2. به نام و یاد خالق هستی
هم او که آفرید شور و مستی

3. فراینددرمان منطقی اصول نسخه نویسی
-دکتر علیر ضا مهدانیان
ALI REZA MAHDANIAN-MD
کارشناس کمیته تجویز منطقی دارو
معاونت غذا و داروی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

4. Rational use of grugs Definition
In simplest words rational use means “prescribing right drug, in adequate dose for the sufficient duration & appropriate to the clinical needs of the patient at lowest cost
WHO: The rational use of drugs requires that patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet their own individual requirements for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community
5/19/2018
Rational Use of Drugs

5. Ethical Practice and Rational Use of Medicines
5/19/2018

6. Rational use of medicines
Right patient with right indication
Right medicine
Right dose/administration
Right information
Right moment to stop or change

7. Reasons for Irrational use of Drugs
1---Lack of information ; 2---Role models – Teachers or seniors 3---Lack of diagnostic facilities/ Uncertainty of diagnosis – medicine for all possible causes 4---Demand from the patient 5---Patient load 6---Promotional activities of pharmaceutical industries 7---Defective drug supply system & ineffective drug regulation
Reasons for Irrational use of Drugs
1-کمبود اطلاعات
2-الگو برداری
3-تشخیص ناصحیح
4-مطالبات بیمار
5-تراکم بیمار
6-تبلیغات کارخانه های دارو سازی
7-کمبود دارو
– Nimesulide, enteroquinol

8. Absolutely Irrational Use
1-تجویز ناصحیح انتی میکروبیال ها
2-ترکیبات غیر ضروری
3-تجویز دارو غیر مرتبط با تشخیش
4-راه تجویز ناصحیح
5-دوز ناصحیح
6-مدت درمان ناصحیح
7-استفاده نامناسب از دارو های گران
8-تجویز بی ملاحظه کورتیکو استرویید
9-تجویز چندین دارو
Injudicious use of antimicrobials: Antibiotics in Viral fever and diarrhea
Unnecessary combinations
Use of drugs not related to diagnosis
Incorrect route
Incorrect dosing – under or overdose
Incorrect duration – prolong or short term use
Unnecessary use of expensive medicines
Unsafe use of corticosteroids
Polypharmacy
Rational Use of Drugs

9. Hazards of Irrational Use
1-درمان غیر موثر
2-تشدید یا طولانی شدن بیماری
3-نگران شدن بیمار
4-افزایش هزینه بیمار
5-افزایش مقاومت میکروبی
6-افزابش عوارض دارویی
7-افزایش موربیدیتی و مورتالیتی
Ineffective & unsafe treatment
over-treatment of mild illness
inadequate treatment of serious illness
Exacerbation or prolongation of illness
Distress & harm to patient
Increase the cost of treatment
Increased drug resistance - misuse of anti-infective drugs
Increased Adverse Drug Events
Increased morbidity and mortality
Rational Use of Drugs

10. مراحل درمان منطقی 1- اخذ شرح حال ، معاینه فیزیکی و .. 2-تشخیص
3-تعیین و شروع برنامه درمانی
4-ارائه اطلاعات لازم به بیمار
5-پیگیری درمان

11. Steps of rational drug use
Step:- I
Identify the patient’s problem based on symptoms & recognize the need for action
Step:- II
Diagnosis of the disease – define the diagnosis
Step:- III
List possible intervention or treatment (drug or no drug) – Identify the drug
Step:- IV
Start the treatment by writing an accurate & complete prescription e.g. name of drugs with dosage forms, dosage schedule & total duration of the treatment
5/19/2018

12. … contd.
Step:-V
Give proper information, instruction & warning regarding the treatment given e.g. side effects (ADR), dosage schedule & dangers/risk of stopping the therapy suddenly
Step:-VI
Monitor the treatment to check, if the particular treatment has solved the patient’s problem.
Passive monitoring – done by the patient himself. Explain him what to do if the treatment is not effective or if too many side effect occurs
Active monitoring - done by physician and he make an appointment to check the response of the treatment

13. اجزای تشکیل دهنده یک نشخه
1- نام دارو
2-شکل دارو
3-واحد دارو
4-تعداد دارو
5-راه مصرف دارو
6-فواصل مصرف دارو

14. اجزای تشکیل دهنده یک نشخه

15. اجزای تشکیل دهنده یک نشخه

16. اجزای تشکیل دهنده یک نشخه

17. اجزای تشکیل دهنده یک نشخه

18. اجزای تشکیل دهنده یک نشخه

19. اجزای تشکیل دهنده یک نشخه

20. تشخیص،تعیین و شروع برنامه درمانی

21. تشخیص وتعیین و شروع برنامه درمانی

22. تشخیص وتعیین و شروع برنامه درمانی

23. تشخیص وتعیین و شروع برنامه درمانی

24. تشخیص وتعیین و شروع برنامه درمانی

25. تشخیص وتعیین و شروع برنامه درمانی

26. تشخیص وتعیین و شروع برنامه درمانی

27. تشخیص وتعیین و شروع برنامه درمانی

28. تجویز غیر منطقی انتی بیوتیک ها

29. تجویز غیر منطقی انتی بیوتیک ها

30. تجویز غیر منطقی انتی بیوتیک ها

31. تجویز غیر منطقی انتی هیستامین ها ، کورتیکوستروییدها و .....

32. تجویز غیر منطقی انتی هیستامین ها ، کورتیکوستروییدها و .....

33. تجویز غیر منطقی انتی بیوتیک ها

34. تجویز غیر منطقی انتی بیوتیک ها

35. % of primary care patients receiving injections
5-55% of PHC patients receive injections - 90% may be medically unnecessary
Source: Quick et al, 1997, Managing Drug Supply
15 billion injections per year globally
half are with unsterilized needle/syringe
million infections of hepatitis B/C and up to 160,000 infections of HIV per year associated with injections
% of primary care patients receiving injections

36. Variation in outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
Total outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002 (WHO ATC/DDD version 2003).
This are ESAC data to position Belgium among other European countries…
Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: ; ESAC project.

37. Overuse and misuse of antimicrobials contributes to antimicrobial resistance
Source: WHO country data
Malaria
choroquine resistance in 81/92 countries
Tuberculosis
0-17 % primary multi-drug resistance
HIV/AIDS
0-25 % primary resistance to at least one anti-retroviral
Gonorrhoea
5-98 % penicillin resistance in N. gonorrhoeae
Pneumonia and bacterial meningitis
0-70 % penicillin resistance in S. pneumoniae
Diarrhoea: shigellosis
10-90% ampicillin resistance, 5-95% cotrimoxazole resistance
Hospital infections
0-70% S. Aureus resistance to all penicillins & cephalosporins

39. نمونه گزارش ارسالی شاخص های دارویی پزشکان

41. محتوای گزارشات ارسالی براي پزشکان
میانگین اقلام تجویزی نسخ
درصد بیماران دریافت کننده داروی تزریقی
درصد بیماران دریافت کننده آنتی میکروبیال
درصد بیماران دریافت کننده کورتیکوسترویید
ده داروي اول تجويز شده از نظر درصد بيماران دريافت کننده

42. درصد گزارشات شاخص های دارویی پزشکان به تفکیک رتبه
سال 1392 A
28 درصد B
30 درصد C
20 درصد D
22 درصد

43. نمودار مقایسه ایی میانگین اقلام داروهای نجویزی کلیه پزشکان استان اصفهان 92-1385

44. نمودار مقایسه ایی میانگین اقلام داروهای نجویزی پزشکان عمومی استان اصفهان 92-1385

45. نمودار مقایسه ایی درصد بیماران دریافت کننده داروهای تزریقی نجویزی کلیه پزشکان استان اصفهان 92-1385

46. نمودار مقایسه ایی درصد بیماران دریافت کننده داروهای تزریقی نجویزی پزشکان عمومی استان اصفهان 92-1385

47. نمودار مقایسه ایی درصد بیماران دریافت کننده داروهای آنتی میکروبیال تجویزی کلیه پزشکان استان اصفهان

48. نمودار مقایسه ایی درصد بیماران دریافت کننده داروهای آنتی میکروبیال نجویزی پزشکان عمومی استان اصفهان

49. نمودار مقایسه ایی درصد بیماران دریافت کننده داروهای کورتیکواسترویید تجویزی کلیه پزشکان استان اصفهان

50. نمودار مقایسه ایی درصد بیماران دریافت کننده داروهای کورتیکواسترویید تجویزی پزشکان عمومی استان اصفهان

51. آدرس ما :
اصفهان خیابان هزار جریب کوچه ششم معاونت غذا و دارو-دفتر وتحقیق و توسعه-کمیته RUD تلفن :