1. Vodič za menadžment hipertenzije
Prof. dr. sc. Edita Černy Obrdalj
spec. obiteljske medicine
Mostar, god.

2. Cilj vodiča*
Smanjiti pobol od hipertenzije i smrtnost od kardio- vaskularnih bolesti
Standardizirati postupak određivanja pacijenata sa stalno povišenim krvnim tlakom
Standardizirati postupak liječenja i praćenja pacijenata s dijagnosticiranom hipertenzijom
*ESC/ESH guidelines for the menagment of arterial hypertension. J Hypertens , 31:

3. Epidemiološki podatci
30 – 45% Europske populacije ima povišen krvni tlak
92 – 95% esencijalna hipertenzija nepoznatog uzroka

4. Naglasak novih vodiča povećati samosvijest u pacijenata
individulan pristup liječnika

5. Preporuke za način mjerenja arterijskog tlaka (AT)
5 minuta odmora prije mjerenja
Mjeriti na obje ruke pri prvom mjerenju
Pri sljedećim posjetama mjeriti na strani višeg tlaka (referentna ruka)
Osobama starije životne dobi i onima s dijabetesom, kod očekivane ortostatske hipotenzije, mjeriti AT nakon dvije minute stajanja

6. Klasifikacija hieprtenzije
Klasa
Sistolički AT
(mmHg)
Dijastolički AT
Optimalan
< 120
< 80
Normalan
Visoko normalan
Stupanj 1
Stupanj 2
Stupanj 3
> 180
> 110
Izolirana sistolička hipertenzija
> 140
< 90

7. Labiratorijske pretrage u novotkrivenim slučajevima
Kompletna krvna slika (hemoglobin)
Glukoza u krvi natašte
Ukupni kolesterol, HDL, LDL
Trigliceridi
Kreatinin (GFR)
Urat
Na i K
Urin (mikroalbuminurija)

8. Dodatne pretrage Elektrokardiogram (EKG)
Pregled očnog dna (fundoskopija)
Ultrazvučni pregled bubrega

9. Preporuke ciljnih vrijednosti AT za pojedine skupine
< 140/90 mmHg za sve odrasle osobe (uključujući i one s visokim KV rizikom – dijabetesom)*
Za osobe preko 60 godina AT < 150/90 mmHg*
Za djecu i adolescente
prema percentilnoj tablici**
*ESC/ESH guidelines for the menagment of arterial hypertension. J Hypertens. 2013, 31:
**Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:

10. Liječenje - promjena životnih navika
Smanjiti unos soli na pola (do 5 g/dan)
Smanjiti unos alkohola
Povećati tjelesnu aktivnost
5-7 dana tjedno 30 minuta umjerene dinamičke aerobne fizićke aktivnosti (lagano trčanje, brzo hodanje, vožnja bicikla, plivanje)
i/ili
3 dana tjedno 50 min jače fizičke aktivnosti (vježbe snage)

11. Preporuke - farmakološko liječenje
Tretman po nahođenju liječnika – prilagođen pacijentu
Titrirati dozu lijeka nakon 1 mjeseca ili uvesti novi lijek
Za visoko normalan tlak nije potrebna farmakološka terapija ( /85-89 mmHg)
Pacijent s tri antihipertenziva i nereguliranim tlakom - konzultirati internista

12. Liječenje hipertenzije u posebnim stanjima
Trudnoća - metildopa, labetalol, nifedipin
Kronična bubrežna bolest – ACE inhibitori ili ARB
Stanje nakon srčanog udara – beta blokator, nedihidropiridinska skupina blokatora Ca kanala , ACE inhibitor

13. Preporučeni antihipertenzivi u posebnim stanjima
Angina pectoris - beta blokator, nedihidropiridinska skupina blokatora Ca kanala , ACE inhibitor
Hipertrofija lijeve srčane klijetke – ACE, blokator Ca kanala, beta blokatori
Fibrilacija atrija - beta-blokatori i nedihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala

14. Hipertenzija rezistentna na terapiju
Rezistentna hipertenzija - neregulirani AT unatoč primjeni triju ili više antihipertenzivnih lijekova u odgovarajućim dozama
Provjeriti redovitost, dozu i način uzimanja lijekova
Provjeriti nefarmakološke mjere (tjelesna aktivnost, regulacija tjelesne težine smanjenje unosa alkohola i soli)
Provjeriti druge lijekove (glukokortikoidi)

15. Hipertenzija rezistentna na terapiju – mogući uzroci
Djelovanje simpatikusa (vazokonstrikcija) kod inzulinske rezistencije
Sindrom biljele kute
Tzv. „arterijsko ojačanje“ (kalcificirane arterije kod starijih, male manžete na krupnim nadlakticama) – netočno mjerenje
Novo u liječenju:
Denervacija bubrega – obećavajuća metoda, još se ne primjenjuje u BiH

16. Vodič kod visokog arterijskog tlaka u djece i adolescenata
Premalo dijagnosticirana
Sve veća učestalost esemcijalne hipertenzije u adolescenciji
Za dijagnostiku koristiti percentilne tablice * (prilog).
Svakom djetetu godišnje izmjeriti AT!
*Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: