1. Läkarprogrammet Termin 4 INFÖR VÅRDCENTRALSDAG OCH GRUPPÖVNING I SAMTALSMETODIK

2. Välkomna till kursen Professionell utveckling 4 Kursledare Jenny Lindberg Examinator Margareta Troein Töllborn Terminsansvarig lärare Annika Rahm Andersson Annika.Rahm_Andersson@med.lu.se Utbildningsadministratör Romana Solaja

3. Byte- -går alltid bra med annan student -meddela handledare vid undervisningstillfället samt Annika Rahm Andersson Hittar ni ingen att byta med –kontakta mig!

4. Vårdcentralsdag Spela in ett patientsamtal. Kom ihåg att ta med minneskortet! Kontakta vårdcentralen! Olika arbetstider Repetera gärna från PU3 (KUM och samtalsmetodik), dagens föreläsning och kurslitteratur Det kan eventuellt bli sena ändringar- kontrollera på hemsidan, moodle och e-post!

5. Minneskort Kvittera ut minneskort idag- sekretess! Kom ihåg att läsa instruktionerna för kameran och inspelningstipsen på hemsidan och ta med minneskortet till vårdcentralen! Håll utkik i e-post och på hemsidan samt i moodle angående eventuella ändringar när det gäller vårdcentralplaceringen!

6. Samtalsmetodik I grupper om 4-5 studenter Ser på inspelat patientsamtal och ger varandra feedback Sekretess- inom samtalsmetodiksgruppen samt det inspelade patientsamtalet

7. Hälso- och sjukvårdslagen

8. Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) Krav på hälso- och sjukvården 2 a § Hälso- och sjukvården skall bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den skall särskilt 1. vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, 2. vara lätt tillgänglig,

9. Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) Krav på hälso- och sjukvården 2 a § forts, 3. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, 4. främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen, 5. tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten.

10. Patientcentrerade modellen För att bättre förstå patienten och därmed bättre kunna hjälpa patienten i kontakten med vården behöver vi ha ett patientcentrerat fokus. I den patientcentrerade modellen utgår man ifrån att det finns två agendor, läkarens och patientens.

11. Patientsamtalet

12. Man träffar patienten och i det mötet ska man få fram tillräckligt med information för att göra en medicinsk bedömning baserad på anamnes och status… Läkaren behöver få underlag för diagnos och därmed åtgärder, patienten vill även delge sin upplevelse och få den bemött. I aktuell press har det diskuterats att det i Sverige förekommer brister i patientens delaktighet i sin egen vård.

13. Kurslitteratur: ”Man har således kunnat visa att läkare som fått träning i professionellt förhållningssätt i samtalet med patienten”… får fler och bättre upplysningar på kortare tid patienterna blir mer följsamma till rekommenderad behandling utsatta för färre anmälningar …än läkare som inte fått sådan utbildning.”

14. Läkarsamtalet karaktäriseras av: att det är målinriktat att det förs mellan två ojämlika -läkaren tar till största delen initiativet i samtalet och för in det på ämnen som kan uppfattas som känsliga, exempelvis sexualitet, urinering och avföring LÄKARENS TYSTNADSPLIKT!

15. Patientsamtalet Anamnes (l. –is av g. anamnesis, erinran) patientens egen redogörelse för sin sjukdom och dess förebud Journalen dikteras utifrån patientens berättelse (anamnes) och vår undersökning (status)

16. Anamnes Aktuellt problem inklusive patientens tankar, oro och önskningar Tidigare sjukhistoria - andra sjukdomar - läkemedel - allergier Socialt Hereditärt

17. Läkarens journalanteckning Kontaktorsak/inläggningsorsak Hereditet Socialt Tidigare sjukhistoria Aktuellt problem Läkemedel/ aktuell medicinering Överkänslighet/ allergi Status Bedömning och åtgärd Diagnos

18. Konsultationens delar Inledande samtal/ sammanfattning - patientens del Fortsatt samtal/ undersökning/behandling - läkarens del Avslutande samtal – gemensam del

19. Vad har vi med oss från termin tre? Se över rummet för konsultationen och optimera förutsättningarna Välkomna/presentera sig, inled med en öppen fråga Fem kort- tanke, oro, önskan, kvitto och sammanfattning Status (tränat på hjärta, lungor, blodtryck mm)

20. Råd för bättre kommunikation Från SKL- länk från PU4:s starsida och på www.skl.se SBAR S- Situation B- Bakgrund A- Aktuella uppgifter R- Rekommendation

21. SBAR Patient www.skl.se ”kort” med tips på frågor finns på Sveriges kommuner och landstings (SKL) hemsida

22. Nya uttryck- se kurslitteratur samt ”Patientsamtalet” av Jan-Helge Larsen! ”3F” (föreställningar, farhågor och förväntningar) har ändrats till ”Fem kort” där 1-3 är patientens och 4-5 läkarens: 1.Tanke 2.Oro 3.Önskan ----------------------------- 4. Kvitto 5. Sammanfatta

23. Konsultationsprocessens fem kort- tanke, oro, önskan, kvitto och sammanfattning Patientens del 1. Tanke 2. Oro 3. Önskan 4. Kvitto 5. Sammanfattning Läkarens del Anamnesfördjupning Klinisk undersökning Gemensam del (senare under utbildningen)

24. Patientens del- före, inledning och fem kort! Före konsultationen Hälsa, inled med en öppen fråga, låt patienten berätta Fånga patientens 1.tankar, 2. oro och 3. önskan genom att ge 4. kvitto och 5. sammanfatta.

25. Patientens föreen till kontakt 1.Onormal kroppsupplevelse 2.Tolkar–kan det vara något farligt? 3.Avvaktar –det går nog över! 4.Googlar 5.Frågar anhöriga, vänner 6.Ambivalens –ska jag söka för det? Det kanske verkar fånigt… 7.Ringer vårdcentralen Jan-Helge Larsen, okt. 2014

26. Patientens del- Konsultationens inledning Tänk på att ni är två som ska må bra idag! Välkommen, mitt namn är … berätta … (Samma … + varför kommer du (idag)?) (Samma … + vad kan jag hjälpa dig med?) Lägg märke till patientens första mening!

27. Patientens del- fem kort! Hur får man fram patientens 1. tankar ?

28. tankar -Vad har du själv tänkt om X? -Berätta om dina funderingar! -När man märker något i kroppen, börjar de flesta människor att tänka på vad som kan vara fel. Vad har du tänkt? -Har du haft några andra tankar? Hämtat från ”Patientsamtalet” av Jan-Helge Larsen

29. Patientens del- fem kort! Hur får man fram patientens 2. oro?

30. oro -Är det något du är (särskilt) bekymrad eller rädd för? -Om det är något som bekymrar dig vill jag gärna att du berättar om det! Hämtat från ”Patientsamtalet” av Jan-Helge Larsen

31. Patientens del- fem kort! Hur får man fram patientens 3. önskan ?

32. önskan -Är det något särskilt du har tänkt på att jag(vi,…) ska göra? Hämtat från ”Patientsamtalet” av Jan-Helge Larsen

33. Patientens del- fem kort! Vilka kvitton kan jag använda?

34. Exempel på ett kvitto (gensvar) Att inleda konsultationen med ett vänligt leende Hm, hm, ---Mm, mm Ja Nej Det låter besvärligt! Det låter bra! Vad bra att du berättade det – då förstår jag… Vad bra du kom! Jag ska försöka hjälpa dig!

35. När är det dags att ge kvitto? När patienten uttrycker känslor (”gömma nyckeln”) - (känslor är ett kondensat av tolkning eller reflektioner) När patienten ställer frågor När patienten kommer med önskemål När du känner dig överväldigat, maktlös, pressat osv. eller får lust att fråga: ”När började det?” Innan du sammanfattar

36. Patientens del- fem kort! Hur sammanfattar jag? -delsammanfattning -slutsammanfattning …..och sedan vidare till Läkarens/läkarstudentens del…

37. Exempel på hur man kan inleda en sammanfattning… – Om jag har förstått dig rätt, så… – Det du har berättat för mig är alltså att… – För att sammanfatta det du har sagt så… – Du upplever alltså att…

38. Även om alla är överens om att läkaren skall ge lagom tid för Patientens del av konsultationen, är det svårt för läkaren att undvika att avbryta patienten och fråga om symptomen. Varför det? Vad kan läkaren göra i stället? Hur undviker läkaren att avbryta?

39. Läkarens/läkarstudentens del Efter att ha slutsammanfattat och visat förståelse (=ge kvitton) för patientens problem, dess betydelse för patienten och patientens sjukdomsuppfattning -fortsätter vi in i Läkarens/läkarstudentens del med fördjupning av anamnes -klinisk undersökning (status) -  läkarens sjukdomsmodell

40. Se dokument på moodle PU4!

41. Inför inspelningen på vårdcentralen Inspelningstips! kameran finns på plats i fungerande skick liksom övriga tillbehör läkarstudenten träffar patienten och spelar in innan handledarens konsultation inspelningen sker i enrum med patienten både patienten och läkarstudenten syns tydligt i bild (undvik motljus) optimera möjligheterna för ljudupptagningen

42. Inför inspelningen på vårdcentralen- finns i häftet, på minneskortet och på moodle Till handledaren på vårdcentralen. Tips för att hjälpa läkarstudenten att optimera inspelningen av patientsamtalet. Det patientsamtal som spelas in kommer att användas som arbetsmaterial i undervisningen. Inspelningen utgör underlaget för gruppövningen i samtalsmetodik. Fokus ligger på den första delen av patientsamtalet, det vi kallar patientens del och sedan vidare på läkarens del med mer riktade frågor. Inspelningen bör vara 5-10 minuter lång. Det är därför viktigt att: · kameran finns på plats i fungerande skick liksom övriga tillbehör · läkarstudenten träffar patienten och spelar in innan handledarens konsultation · inspelningen sker i enrum med patienten · både patienten och läkarstudenten syns tydligt i bild (undvik motljus) · optimera möjligheterna för ljudupptagningen M v h Grupphandledarna i samtalsmetodik

43. Gensvarsmodeller- från kursboken Professionell utveckling inom läkaryrket (Faktaruta 4.3) (Norman Kagan, översatt av Gerdt Wretmark, Linköping) Lyssnande gensvar Utforskande gensvar Öppet ärligt gensvar Kognitiva gensvar Känslomässiga gensvar

44. Feedbackprotokoll samtalsmetodik

45. Lästips! Professionell utveckling inom läkaryrket Kliniska färdigheter Råd för bättre kommunikation (länk från hemsidan)

46. Jan-Helge Larsen- (född 1942) har under hela sitt läkarliv arbetat med att undersöka och utveckla förhållande mellan läkare och patient. Han har undervisat i allmänmedicin vid Köpenhamns universitet sedan 1976 och är lektor sedan 1986.

47. William Osler (1849-1919) -kanadensisk läkare ”If you listen to the patient, he will give you the diagnosis.”