1. Dr.Bayram KOÇ

2. Ani olarak gelişen ve genellikle de kendiliğinden iyileşen geçici global serabral hipoperfüzyona bağlı geçici bilinç ve postural tonus kaybı 

3. fizyolojiağırlık perfüzyon beyin vücut Beyini ihtiyacı Beyini ihtiyacı 500-600ml/dk Oksijen 75-100mg/dk Glukoz

4. %35’den fazla Serabral kan akımının %35’den fazla azalması veya tamamen kesilmesi sonucunda; 6-10 saniyede bayılma meydana gelir 6-10 saniyede bayılma meydana gelir 2 dakika içinde beynin tüm aktivitesi kaybolur 2 dakika içinde beynin tüm aktivitesi kaybolur 5 dakikadan sonra geri dönüşümsüz hasar 5 dakikadan sonra geri dönüşümsüz hasar meydana gelir

5. * Vasküler rezistans,venöz dönüş veya her ikisinin düşmesine bağlı vazomotor düzensizlik *Pompa yetmezliği,mekanik obstriksiyon veya aritmiye bağlı kardiyak autput düşmesi * Serabrovasküler hastalıklar veya vazospazma bağlı olarak serabral perfüzyonun düşmesi. fizyopatoloji Beyin kan akımı neden azalır

6. epidemiyoloji Senkop;Tüm hastaneye yatırılan hastaların %1-6 sı Acil servislere başvuran hastaların % 3’ü. Prevlans: % 12 - 48’inde Çeşitli yaş ve cinsten kişilerin % 12 - 48’inde hayatlarının bir dönemlerinde en az bir kez senkop atağı geçirir İnsidens: Framingham çalışmasında; 30-62 yaşları arasında 13 yıllık takipte erkeklerin % 3‘ünde, kadınların % 3.5’inde senkop atağı müşahade edilmiştir yıllık insidensi 35-44 yaş arasında %0,7 75 yaş üstünde %6, bulunmuştur. 75 yaş üstünde %6, bulunmuştur. (JAMA 1992; 268:2553-60)

8. SENKOP VE YAŞ

9. 1-Şuur kaybı olarak tanımlanan durum senkop mu? 2-Hastanın hikayesinde tanı için önemli ipucu varmı? 3-Kalp hastalığı var mı? 3 ÖNEMLİ 3 SORU ….

10. GEÇİCİ ŞUUR KAYBI SENKOP Nöral aracılıklı refleks senkop Ortostatik Kardiyak Serabrovasküler NON-SENKOPAL Epileps Şuur kaybı veya değişikliği ile birlikte seyreden senkopa benzer durumlar( Epileps i vb.) Somatizasyon bozukluğu Şuur kaybı olmaksızın senkopa benzer durumlar(Somatizasyon bozukluğu vb.)

11. Senkopla ani ölüm arasındaki tek fark birisi uyanır Senkop bir hastalık değildir Önemli iki söz

13. Nöral aracılıklı senkop Vazovagal atak 18 (8–37) Durumsal senkop 5 (1–8) Karotid-sinus senkopu1 (0–4) Psikiyatrik hastalıklar 2 (1–7) Ortostatik hipotansion 8 (4–10) İlaç kullanımı3 (1–7) Nörolojik hastalıklar10 (3–32) Kardiyak senkop Organik kalp hastalığı 4 (1–8) Aritmiler14 (4–38) Sebebi bilinemeyen34 (13–41) Ann Intern Med 1997;127:76–86. Senkop nedenlerinin sıklığı

15. I SENKOP NEDENLERİ I Nöral aracılıklı refleks senkop Vasovagal bayılma Karotid sinus senkopu Durumsl bayılma — akut hemoraji — öksürük,aksırık — gastrointestinal stimülasyon — miktürasyon(post-miktürasyon) — post-egzersiz — diğerleri (ağırlık kaldırma,postprandial) Glossofaringeal ve trigeminal neuralji

20. SENKOP NEDENLERİ IIOrtostatik Autonomik yetmezlik — Primer autonomik yetmezlik sendromları (pure autonomik yetmezlik,multiple sistem atrofisi, Parkinson hastalığı ile birlikte autonomik yetmezlik) — Sekonder autonomik yetmezlik sendromları(diabetic nöropati, amyloid nöropati) — İlaç ve alkol Volume deplesyonu — Kanama, diare, Addison hastalığı

21. SENKOP NEDENLERİ IIIKardiyak aritmi Primer neden olarak aritmi Sinus node disfonksiyonu (bradikardi/taşikardi sendromu) Atrioventriküler ileti sistemi hastalıkları Paroxysmal supraventriküler ve ventriküler taşikardiler Herediter sendromlar(uzun QT sedromu, Brugada sedromu) İmplante edilen aletlerin (pacemaker, ICD) fonksiyon bozukluğu İlaçlara bağlı aritmiler Yapısal Yapısal kardiyak veya kardiyopulmoner hastalıklar Kalp kapak hastalıkları Acut miyokardial infarktüsü/iskemi Obstrüktif kardiomyopati Atrial miksoma Acut aort disseksiyonu Perikardiyal hatalıklr/tamponat Pulmonar emboli/pulmonary hipertansiyonSerebrovasküler Vasküler çalma sendromları

22. Arda Turan Ümit Özat

25. Senkopta cinsiyet farkı

26. Vazodilatörler Nitratlar Nitratlar ACE inhibitörleri ACE inhibitörleri Ca++ kanal blökerleri Ca++ kanal blökerleri Hidralazin Hidralazin Alfa blökerler Alfa blökerler Psikoaktif ilaçlar Fenotiazinler Fenotiazinler Trisiklik antideprasanlar Trisiklik antideprasanlar Barbitüratlar Barbitüratlar Narkotikler Narkotikler Diüretikler Torsades de pointe neden olabilirler Qinidin Qinidin Prokainamide Prokainamide Amioderon Amioderon Sotolol SotololDiğerleri Digitalis Digitalis İnsülin İnsülin Marijuana Marijuana Etanol Etanol Kokain Kokain SENKOP NEDENLERİ IV İlaçlar senkopa neden olabilir

27. NON-SENKOPAL ATAK NEDENLERİ (sıklıkla yanlış olarak senkop olarak değerlendirilir) Şuur kaybı veya değişikliği ile birlikte olan hastalıklar Metabolik hastalıklar(hipogilsemi, hipoksi, hipokapni ile birlikte hiperventilasyon Epilepsi İntoksikasyon Vertebro-baziller transien iskemik atak Şuur kaybı olmaksızın senkopa benzer durumlar Katapleksi Düşme atağı Pisikojenik ‘senkop’ (somatizasyon bozukluğu) Karotis orijinli Transien iskemik atak (TIA)

28. Epileptik nöbet Senkop Tetikleyen etkenNadirOlabilir( üzüntü, stres,durum) Durum Her durumda Sıklıkla hasta ayakta iken, kalabalık, sıcak ya da stresli durumlarda Baslangıç Çoğunlukla ani Çoğunlukla ani, kısa süreli aura dönemini takiben de gelisebilir. tedricen Bayılma hissi, bulantı, göz kararması, terleme, sıcaklık duygusunu takiben tedricen gelişebilir. Motor aktivite Sıklıkla tonik ya da tonik-klonik Sıklıkla tonik ya da tonik-klonik. Klonik hareketlerin sıklıkla karakteristik amplitüd ve frekansı vardır.Kompleks parsiyel nöbetlerde otomatizma gözlenir. Çoğunlukla hareketsiz, Çoğunlukla hareketsiz, flask. Kısa süreli tonik spazm, klonik hareketler gözlenebilir. Klonik hareketler koordine değildir, kısa süreli ve düşük amplitüdlüdür. Deri rengiSoluk ya da kırmızıSoluk SolunumHırıltılı, ağızdan köpük gelir.Yavas, yüzeyel İnkontinansSıklıklaNadir Dil ısırmaSıkNadir KusmaNadirSık Kendini yaralamaSıklıklaNadir Postiktal durum Sıklıkla sersemlik hali, konfüzyon görülür ya da hasta uykuya dalar Genelde postiktal değisiklik yoktur Bilinç kaybı Genelde dakikalar Sıklıkla 10 saniye ya da biraz fazla

29. Dikkatli anemnez ve fizik muayene %56-85 EKG %5 Rutin laboratuar testleri(tam kan,elektrolit,glukoz) %2 SENKOP Başlangıç incelemeleri Hikaye,FM,Oturarak ve ayakta kanbasıncı,EKG

30. Cardiac Rhythms During Unexplained Syncope Seidl K. Europace. 2000;2(3):256-262. Krahn AD. PACE. 2002;25:37-41. Medtronic ILR Replacement Data. FY03, 04. On file. No Recurrence 36% (31-48%) Normal Sinus Rhythm 31% (17-44%) Other 11% Arrhythmia 22% (13-32%) Tachycardia 6% (2-11%) Bradycardia 16% (11-21%) Composite: N=133 to 7109

31. hikaye Hasta hikaye sindeki önemli ipuçları Hemen bayılma öncesi ile ilgili sorular Pozisyon(yatarken,otururken veya ayakta) Aktivite(istrahat, Pozisyon değiştirirken, egzersiz esnasında veya hemen sonra, idraryaparken veya hemen peşisıra, defakasyon, öksürük,yutma); Predispozan faktörler(kalabalık veya sıcak yer, uzunsüre ayakta durma, yemekten sonra) Presipitan durumlar( korku, şiddetli ağrı, boyun hareketi) Baygınlık esnası ile ilgili sorular: Bulntı,kusma,karın ağrısı,üsüme,titreme,soğuk terleme,boyun veya omuzda ağrı,görme anormallikleri Bayılma ile ilgili sorular: Bayılmanın şekli(düşme,uzanma),cilt rengi(soluk,siyanoz),şuur kaybının süresi,solunum şekli,kasılma veya hareket(tonik,tonik-klonik,myoklonus,otmatism),hareket esnasında çarpma, dil ısırığı Bayıma sonrası ile ilgili sorular: Bulantı,kusma,terleme,üşüme,konfüzyon,kas ağrısı cilt rengi,zedelenme Göğüs ağrısı, çarpıntı, idrar veya gaita inkontinansı Geçmişle ilgili sorular: Ailede ani ölüm,konjenital aritmojenik kalp hastalığı Daha önce kalp hastalığ Nörolojik hikaye(Parkinsonizm, epilepsi, narkolepsi) Metabolik hastalıklar(diabet) İlaç kullanımı(antihipertensifler, antianginal, antidepresant ajanlar, antiarithmik, diüretikler ve QT uzaması yapabilen ilaçlar) Daha önce senkop geçirmiş ise nedenleri

32. Belirti veya bulgular Düşünülecek Tanı Ağrı, korku,kötü görüntü,ses veya koku sonrası Miksiyon,defekayon,öksürük veya yutma esnasında veya hemen sonraında, Yüz veya goğaz ağrısının aşlik ettiği(glossofaringeal veya trigeminal nevralji) Ayağa kalkar kalkmaz Uzunsüre dikkatle ayakta beklemek İyi kondüsyonlu atletlerde egzersiz sonrası (kalp hastalığı delili yok) Pozisyon değişikliği ile ortaya cıkan üfürüm ve bayılma Eforla gelen senkop Vazovagal senkop Durumsal senkop Nöral aracılıklı (bradikardi,vasodepresör) Ortostatik hipotansiyon Vazovagal senkop Atrial miksoma, trombus Aort stenozu, pulmoner hipertansiyon, mitral stenoz, idiopatik hipertrofik subaortikstenoz, KAH

33. Belirti veya bulgular Düşünülecek Tanı Başın rotasyonu,korotis sinüse basınc (tümör, traş olma esnasında,sıkı yakalı giysiler) Vertigo,dizartri,diplopi ve diğer beyinin motor veya duyu semptomları ile birlikte Kol egzersizi ile İki kol arasında nabız veya tansiyon farklılığı Kalp hastalığı olmaksızın somatik semptomlarla birlikte sık sık senkop olması Bilinen kalp hastalığı ve prodrom olmaksızın kısa bilinç kayıpları,çarpıntı Ailede aniölum vakaları olması İlaç alımı veya dozun değiştirilmesi ile Contemp Intern Med 1994;6:35;. Karotid sinus senkopu Vertebrobasilar transient iskemik atak, subklavian steal, basilar migren Subklavian steal veya aort diseksiyonu Psikiyatrik hastalık DisritmiDisritmi İlaca bağlı N Engl J Med 2000;343:1858

35. Vazovagal, durumsal, ortostatik,ilaç Aort stenozu,PE,Nörolojik semtomlar,ailede ani ölüm veya senkop hikayesi tanısal şüpheli tanı açıklanamayan SPESİFİK TESTLER EKO,KATETER,EEG,SİNTİGRAFİ, TOMOGRAFİ TEDAVİ ?? SENKOP Hikaye,FM,Oturarak ve ayakta kanbasıncı,EKG

36. AÇIKLANAMAYAN SENKOP Anormal EKG,Egzersizle oluşan, ani oluşan senkop,60 yaş üzeri EKO,Egzersiz testi KALP HASTALIĞI HOLTER TANISAL ELEKTRO FİZYOLOJİK ÇALIŞMA TEDAVİ KALP HASTALIĞI ŞÜPHESİ YOK İLK EPİZOT NADİR SIK Loop EKG monitör Tilt testi Psikiyatrik inceleme Tilt testi Psikiyartik inceleme

37. ILR Holter Monitor 12-Lead 2 Days 7-30 Days Up to 14 Months 10 Seconds OPTION TIME (Months) 01234567891011121314 Brignole M, Alboni P, Benditt D, et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—Update 2004. Europace. 2004;6:467-537. Event Recorders (non-lead and loop)

38. *Belirgin kalp hastalığı şüphesi varsa *Aritmiye bağlı senkop geliştiğini düşündürecek EKG anormalliklerinin varlığı *Eksersiz esnasında senkop meydana gelmişse *Soy geçmişinde ani ölüm vakaları var ise *Yatar pozisyonda tekrarlayan senkoplar olmuşsa *Senkop aritmi nedeniyle oluşmuşsa *Kardiyak iskemiye bağlı senkop gelişmişse *Kardiyak veya kardiyopulmoner yapısal anormalliğe sekonder senkop gelişmişse *Strok veya fokal nörolojik hastalıklar varsa *Nöral aracılıklı kardiyo inhibitör senkopta pacemaker planlanmışsa Ne zaman hastaneye yatıralım? Tanı içinTedavi için Tanı için Tedavi için

39. Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med. 2002;347(12):878-885. [Framingham Study Population]