1. Klinička primena ICF klasifikacije
Konstantinović Ljubica, Kanjuh Željko, Dragin Aleksandra
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Novu klasifikaciju prisutnu u stručnoj literaturi zadnje decenije prepoznajemo kao potrebu i nadamo se blisku budućnost struke. Kada je njena primena kao komplement klasifikaciji bolesti preporučena od strane Szo pobudila je nadu da će veliki spolnji i unutrašnji pritisci o dokazivanju efikasnosti terapijskih intervencija u rehabilitaciji popustiti
Iako nažalost to nije u praksi zaživelo

2. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Cilj izlaganja:
Osnovne napomene o strukturi klasifikacije
Očekivane prednosti
Trenutni status primene
Mane pokazane u dosadašnjoj primeni
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

3. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
International Classification of Functioning, Disability and Health-(ICF)
Međunarodna klasifikacija funkcionisanja, nesposobnosti i zdravlja predstavlja biopsihosocijalni model klasifikacije razvijen sa ciljem efikasnijeg i kompletnijeg sagledavanja problema zdravlja i funkcionisanja individue u spoljašnjem okruženju.
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

4. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Istorijat
ICF predstavlja reviziju Međunarodne klasifikacije oštećenja, nesposobnosti i invalidnosti -hendikepa (ICIDH), koja je prvi put objavljena od strane Svetske zdravstvene organizacije u svrhu studija, 1980.godine.
Kreirana nakon sistematičnih studija na terenu i međunarodnih konsultacija ona je prihvaćena za međunarodnu upotrebu 22.Maja, 2001.godine, od strane Pedeset-četvrte Svetske zdravstvene skupštine (rezolucija WHA54.21).
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

5. ICIDH/ICF nivoi konsekvenci bolesti/komponente zdravlja
Nesposobnosti na nivou aktivnosti osobe menjaju njen položaj i učestovanje u socijalnoj zajednici te osoba postaje invalidna
Set lista participacije
Oštećenje dovodi do nesposobnosti na nivou aktivnosti osobe (nesposobnost hoda)
Set lista aktivnosti
Bolest, povreda ili urodjena mana uzrokuju na nivou tkiva ili organa oštećenja, odnosno dovode do gubitka ili abnormalnosti na anatomskom fiziološkom ili psihičkom nivou (pr: gubitak ekstremiteta, redukcija obima pokreta, slabost mišića)
Set lista struktura i set lista funkcija tela
Bolje sagledavanje posledica bolesti na funkcionalnost pacijenata i uočavanje da je proces zavistan od velikog broja psihosocijalnih determinanti odsutvo lineranosti izmedju oštećenja i funkcionalnosti dovelo je pojave nove klasifikacije oštećenja i nesposbnosti. Posledice bolesti na nivou tkiva i organa tj oštećenja definišu se kroz set struktura i funkcija. Posledice na nivou funkcionisanja osobe definišu se kroz set aktivnosti i na nivou socijalne zajednice kao set aktivnosti
*Faktori okoline

6. Izbor terapijske intervencije
Pr: Koksartroza
HIV
Funkcionalnost
Očuvane funkcije
Nemogućnost hoda uz stepenice, nemogućnost obavljanja aktivnosti DŽ
Okolina u kojoj funkcioniše
Živi u kući. Posao u zgradi bez lifta, članovi porodice..
Personalni faktori
Pol,obrazovanje, običaji
komorbiditet
Psihosocijalne karakteristike
MKF (ICF)
MKB (ICD)
Izbor terapijske intervencije
Merni instrumenti OP, MMT, Womac..
Sep-18

7. Onesposobljenost/funkcionalnost
oštećenje
nesposobnost
invalidnost
d-aktivnost i participacija
b-telesne funkcije
s-telesne
strukture
FIM
Barthel I
Kvalitet života
Kurtzke EDSS
Ashworth SS
Glasgow coma skala...
ASSIA..
MMT, OP
okolina
lični faktori
e-faktori okoline
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

8. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Specifični pojmovi
Oštećenja su problemi u telesnoj funkciji ili strukturi, kao što su značajne devijacije ili nedostaci. Ograničenja aktivnosti (limitacije) su teškoće sa kojima se pojedinac može susresti tokom izvođenja aktivnosti. Restrikcije u učestvovanju su problemi sa kojima se pojedinac može sresti tokom uključivanja u životne situacije. Onesposobljenost je zajednički entitet za oštećenja, nesposbnost i invaliditet.
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

9. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Licence
Extracts of WHO information can be used for private study or for educational purposes without permission. Wider use requires permission to be obtained from WHO.
Šira primena zahteva obuku
b – označava telesne funkcije
s – označava telesne strukture
d – označava aktivnosti i participaciju
e označava faktore okoline
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

10. Struktura ICF
Delovi
Funkcionisanje i onesposobljenost
Kontekstualni faktori
Komponente
b-Telesne funkcije
s-Telesne strukture
d-Aktivnost i participacija
e-Faktori okoline
Lični faktori
Oblasti 8 9 5
Kategorije*
Kvalifikacija
promene funkcija
promene struktura
kapacitet
olakšice
izvođenje
barijere
Kvantifiktori 1 3 2
Ukupno 1424
*Osnovna jedinica klasifikacije je kategorija
Sep-18

11. Struktura klasifikacije
4 komponente(1424 kategorija):
b – označava telesne funkcije
s – označava telesne strukture
d – označava aktivnosti i participaciju
e označava faktore okoline
komponenta: praktičan i svrsishodan skup srodnih fizioloških funkcija, anatomskih struktura, delovanja, zadataka ili oblasti života
Kategorije su izvedene po hijerarhijskom principu
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

12. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
b-telesne funkcije
Telesne funkcije su fiziološke funkcije telesnih sistema (uključujući i psihološke funkcije)
1. Mentalne funkcije
2. Senzorne funkcije i bol
3. Glasovne i govorne funkcije
4. Funkcije kardiovaskularnog, hematološkog, imunološkog i respiratornog sistema
5. Funkcije digestivnog metaboličkog i endokrinog sustava
6. Funkcije genitoruinarnog i reproduktivnog sistema
7. Neuromuskuloskeletne i funkcije vezane uz kretanje
8. Funkcije kože i srodnih struktura
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

13. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
s-telesne strukture
Telesne strukture su anatomski dijelovi tela kao što su organi, ekstremiteti i njihove komponente
1. Strukture nervnog sistema
2. Oko, uvo i povezane strukture
3. Strukture vezane za glas i govor
4. Strukture kardiovaskularnog, imunološkog i respiratornog sistema
5. Strukture digestivnog, metaboličkog i endokrinog sistema
6. Strukture genitourinarnog i reproduktivnog sistema
7. Strukture vezane uz kretanje
8. Koža i povezane strukture
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

14. d-aktivnosti i participacija
Aktivnost je izvršenje zadatka ili radnje od strane pojedinca.
Participacije ili učestvovanje je uključenost u životne situacije.
Učenje i korišćenje znanja
Opšti zadaci
Komunikacija
Mobilnost
Briga o sebi
Život u porodici
Interakcije
Velika (značajna) životna polja
Zajednica socijalni život
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

15. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
e-faktori okoline
Faktori okruženja čine fizička, socijalna i okruženja stavova u kojima ljudi žive i vode svoje živote.
Tehnološki produkti (lekovi, produkti za dnevni život, za transport, za komunikaciju)
Prirodna okolina (fizička geografija, vazduh, svetlo, resursi)
Okolina porodica, profesionalna i socijalna okolina
Stavovi (očekivanja)
Servisi
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

16. Kvalifikatori težine i uticaja
0 -BEZ problema (nikakav, odsutan, zanemariv) 1 -BLAGI problem (blag, slab)
2 -UMEREN problem (srednji,popriličan)
3 -TEŠKI problem (velik,ekstreman)
4 -KOMPLETAN problem (totalni)
8 -nespecificirano
9 -nije primenljiv
Barijera+olakšica (za faktore okoline)
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

17. Kvalifikatori za aktivnosti i participaciju
d4500. __ __ __ __
Kvalifikator izvođenja
Kvalifikator kapaciteta bez pomoći
Kvalifikator kapacitet uz pomoć
Kvalifikator izvođenje bez pomoći
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

18. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Procena
Značaj
Ustanovljava “kritične strukture i funkcije” u istom oštećenju u procesu rehabilitacije-kod (liste setova povezuju se sa bolestima) i bolje razumevanje determinanti zdravlja i bolesti
Ustanovljava opšti jezika što olakšava komunikaciju
Omogućava poredjenja i bolje praćenje toka i ishoda lečenja i rehabilitacije
**Stvaranje sistemske baze koda za informacione sisteme
struktura i funkcija koje su oštećene
aktivnosti koje obavlja
načina na koji pacijent živi u svojoj radnoj i socijalnoj okolini u prisustvu bolesti ili povrede (participacija i faktori okoline)
Procena pacijenta tako sada obuhvata identifikaciju
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

19. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Uži set (core set)
Moždani udar (MU)
Bol u leđima
Osteoporoza
Osteoartritis
Reumatoidni artritis
Depresija
Gojaznost
Dijabetes melitus
Ishemijska bolest srca
Hronična obstruktivna bolest pluća
Maligna bolest dojki
Hronična stanja
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
J Rehabil Med Suppl 2004; 44: 22-9.

20. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Primena
Uočeni problemi:
Glomaznost
Teškoće u povezivanju sa postojećim merenjima
Nedovoljno precizna kvantifikacija promena u nekim kategorijama
Sporost u kliničkoj implementaciji
Problemi sa komorbiditetom
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

21. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Perspektive
Promocija korišćenja MKF-a na nacionalnom nivou za izradu nacionalnih baza podataka;
Stvaranje međunarodnog skupa podataka i okvira koji omogućava međunarodna poređenja;
Utvrđivanje algoritama za omogućavanje dobijanja socijalnih povlastica i penzija;
Proučavanje funkcionisanja (onesposobljenosti) članova porodice (npr. proučavanje onesposobljenosti treće osobe zbog zdravstvenog stanja drugih važnih osoba)
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

22. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Perspektive
Razvoj komponente Lični faktori;
Razvoj preciznih operativnih definicija kategorija za sve svrhe istraživanja;
Razvoj instrumenata procene za identifikaciju i merenje;
Pružanje praktičnih aplikacija korišćenjem kompjutera i formulara;
Stvaranje veza između koncepata kvaliteta života i mjerenja subjektivnog dobrostanja;
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

23. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Perspektive
Istraživanje tretmana i odgovarajućih intervencija;
Promocija korišćenja u naučnim studijama za upoređivanje između različitih zdravstvenih stanja;
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

24. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Perspektive
Razvoj nastavnih materijala o korištenju MKF;
Osnivanje nastavnih i referentnih centara za MKF po cijelom svijetu;
Dalje istraživanje o faktorima okruženja kako bi se pružili potrebni detalji za opisivanje i standardizovanje sadašnjeg okruženja.
Sep-18
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović

25. Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Zdravlje-bolest
Telesne funkcije i strukture
aktivnosti
participacija
Faktori okoline
Lični faktori
Kontekstualni faktori
Klinika za rehabilitaciju dr Miroslav Zotović
Sep-18