative Care in a Nursing Home – Is it Possible? Integrating Palliative Care in a Nursing Home
On Dulberg
Vera’s Home, Vera Solomons Center Nursing Home
Kfar Saba, Israel 1

3. Vera’s Home - Nursing Home

4. Palliative services in israel
Elderly in Israel
Palliative services in israel
integrating
Palliative Care & Nursing home

5. 89 years old women
End stage dementia
Eating problems
Pressure ulcer stage 3
Septic shock and hypothermia
AND
Blood tests, X-ray
Fluids and AB
Died 8 hours from admission

6. Prognosis
Quality of life
Satisfaction
Emergency departments
Cost effective

7. Place of death, age 65+ , Israel 2013
67%
Hospitals
חולים. כשני שלישים ) 67%
מהנפטרים בני 65 ומעלה בישראל סיימו את חייהם בשנת 2013 בבתי חולים, חצי
מתוכם במחלקות פנימיות )שנתון סטטיסטי קשישים, 2014 (. בסקר בין-לאומי רחב-
היקף משנת 2010 נמצא שכ 54%- מכלל הפטירות התרחשו בבתי חולים ונעו בין
78% ביפן לבין 20% בסין, וכי כ 18%- מקרב בני 65 נפטרו במוסדות סיעודיים
65%-15% מהחולים אושפזו לפחות פעם אחת ביחידה לטיפול נמרץ .)et al., 2013
בחצי שנה האחרונה לחייהם וכ- 65% מההשקעה בבריאות הופנתה ל 10%- החולים
.)Goodman et al., 2013( . הקשים ביותר
לאור מחקרים, שלימדו על איכות טיפול ירודה בבתי

8. Precentage of elderly ( 65+ ) in israel80
(4) 84
(10)
אוכלוסיית ישראל צפויה לעבור תהליך הזדקנות. מספרם המוחלט וחלקם באוכלוסייה
של בני 65 ומעלה יגדל. כיום עומד שיעורם על כ- 10% מכלל האוכלוסייה, בטווח
הקצר שיעורם יגדל לכ 12%- מהאוכלוסייה עד שנת 2019 , ולכ 15%-14%- עד שנת
חלקם של בני 80 ומעלה מתוך קבוצת בני 65 ומעלה יגיע אמנם לכ 25%- עד
.) שנת 2019 , אך יעלה לכ 34%-30%- עד שנת 2034 )פלטיאל ואחרים, 2012

9. Medical Journals
June 2011
Oct 2014
May 2015

10. Community-based palliative care Long-Term Care - nursing homes
Alternatives?
Acute care hospital
Hospices
Community-based palliative care
Long-Term Care - nursing homes

11. Palliative Care & Nursing homes / Barriers
Standarts & guidlines
Geriatric & Palliative qualification
Structures / equipment / Medications
Coping with end of life
המכשולים המרכזיים לאספקת טיפול פליאטיבי במוסדות הם:
אין די סטנדרטים הקובעים את סוג והיקף השירותים בדיירים עם מחלות חשוכות •
מרפא. לפיכך, גם הרגולטור, גם ספקי השירותים וגם הצרכנים מתקשים לקבוע
מהו טיפול מקצועי ואיכותי
שיוך המטופל למסגרת לאשפוז כרוני לפי מצבו הרפואי והתפקודי: לעתים קרובות, •
השלב האחרון בחיים כרוך בבעיות וסיבוכים רפואיים שנובעים ממחלות הרקע,
מחלות אקוטיות וסיבוכים כדוגמת פצעי לחץ עמוקים, קשיי נשימה וזיהומים. לכן,
דייר שמצבו הרפואי משתנה מועבר לעתים קרובות למסגרת אשפוז אחרת. בשל
איסור להשאיר מטופל שמצבו הרפואי משתנה - אלא אם כן קיבל המוסד אישור
לכך ממשרד הבריאות - הוא מועבר מהמסגרת שבה התגורר, המהווה "בית"
עבורו, ועובר, לעתים נגד רצונו ורצון בני משפחתו, למסגרת אחרת. בכך, נפגע
לרוב רצף הטיפול בו משום שהמידע הרלוונטי לגביו אינו מועבר בצורה מלאה
ואף לעתים עם טעויות. יצוין שלעתים גם הנהלת המוסד מעדיפה להעביר את
הדייר למסגרת אחרת, וכי עשוי להיות בכך גם יתרון, משום שהמטופל מועבר
למסגרת שתואמת את צרכיו הרפואיים.
ידע מקצועי: טיפול בקשיש סיעודי דורש ידע נרחב בתחומי הגריאטריה והטיפול •
הפליאטיבי. ואולם, קיים מחסור בכוח אדם בעל ידע מקצועי בתחומים אלה, ולכן
מחלקות סיעודיות רבות מעסיקות צוות רפואי, סיעודי ורפואי נלווה ללא התמחות
מתאימה.
מכשולים מבניים: טיפול פליאטיבי בסוף חיים דורש התארגנות מוסדית לא רק •
בתחום המקצועי וההכשרה אלא גם בשינוי ארגוני ומבני. למשל, מרבית הדיירים
במוסדות הסיעודיים גרים בחדרים שבהם שניים, שלושה ואף יותר דיירים. כאשר
הדייר זקוק לטיפול בסוף חיים, יש לאפשר לו ולמשפחתו פרטיות, ונוכחותם של
דיירים נוספים בחדר מקשה על כך. אלא שהעברת הדייר לחדר נפרד כרוכה
לעתים קרובות בהעברתו מסביבתו הטבעית ותלויה בזמינות של חדר כזה
במוסד.
מגבלות בציוד ותרופות: תהליך הגסיסה כרוך לעתים בקשיי נשימה, דימומים •
וסימפטומים אחרים, ולכן דורש ציוד ותרופות מתאימים. תרופות נרקוטיות,
כמו מורפין ותרופות נגזרות אחרות, הן המתאימות ביותר לטיפול בתסמיני סוף
חיים כדוגמת כאב או קוצר נשימה. אלא שתרופות אלו אינן בנמצא במחלקות
סיעודיות ובמחלקות לתשושי נפש. אחזקתן דורשת עמידה בנוהל קפדני, ברישום
ובאבטחה. זאת ועוד, תהליך ניפוק תרופה נרקוטית דורש מרשם מיוחד, יעודי
לחולה ומפורט ולכן בתי מרקחת רבים מקשים על קבלת תרופות נרקוטיות
והמלאי בהם מצומצם. לפיכך, מוסדות רבים נמנעים ממתן טיפול בתרופות
נרקוטיות בשל הקושי בניהול המלאי וניפוק התרופות.
Functional status
Financing

12. Palliative Care - Israel
2005
Dying Patient Law
2009
Palliative Care in hospitals, Nursing homes and community
2011
IMC = Israel Medical Cannabis
Palliative residency programs
2013
also known as a living will
2015
Advance medical directive & Power of attorney

13. Democratic Traditional Religious Values Ethical Dying Patient Act
The Dying Patient Act was passed in 2005 and it came into effect in It is based on the values of the State of Israel, which is a Jewish and democratic state, and takes into account a range of religious and traditional beliefs and ethical values, such as the sanctity of life, the quality of life, the prevention of pain and suffering, and the principal of autonomy.
One of the most significant changes that the law has introduced is that it enables individuals to prescribe the care to be provided at the end of life while they are still healthy, fully competent and capable of understanding their condition and make decisions, and does not take this possibility away from them at the end of their lives. In addition to setting the framework for respecting the patient's preference at the end of life, the law also stresses the obligation of the health system to offer the dying patient palliative care and provide support to family members.
Ethical

14. Dying Patient Act
Sanctity
Quality of life
Autonomy

15. Barriers to the Development of Palliative Care in Israel
All population
Equal services
Palliative qualification
Multidiscipilinary
למרות השינויים שחלו בעשור האחרון בפיתוח שירותים פליאטיביים, הם עדיין מעטים,
ורחוקים מלענות על צורכי האוכלוסייה. על פי הערכות, רק אלפים בודדים מקרב
הנפטרים בישראל עקב מחלה חשוכת מרפא זוכים לקבל טיפול פליאטיבי, ורק קומץ
מהם זוכים לייעוץ ולליווי פליאטיבי שאינו לקראת סוף החיים
משוגעים לדבר – freak doctors
לא עי צוות רב מקצועי – non multidisciplinary stuff
חסר צוות בעל הכשרה פליאטיבית – palliative qualification
פיזור השירותי הפליאטיים לוקה בחסר – non equal services
היקף השירותים בביח ובקהילה מצומצם – limite services
מופנים לטיפול בשלבים מאוחרים של המחלה כבר בשלב של הוספיס – limited to end of life care
אין אחידות לגבי המושג "הוספיס בית", מה הוא כולל ומהם עקרונות הפעלתו. •
כתוצאה מכך יש שימוש שונה במושג.
רובם המכריע של הזוכים לטיפול פליאטיבי כיום הם חולי סרטן מפושט בשלבים •
מתקדמים. כמעט שלא מופנים אליו אנשים החולים במחלות חשוכות מרפא
אחרות כמו אי ספיקת לב סופנית, אי ספיקת כבד או כליות סופנית, חולים
בדמנציה, חולים במחלת עצבים ניוונית מתקדמת ואנשים מונשמים. זאת בניגוד
להנחיות משרד הבריאות ובשונה מן המתרחש במדינות מערביות אחרות
All stages of disease
All diseases

16. Core Components of Palliative Care
Relief pain and other distressing symptoms;
Regards dying as a normal process;
Integrates the psychological and spiritual aspects of patient care;
Help patients live as actively as possible until death;
Uses a team approach
Support the family
Bereavement;

17. Objectives
Integrating principles of the palliative approach in a nursing home.
Acute and chronic illness
Reducing end-of-life referrals to emergency rooms and hospitals.
Allow residents to die at the nursing home

18. Methods A strategic decision Integrating the palliative principles
Medical Directives & powers of attorney
Multidisciplinary team
Education
Support
Acute care & IV treatments
End-of-life situations

19. Methods
Implementation Date
(Year)

20. Results A strategic decision Integrating the palliative principles
Preliminary instructions and powers of attorney
multidisciplinary team
Education
Support
IV treatments
Acute care
end-of-life situations

21. Advance Medical Directives and Powers of Attorney
(No’)

24. Emergency Room visits per year
(No’)
year
Occupancy rate
101% % % % % %

25. Mortality Rate: Hospital Vs Nursing Home
year
Hospital
Nursing Home

26. Traditional Ceremony
להכניס בשיטות: התייחסות לדייר לאחר המוות : תעודת פטירה, ליווי טקסי, השתתפות הלוויה שבעה

27. Vera’s Home, Vera Solomons Center Nursing Home
Palliative Care in a Nursing Home – Is it Possible? Integrating Palliative Care in a Nursing Home
On Dulberg
Vera’s Home, Vera Solomons Center Nursing Home
Kfar Saba, Israel
Thank You ! 27