1. ÜREME SİSTEMİ KANSERLERİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI

2. PELVİK RELAKSASYON Pelvis destek sisteminin gevşemesi ya da pelvik organların fasial desteğinin zayıflaması ve uzaması anlamına gelir.

4. Uterus Round ve sakrouterin ligamentler

6. PELVİK RELAKSASYONA NEDEN OLAN BELİRLİ 3 ETKEN *Pelvik anatomik yapının veya sinirlerinin konjenital bozukluğu (Spina bifida) *Pelvis yumuşak dokularının travmaya bağlı zarar görmesi (Doğum) *Ovarial hormonların pelvik dokular üzerine olan etkisinin kaybolduğu menapoz dönemidir.

7. BELİRTİLER: Belirtiler pelvik organlarla ilgilidir(uretra, mesane, uterus, vajina, kuldesak ve rektum). Uzun süre ayakta kalmakla ortaya çıkan pelviste dolgunluk, aşağı doğru sarkma ve gerilme hissi.

8. BELİRTİLER: Ele kitle gelmesi. Miksiyon ve defekasyon şikayetleri. Sırtın alt kısmında ağrı. Yorgunluk hissi ve koitusta rahatsızlık.

11. Pelvik relaksasyon

12. REKTOSEL Vajinal ve rektovajinal septumun gevşemesi yada yırtılması ile ön rektal duvarın herniasyonudur. Rektum kısmının vajen duvarından çıkıntı yapmasıdır.

13. REKTOSEL Hafif ise çok az belirti verir, ilerlediği durumlarda kadın ayakta iken vajinal açıklıtan büyük bir çıkıntı şeklinde görülür. Rektosel hemoroid ve konstipasyona neden olur. Her dışkılamada kadın zorlanır.

14. REKTOSEL Cerrahi müdahale ile zayıflamış kaslar desteklenerek bu sorun düzeltilebilir. (Posterior kolporafi)

18. ENTOROSEL Kuldesak boşluğunu dolduran ince barsakların, vajen duvarından çıkıntı yapmasıdır. Posterior vajinal herni Bu durum genellikle uterus prolabsusu ve histerektomi sonrası görülür.

19. ENTOROSEL Kadın sorunun farkında olmayabilir ve ya pelvik basınç, sırt ağrısından yakınır. Enterosel rektovajinal muayene sırasında, rektovajinal septumun kalınlığında artmanın ya da kadın öksürdüğünde muayene eden parmakta basınç hissinin alınması ile teşhis edilir.

22. SİSTOSEL Sistosel, mesanenin aşağı doğru inerek vajen ön duvarında çıkıntı yapmasıdır. Veziko-vajinal septumdaki destek dokuların hasar görmesi sonucu gevşemesi ile ortaya çıkar. Baş pelvis uyuşmazlığı, zor ve uzun doğum eylemi, hızlı doğum etkendir.

23. SİSTOSEL Kadın ayakta durduğunda zayıflamış ön vajinal duvar mesaneyi destekleyemez, mesane uzar, kapasitesi artar. Mesanenin tamamen boşalması zorlaşır. Genellikle rektosel ile birlikte görülür.

24. SİSTOSEL Kadın genellikle aşağı doğru sarkma hissinden ve vajinadan çıkan kitleden rahatsızdır. Sistosel vajen ön duvarındaki çıkıntıdan teshis edilir. Anterior kolporafi ile sorun çözülür.

27. ÜRETROSEL Uretra altındaki paravajinal fasianın herniasyonu ile uretranın vajen içine doğru çıkıntı yapmasıdır. Bu durum asemtomatik olabildiği gibi, kadın vajinadaki çıkıntıdan ve stres inkontinanstan yakınabilir.

30. PELVİK RELAKSASYONLARDA UYGULANAN CERRAHİ GİRİŞİMLEDE TEMEL AMAÇ, ENFEKSİYONU VE SÜTUR ÜZERİNE OLAN BASIYI ÖNLEMEKTİR.

31. BUNUN İÇİN: -Kateter bakımı, -Çıkan idrar miktarının yakın gözlemi, -Perine bakımı, -Konstipasyonun önlenmesi, -Postoperatif dönemde hastanın ağır kaldırmaması, -Uzun süre ayakta kalmaması, -Uzun süre oturmaması sağlanır. TAM İYİLEŞME SAĞLANINCAYA KADAR SEKSÜEL AKTİVİTEDEN KAÇINMASI ÖNERİLİR.

33. ÜRİNER İNKONTİNANS (Stres inkontinansı) NEDENLERİ: * Dokuya ait konjenital bozukluklar * Doğuma ilişkin travma * Menopoz (östrojen yetmezliğine bağlı) * Şişmanlık * Kronik öksürük *Daha çok mesane boynundaki yapıların zedelenmesi sonucu ortaya çıkar.

34. İDRAR KONTROL YETENEĞİ (ÜRİNER KONTİNANS) ŞU OLUŞUMLARLA SAĞLANIR ☼ Mesane ile üretral kavşaktaki açının varlığı, ☼ Perine tabanının desteği ☼ Üretra çevresindeki kaslar

39. TEDAVİ: Hafif stres inkontinansının tedavisinde, Kegel egzersizlerinin günde 80-100 defa yapılması yararlıdır. Postmenepozal dönemde hormon takviyesi yapılabilir. Cerrahi tedavi (Ameliyat sonrası çıkan idrar miktarı ve renk gözlenir. Kanlı ya da bulanık olması, saatlik idrar miktarı ???)

41. UTERUS PROLAPSUSU Uterus prolapsusu vajinayı destekleyen kardinal ligamentin doğum sonrası eski haline dönememesi sonucu gelişir.

42. UTERUS PROLAPSUSU Uterus prolapsusunun 3 derecesi vardır. Hafif prolapsuslarda kegel egzersizleri önerilebilir. Diğerlerinde cerrahi girişimle kardinal ligament kısaltılır. Rektosel ve sistosel için ön arka onarımı yapılır.

43. UTERUS PROLAPSUSU Hafif vakalarda kegel egzersizlari Menopoz döneminde ise histerektomi uygulanabilir. Ameliyat kontraendike ise peser uygulanabilir. (kısa süreli tedavi, vaginit ve nekroz)

45. PELVİK RELAKSASYONLARDA EN ÖNEMLİ HEMŞİRELİK AKTİVİTESİ, OLAYIN GELİŞMEDEN ÖNLENMESİ KONUSUNDA KADINLARIN BİLGİLENDİRİLMESİDİR.!!! Karın içibasıncı arttıracak aktivitelerden kaçınmak, kegel egzersizleri, doğum eyleminde iyi bakım, gereksiz operasyonlardan kaçınmak, ıkınma zamanı, perineyi dikkatli korumak, gözlememk, gerektiğinde epizyotomi)

46. GENİTAL FİSTÜLLER Fistül, iki vucüt boşluğu arasında veya bir vücut boşluğu ile dış ortam arasındaki anormal bir geçittir. * Ureterovajinal (üreter ile vajina arasında) * Uretravajinal (üretra ile vajina arasında) * Rektovajinal (rektum ile vajina arasında) Nedeni; uzun ve zor doğum eylemi, histerektomi, cerrahi girişimler, Ca infiltrayonu, radyum tedavisi Belirtiler:????? Fiziksel ve psikososyal sorunlar TEDAVİ: Cerrahi girişim yapılır.

47. POSTOPERATİF BAKIM Onarılan alana olabilecek basıncı ve enfeksiyonu önlemeye yöneliktir. *Foley kateter (postoperatif 2 hafta kalabilir) *Perine bakımı *Isı lambası *Kateter ve drenay torbası uretra seviyesinin altında olmalı *Yatak istirahati *6 hafta ağır kaldırmalardan kaçınılmalı *Barsakları yumuşatmak için laksatifler kullanılır.

48. UTERUSUN POZİSYONU Uterus normalde pelvisin orta çizgisi üzerinde, simetrik ve hareketli olarak uzanır. Pozisyonu 45 derecelik anterior fleksiyondur.

49. UTERUSUN RETRO POZİSYONU Uterusun retro pozisyona yer değiştirdiği durumlarda “retroversiyon” “retrofleksiyon” pozisyonlarından bahsedilir. Bu durumda serviks vajinanın anterior duvarına bakar.

50. UTERUSUN RETRO POZİSYONU Uterusun hafif olarak arkaya yatmış ise 1. derece, fundus sakrum boşluğuna yaslanmışsa 3. derece retroversiyondan bahsedilir. Uterus gövdesi serviks üzerinden arkaya doğru bükülmüşse “retrofleksion” pozisyon ortaya çıkar. Bu pozisyonda serviks vajen içinde normal pozisyonda olabilir.

52. Uterusun retro pozisyonunu hazırlayan faktörler, konjenital veya pelvik destek yapılarının zayıflaması sonucu sonradan kazanılmış olabilir. Pelvisin destek yapıları, doğum, cerrahi işlem, tümör, inflamatuar hastalık, endometriazis gibi nedenlerle zayıflayabilir.

53. Uterusun retro pozisyonu çoğunlukla asemtomatiktir. Semtomlar ortaya çıktığında; *Uzun süre ayakta kalma ile ilgili sırt ağrısı *Sekonder amonore *İnfertilite *Pelviste basınç hissi *Disparonoya görülebilir.

54. UTERUSUN RETRO POZİSYONU

55. Retrofleksio durumundaki gebe uterus büyürken karın alt bölgesinde ağırlık hissi, bel ağrıları, mesane ve barsak şikayetleri ortaya çıkar. Bu belirtiler gebeliğin 3. ayının sonunda kaybolur. ÇÜNKÜ GEBE UTERUS BÜYÜRKEN ÖNE DOĞRU EĞİLİR.

56. TEDAVİ: * Yeni doğum yapmış annelere egzersiz yararlı olabilir. Günde birkaç kez birkaç dakika çene diz pozisyonunda oturmak, hafif retroversiyonu düzeltmede yararlıdır. * Çok sık olmamakla birlikte peser uygulaması tedavi için alternatiflerden biridir.

57. UTERUSUN ANTE POZİSYONU

58. Uterusun antefleksion pozisyonunda, serviks ve korpus arasındaki açı 90C’nin altına düşer. Genellikle nedeni KONJENİTALDİR. Uterus infantildir. Ovarial yetersizliğe bağlı menarşta gecikme görülür. Nadiren doğumlardan, düşüklerden veya kronik bir enfeksiyondan sonra görülebilir.

59. Belirtiler: * Dismonore * İnfertilite * Siklus bozuklukları

60. Tedavi: Hormon, yeterli beslenme, vitaminler ve spor önerilir.

62. İYİ HUYLU PELVİK KİTLELER

63. * OVER TÜMÖRLERİ * OVER KİSTLERİ * UTERUSUN FİBROİDLERİ ve POLİPLERİ * ALT GENİTAL ORGAN KİSTLERİ MEME NEOPLAZİLERİ Pelvik kitleler abdominal ağrı, rahatsızlık, akut ağrı ??, pelviste dolgunluk, ağırlık

64. OVER TÜMÖRLERİNİN SINIFLANMASI Non-neoplastik fonksiyonel kistler Folikül kisti Korpus luteum kisti Theca-lutein ve Granulosa-lutein kisti Polikistik over Endometriozis Primer over kistleri ve tümörleri Epitelden gelişen tümörler Müsinoz Seroz Mezonefroid Brenner tümörü Germ hücreli tümörler Bening kistik teratom(dermoid kist) Malingnant germ hücreli tümörler Gonadal stromal tümörler Granüloz ve teka hücreli tümörler Androblastoma

65. Over tümörlerinin sınıflaması

66. Normal over ve tuba uterina

67. Fonksiyonel over kistleri Normal folikül yapısının fizylojik proliferasyonu, Normal folikül yapısının fizylojik proliferasyonu, Folikül ya da korpus luteumun normal regresyonunun gerçekleşmemesi, Folikül ya da korpus luteumun normal regresyonunun gerçekleşmemesi,

68. Klinik Değerlendirme: Over tümörleri yeterince baskıya neden oluncaya kadar pek belirti vermezler!!!!!!!!!!!!

69. Folikül kistleri Folikül kistleri Korpus luteum kistleri Korpus luteum kistleri Polikistik over Polikistik over Endometrial kistler Endometrial kistler Basit over kistleri takip edilir

70. Gerçek neoplaziler Epitel dokudan gelişir Epitel dokudan gelişir Selim over neoplazmlarıdır Selim over neoplazmlarıdır Sık rastlanır Sık rastlanır Ort 15 cm çapında Ort 15 cm çapında

71. Tipik baskı belirtileri: * Konstipasyon * Sık idrar * Abdomende dolgunluk ve ağırlık hissi * Belirsiz pelvik ağrı * Ağrılı defekasyon * Disparonaya * Mensturasyon sırasında yaşanan akut ağrı

72. Tipik baskı belirtileri: * Abdomen çevresinde genişleme * Geç semptom olarak abdominal distansiyonda artma, buna bağlı dispne ve ağrı ortaya çıkar. * Periferal ödem *Anoreksia * Eğer hormon salgılayan bir tümör varsa, menstural düzensizlik

73. Tüm ovarium neoplazilerinde malignite oranı %15-25 dir.Bu oran çocuklarda ve postmenepozda yüksektir.

74. Tedavi: Eğer semptomlar ciddi değil ve kistte gerileme varsa herhangi bir müdahaleye gerek yoktur. Ovarium neoplazisinden şüphe ediliyor ve büyümenin çapı 5-6cm den fazla ise Cerrahi girişim gereklidir. Cerrahi tedavide; 1- Sadece tümörün çıkarılması 2- Tümör ve overin çıkarılması 3- Tümör over ve uterusun çıkarılması

75. OVER TÜMÖRLERİNİN KOMPLİKASYONLARI RÜPTÜR KİST TORSİYONU

76. Ovaryan kitle

77. Seröz kistadenoma

78. Matür kistik teratoma

79. Endometrioma-Çukulata kisti

81. Dermoid kist

82. UTERUS TÜMÖRLERİ

83. Leiomyomlar pelvisin en sık rastlanan, sınırları belirgin ve kapsulsüz iyi huylu tümörleridir.Daha çok myometrium tabakasında geliştikleri için MYOM olarak adlandırılırlar

84. 30 yaşın üzerindeki kadınların %20-25’inde uterus myomlarının geliştiği tahmin edilmektedir. Myomların gelişimini, estrojenin stimüle ettiğine inanılmaktadır. Myomların çoğu asemtomatiktir. Myomlar üreme çağı boyunca yavaş büyürler, Menopozdan sonra atrofiye olurlar.

85. Myoma uteri

94. MYOMLAR LOKALİZE OLDUKLARI YERE GÖRE SINIFLANDIRILIRLAR: Intramural myomlar (En sık görülen şeklidir. Uterusun kas tabakası içine yerleşirler) Submuköz myomlar (Endometrium mukozası altına yerleşirler) Subseröz myomlar (Uterusun dış yüzünde, serozanın altına yerleşirler, büyüdükçe saplı biçim alırlar) İntraligamenter myomlar (Subseröz myomun geniş ligament içine doğru büyümesi ile oluşurlar.)

96. MYOMLARIN DEJENERASYON VE KOMPLİKASYONLARI Hyalin dejenerasyon: Kanlanma yetersizliği sonucu gelişir. Kistik dejenerasyon: Hyalin dejenerasyonu takiben gelişir.Yer yer sıvılaşmış alanlar ortaya çıkar, menopozda daha sık görülür. Kalsifikasyon: Daha çok büyük myomlarda görülür.Seyrek olarak kemik oluşumu vardır. İnfeksiyon: Daha çok submüköz myomlarda vardır.

97. Maling dejenerasyon: Çok nadirdir.Büyük myomlarda veya hızlı büyüme gösterenlerde görülür. Kırmızı dejenerasyon: Gebelikte ortaya çıkar. Tümör içine kanama ve aseptik nekroz mevcuttur. Klinik olarak ağrı ve hassasiyet görülür.

98. Pedikül torsiyonu: Kanlanmanın kesilmesine ve nekroza neden olur. Akut karın tablosu ortaya çıkar. Yağlı dejenerasyon: Menopozdan sonra görülür nadirdir.

99. Klinik Değerlendirme: * Anormal uterin kanama * Tümörün boyutları büyüdüğünde palpe edilebilir ve abdominal baskı oluşturur. * Büyümüş myomlar gebelikte düşüklere ve infertiliteye neden olur. * Submüköz myomlarda vajinal akıntı, ara sıra kirli renkte ve hafif kanlı olabilir Fizik muayene, hikaye ve ultrosound ile myom teşhis edilir.

100. Tedavi: Myomun büyüklüğüne, lokalizasyonuna, komplikasyonlarına, kadının yaşına, çocuk isteyip istememesine bağlı olarak planlanır.

102. Uterus ve serviks polipleri Mukozadan kaynaklanan Mukozadan kaynaklanan Endosevikal epitel hiperplazisi Endosevikal epitel hiperplazisi 1-2 mm, 3 cm 1-2 mm, 3 cm Saplı olanlar servikal kanaldan dışarı çıkar Saplı olanlar servikal kanaldan dışarı çıkar Kan damarlarından zengin, kırmızı, morumsu Kan damarlarından zengin, kırmızı, morumsu Postkoital kanama ve enfeksiyon Postkoital kanama ve enfeksiyon

103. Uterus ve serviks polipleri Uterin polipler asemptomatik Uterin polipler asemptomatik Hipermenore Hipermenore İntramenstruel ya da postmenapozal İntramenstruel ya da postmenapozal Postmenapozal dönemde malignensi Postmenapozal dönemde malignensi Servikal poliplerle birlikte bulunur Servikal poliplerle birlikte bulunur

104. Uterus ve serviks polipleri Servikal polipler çıkartılır Servikal polipler çıkartılır Uterin polipler küretaj Uterin polipler küretaj Malignensi araştırılır Malignensi araştırılır

105. Alt genital organların iyi huylu tümörleri Nadirdir Nadirdir Kronik inflamasyon Kronik inflamasyon Bartholin kisti Bartholin kisti Malignensi potansiyeli Malignensi potansiyeli Semptomatik tümörler cerrahi olarak eksize edilir Semptomatik tümörler cerrahi olarak eksize edilir

106. MEME NEOPLAZİLERİ

107. Bening oluşumlar Fibrokistik oluşumlar Meme lezyonlarının en yaygınıdır Premenapozal dönemde 1/3 oranında 30-50 yaşlarda insidansı Menapoz sonrası yeni kistler görülmesi Multiple kistlere over hormonlarının –aşırı östrojen

108. Bening oluşumlar Fibrokistik oluşumlar Klinik olarak çift taraflı Premenstruel dönemde Palpasyonda yumuşak düzensiz hareketli Özellikle üst kadrana Ön teşhis FM VE ÖYKÜ Mamagrofi, usg, biopsi Tedavi (kafein ve nikotinden uzak vitaminlerle zenginleştirilmiş diyet, hormon tedavisi, tamoksifenin, cerrahi tedavi

109. FİBROADENOM Fibroadenom en sık raslanan bening neoplazmdır. Daha çok genç kadınlarda rastlanır. Sert, ağrısız hareketli kitlelerdir. Daha çok memelerin üst dış kadranına yerleşirler. Tesadüfen fark edilirler. Menstural faz sırasında değişiklik göstermezler, Gebelikte ve eksojen estrojen tedavisinde hızla büyüyebilirler.

110. FİBROADENOM Maling değişim insidansları çok düşüktür. Ancak bu lezyonların çıkartılmaları önerilmektedir. ÇÜNKÜ HİÇ BİR LEZYONUN KESİNLİKLE SELİM OLDUĞU SÖYLENEMEZ!!!!!!!!!

111. Meme kanalında ectasia Meme başındaki kanalların inflamasyonudur. Kanal Papillomu Seröz ve kanlı akıntı. Kanalla birlikte eksizyon

112. KENDİ KENDİNE MEME MUAYENESİ Şekil 1: Kendi kendine meme muayenesinde memelerin eller kalçalardayken gözlemlenmesi

113. Şekil 2: Kendi kendine meme muayenesinde memelerin eller havadayken gözlemlenmesi

114. Şekil 3: Elle muayenede elin üç parmağının iç yüzeyleri kullanılarak tarama yapılır. Şekilde yukarıdan aşağı-aşağıdan yukarı tarama usulü gözlenmektedir

115. Şekil 4: Elle muayenede meme dokusu aşağıda görülen şekillerde taranabilir. Kendinize hangi usul daha rahat geliyorsa onu benimseyin.

116. Şekil 5: Yandaki şekilde elle muayenede memenin yukarıdan aşağı- aşağıdan yukarı taranması gösterilmiştir.

117. Şekil 6: Yatar pozisyonda elle muayenede sağ memenin değerlendirilmesi

118. Şekil 7: Memelerin ayakta elle değerlendirilmesi

119. Öncelikle unutmamanız gereken şudur: Memede ele gelen bir kitlenin malign olma olasılığı düşüktür. Ancak her kitle mutlaka doktor tarafından ileri incelemelerle değerlendirilmesi gerekir.

120. ’9 kadından biri, meme kanseri riski altında’

121. Gözleme aşamasında bir sorun olduğunu düşündüğünüzde, sıkmayla sıvı geldiğinde ve/veya elinize kitle geldiğini fark ettiğinizde gecikmeden doktora başvurmalısınız. Tekrarlamakta fayda var: Memedeki kitlelerin %80'i kadın tarafından yapılan bu aylık muayenede saptanır.

122. MALİNG OLUŞUMLAR Meme kanseri kadınlardaki kanserlerin % 28’ini, ölüm nedenlerinin ise % 18’ini oluşturmaktadır. En son veriler her 10 kadından birinin kanserden öleceği şeklindedir.

123. Risk faktörleri: *40 yaş üzerindeki kadınlar *Ailesinde, özellikle anne ve kız kardeşinde meme kanseri hikayesi olanlar *Nulliparlar veya ilk doğumunu 30 yaşın üzerinde yapanlar *Daha önce bir gögsünde kanser geçirenler

124. Risk faktörleri: *Daha önce endometrium kanseri geçirenler *Gögüslerin aşırı radyasyona maruz kalması *Obesite *Yüksek dozda uzun süre estrojen kullanma *Yağlı diyet alanlar *Bening meme hastalığı hikayesi olanlar

125. Klinik değerlendirme: Kitle sert, hareketsiz ve yumuşaktır. Meme ucunda kanlı veya temiz akıntı bulunabilir. Meme kanserlerinin yaklaşık yarısı, memenin üst dış kadranına yerleşir. İkinci en sık görülen lokasyon meme ucu gerisinde veya areolanın çevresindedir. ERKEN TANI MORTALİTEYİ AZALTIR!!!!!!

126. Amerikan kanser birliğinin mamography için önerileri; * 35-39 yaş grubu kadınlar için bir temel momography *40-49 yaşgrubu kadınlar için her 1-2 yılda bir tekrarlanan momography *50 ve üzeri yaş grubu için yıllık momography

127. Mamografi

135. Cerrahi tedavi Tıbbi tedavi Tedavi:

136. POSTOPERATİF BAKIM

137. ÜREME SİSTEMİ KANSERLERİ

138. Kadınlardaki ölüm nedenleri arasında 4. sırada yer almaktadır. Bunun nedeni erken tanı ve tedavi tekniklerinin gelişmesidir. Sanayileşmiş ülkelerde over kanseri insidansında hafif bir artma olduğu tesbit edilmiştir.

139. VULVA KANSERİ Daha çok 60-70 yaşlarında görülür. Bununla birlikte vakaların %25’inin 40 yaşın altında olduğu bulunmuştur. Yavaş büyü yavaş yayılır geç metaztaz yapar İmmun sistemi zayıf, yaşlı kadınlar İnsitu evresi yıllarca sürebilir Vulvar Intraepideryal neoplazi (VIN) Vulvar karsinoma

140. VULVA KANSERİ Human papilloma virusu (HPV) Herpes simplek tipII virusu (HSV) ile ilişkili olduğu bulunmuştur. %90’ı sguamoz hücreli %4’ü bazal hücreli karsinoma Paget’s hastalığı Bartolin glandlarının adenokarsinomu Fibrosarkom Melanomdur

141. Risk Faktörleri: *60 yaş üstü *Kronik vulva distrofisi *Kronik tahriş *Cinsel yolla bulaşan hastalık öyküsü *Çok eşli cinsel yaşam *Sigara içme *İmmunosupresyon

142. Klinik Değerlendirme: Karsinoma in-situ evresinde lezyon küçük, kırmızı veya beyaz, kolay tahrip olan benekli oluşumlar şeklindedir. Kaşıntı vardır, kanama veya sulu akıntı nedeniyle lezyonda nekroz ve enfeksiyon gelişebilir.

143. Klinik Değerlendirme: Geç teşhis edilmiş vakaların %50’sinde inguinal ve femoral lenf nodlarına yayılım vardır. Paget’s hastalığında; lezyon kırmızı, nemli ve deriden yüksektir. Melanom; koyu siyah pigmentli veya papiller lezyonlardır.

144. Önleme ve tarama Pap testi Vulva muayenesi Özellikle yaşlı ve risk grubundaki kadınlar

145. Yayılım %70 labia majörden yayılır %70 labia majörden yayılır Yayılım lenf nodları aracılığıyla Yayılım lenf nodları aracılığıyla

146. Vulva kanseri yavaş büyür, yavaş yayılır ve metastazı geç ortaya çıkar. Teşhis edildiğinde vakaların yaklaşık % 90’ı, hastalığın I: veya II. Evresindedir.

147. Vulvar kanser

148. Ekzofitik vulvar kanser

149. Vulva: Malign melanoma

150. Tedavi yaklaşımı ve hemşirelik bakımı

151. TEDAVİ Basit vulvektomi Radikal vulvektomi Kemoterapik ajanlar

152. Basit vulvektomi: Vulva ve vajina prekanseröz lezyonlar da (VIN)(kanser öncü lezyonlar) vulvanın çıkarılması Basit vulvektomi: Vulva ve vajina prekanseröz lezyonlar da (VIN)(kanser öncü lezyonlar) vulvanın çıkarılmasıVulva ve vajina prekanseröz lezyonlar Vulva ve vajina prekanseröz lezyonlar

153. Evre II’de; Radikal vulvektomi : Kötü huylu hastalıkta yani Vulva kanseri nde vulvanın geniş olarak çıkarılması (labia majör, minörler, klitoris, perineal alan, inguinal ve femoral lenf nodları) Evre III’de; İnguinal lenfadenektomi: Vulvanın kötü huylu hastalıklarının ameliyatı (Vulva kanseri ) sırasında kasık bölgesi lenf bezelerinin çıkarılması Evre II’de; Radikal vulvektomi : Kötü huylu hastalıkta yani Vulva kanseri nde vulvanın geniş olarak çıkarılması (labia majör, minörler, klitoris, perineal alan, inguinal ve femoral lenf nodları) Evre III’de; İnguinal lenfadenektomi: Vulvanın kötü huylu hastalıklarının ameliyatı (Vulva kanseri ) sırasında kasık bölgesi lenf bezelerinin çıkarılmasıVulva kanseri Vulva kanseri Vulva kanseri Vulva kanseri

154. Tekrarı önlemek için lokal radyoterapi ya da kemoterapi Tekrarı önlemek için lokal radyoterapi ya da kemoterapi Evre IV’de pelvik egzantrasyon; vagina, uterus, follop tüoleri, mesane ve rektum çıkarılır Evre IV’de pelvik egzantrasyon; vagina, uterus, follop tüoleri, mesane ve rektum çıkarılır Kolostomi ve sistostomi Kolostomi ve sistostomi

155. Tedavi ve Hemşirelik bakımı Hastanın fiziksel ve psikososyal olarak daha az etkilenmesi ve cinsel yaşamını sürdürebilmesi için; Hastanın fiziksel ve psikososyal olarak daha az etkilenmesi ve cinsel yaşamını sürdürebilmesi için; Günümüzde lezyonun lokal eksizyonu Günümüzde lezyonun lokal eksizyonu Lokal koter uygulaması Lokal koter uygulaması Lazer cerrahi Lazer cerrahi kriyocerrahi kriyocerrahi

156. Tedavi ve Hemşirelik bakımı Vulvar Intraepideryal neoplazi (VIN) Vulvar karsinoma arasındaki fark hastaya anlatılmalı Önerilen tedavinin açıklanması VIN olan hastanın yakın takibi İşlemler sonrası 4-6 haft cinsel ilişki yasak Evre I ve II de radikal vulvektomi

159. Postoperatif Komplikasyonlar Erken dönemde; Erken dönemde; Yara enfeksiyonu ve yaranın kapanmaması Yara enfeksiyonu ve yaranın kapanmaması Geç dönemde; Geç dönemde; Kronik bacak ödemi (12 ay elastik çorap), bacakta tekrarlayan sellülitler (antibiyotik tedavisi), stres inkontinansı, genital prolabsus, paraestezi, hissizlik, Kronik bacak ödemi (12 ay elastik çorap), bacakta tekrarlayan sellülitler (antibiyotik tedavisi), stres inkontinansı, genital prolabsus, paraestezi, hissizlik, Psikososyal sorunlar Psikososyal sorunlar

160. Radyoterapi Geniş cerrahi yapılmayanlarda Geniş cerrahi yapılmayanlarda Eritem ödem Eritem ödem Doku bütünlüğünün korunması, ağrı ve rahatsızlığın önlenmesi Doku bütünlüğünün korunması, ağrı ve rahatsızlığın önlenmesi Sistit Sistit

161. Kemoterapi Yaşlı kadınlarda yan etkiler izlenmelidir Yaşlı kadınlarda yan etkiler izlenmelidir

162. Hastalığın erken devresinde %85-90 oranında iyileşme şansı vardır. Lenfatik yayılım olduğunda beş yıllık yaşam oranları %30-40 kadardır Prognoz:

163. VAJEN KANSERİ Jinekolojik malingnensiler arasında %1 oranında görülen nadir bir kanserdir. 45-65 yaş arası daha sık rastlanır. % 95 sguamos hücreli karsinom, % 5 adeno karsinom (özellikle intrauterin DES’e maruz kalan genç kadınlarda) ve sarkoma botryoides (yeni doğanda ve çocuklarda ortaya çıkan embriyonel rhabdomyosarcoma). Vajinal kanserin siyah ırkta nadir, yahudi kadınlarda ise hiç görülmediği bildirilmiştir.

164. Vulva Vajinaya koryokarsinom metastazı

165. Bartholin kisti

166. Risk Faktörleri: *45-65 yaşta olmak *İntrauterin DES’e maruz kalmak *Pelvik radyasyon *Peser kullanma

167. Klinik değerlendirme: Koitus ve muayeneden sonra kanama, disparanoya ve vajinal kanserin özelliği olan sulu akıntı en önemli belirtilerdir. Lezyon genellikle vajinanın 1/3 üst kısmında görülür ve sıklıkla rektum ve mesaneye genişler. Mesaneye yayılmışsa sık ve acil idrara çıkma, rektuma yayılmışsa ağrılı defekasyon görülür.

168. Tedavi: Genellikle seçilen tedavi Eksternal ve intravajinal radyoterapidir (Cerrahi) Radikal histerektomi, Pelvik lenf nodu diseksiyonu Vajinanın üst kısımlarının çıkarılması

169. Radyoterapi Eksternal radyoterapi Eksternal radyoterapi İnternal radyoterapi (rektum ve mesanenin zarar görmesi) İnternal radyoterapi (rektum ve mesanenin zarar görmesi) Komplikasyonlar (kan elemanlarının kaybı, vaginal fibrozis ve skar dokusu, vaginada elastikiyet azalması-estrojenli krem, vaginal dilatör-, vulva ve kasık bölgesinde deri deskuamasyonu-kortikosteroid ve antibiyotikli kremler-mesane, rektum ve üretya bağlı komplikasyonlar Komplikasyonlar (kan elemanlarının kaybı, vaginal fibrozis ve skar dokusu, vaginada elastikiyet azalması-estrojenli krem, vaginal dilatör-, vulva ve kasık bölgesinde deri deskuamasyonu-kortikosteroid ve antibiyotikli kremler-mesane, rektum ve üretya bağlı komplikasyonlar

170. Deri bakımı Hafif sabunlu, ılık su ile yıkama Hafif sabunlu, ılık su ile yıkama Ovularak kurutulmamalı Ovularak kurutulmamalı Krem, losyon, pudra uygulanmaz Krem, losyon, pudra uygulanmaz Deri traş edilemez Deri traş edilemez Kızarıklık varsa Kızarıklık varsa

171. Cerrahi tedavi Radikal vaginektomi ya da histerektomi Radikal vaginektomi ya da histerektomi

172. Kemoterapi

173. Semptom kontrolü ve destekleyici tedavi Evre III ve IV Evre III ve IV Belirtiler tümörün lokalizasyonuna bağlı Belirtiler tümörün lokalizasyonuna bağlı

174. Erken devrede 5 yıllık hayatta kalma şansı % 90dır. Ancak belirti verdiğinde genellikle İlerlemiş olduğu için geç teşhis edilen bir kanserdir. Erken lezyonlar pelvik muayene sırasında gözden kaçabilmektedir. Prognoz:

175. SERVİKS KANSERİ Kadınlarda meme ve kolon kanserinden sonra 3. sırada, Jinekolojik kanserler arasında 1. sırada yer alır. 40-45 yaş kadınlarda daha sık görülmekle birlikte, gittikçe daha genç yaştaki kadınlarda görülmeye başlamıştır. %90’ı sguamaus hücreli, %10’u adenokarsinomdur.

177. Risk Faktörleri: *40-55 yaş grubunda olmak *Düşük sosyoekonomik statü, kötü hijyen koşulları *Erken yaşta cinsel ilişkiye başlama(18’in altında) *Fazla eşle cinsel ilişki(3 ve daha fazla) *Fazla doğum(3 ve daha fazla) *Anormal pap testi hikayesi(servikal displazi) *Fazla sigara içme-immün sistemi baskıladığı için. *Eşte prostat veya penis kanserinin olması *Seksüel yolla geçen hastalıklar(HPV, HSV) *Tedavi edilmemiş diğer enfeksiyonlar, özellikle trikomanas vajinalis. *İntrauterin DES’e maruz kalan genç kadınlar.

179. Vajinal enfeksiyonlarda serviksin görüntüleri KandidaBakteriyal vajinozisTrichomonas vaginalis

180. Servikal myom

181. Kolposkopi: Servikal kanser

183. Korunma Diyafram, prezervatif gibi korunma yöntemlerinin kullanımı Diyafram, prezervatif gibi korunma yöntemlerinin kullanımı Tek eşli cinsel yaşam, cinsel ilişki yaşının geciktirilmesi Tek eşli cinsel yaşam, cinsel ilişki yaşının geciktirilmesi A,C ve Folik asitten zengin diyet A,C ve Folik asitten zengin diyet Sigara ve alkol Sigara ve alkol Anormal kanamalar Anormal kanamalar Pap testi Pap testi Vulva hijyeni Vulva hijyeni

184. Tedavi: Elektrokoter Kriyoterapi Lazer terapi Wayrlup(wireloop)

185. Hemşirelik yaklaşımı Eğitim Eğitim Tedavinin tipi amacı yan etkileri açıklanır Tedavinin tipi amacı yan etkileri açıklanır 2-4 hafta duş ve cinsel ilişki yasak 2-4 hafta duş ve cinsel ilişki yasak İlk yıl 3 ayda bir sonra 6 ayda bir kontrol İlk yıl 3 ayda bir sonra 6 ayda bir kontrol Riskli davranışlar yönünden açıklama Riskli davranışlar yönünden açıklama

186. Serviksin invazif kanseri: Tümörün intraepitelyal sınırlardan çıkıp serviks stromasına yayıldığı durumlara “invazif karsinoma” denir. İnatçı vajinal akıntı, anormal kanama, koitus ve muayene sırasında oluşan dokunma kanamaları en sık görülen belirtilerdir. Geç belirtiler ise malingnensinin yayıldığı organlarla ilgilidir.Barsak ve mesaneye baskı, mesane irritasyonu, rektal kanama, üreter tıkanmasına bağlı belirtiler, yan ve bacak ağrısı(siyatik siniri etkilendi ise ortaya çıkar)

187. Tedavi: Cerrahi Radikal Histerektomi (Uterusun,tüplerin, overlerin, Vajinanın 1/3 üst kısmının, uterosakral ve uterovezikal ligamentlerin, broad ligamentin 4 majör lenf nodunun diseksiyonunu içerir) Radyoterapi Kemoterapi (Servikal karsinoma tedavisinde etkili değildir.)

188. Prognoz: İnvazif servik kanseri görülen her 3 kadından birinde tedaviden sonra hastalığın devamı veya tekrarı görülür. Bu vakalarda hayatta kalma şansı %10-15 gibi düşük orandadır. Servikal kanserlerde tekrarların %90’ı tedavinin ilk 24 ayı içinde görülür. Neoplazmın en sık tekrarladığı bölgeler, pelvis, periaortik düğümler, karaciğer ve akciğerdir. Servikal kanserden ölümler üremi, enfeksiyon ve hemoraji sonucu ortaya çıkar.

190. Serviks Kanserinden Korunma Seksüel yönden aktif ve 18 yaşına gelmiş tüm kadınlara yıllık pap test kontrolleri ile izlenmeli, Serviks kanseri yönünden yüksek risk grubunda olanlar ve 35 yaş üzeri kadınların, pap testlerinin ve pelvik muayenelerinin daha sık ve düzenli yapılması, Tek eşli cinsel yaşam, kondom ile enfeksiyonlardan korunmak, doğurganlığı planlamak, erken yaşta cinsel ilişki ve gebelikten sakınmak, Kadınları serviks kanseri konusunda aydınlatmak, Kişisel hiyjen konusunda bilgilendirilmeli

192. ENDOMETRİUM KANSERİ Jinekolojik malingnensiler arasında serviks ve over kanserinden sonra 3. sırada yer alır. Post menepozal dönemde 60-70 yaş arasında daha sık görülür. Hücre tipi servikal karsinomanın aksine genellikle adenokarsinomadır. Endometrial karsinoma yavaş büyüyen bir tümördür ve geç metaztas yapar. Erken teşhis edildiğinde prognozu en iyi olan jinokolojik malingnensidir.

194. Leiomyosarkoma

195. Endometriyal karsinoma

196. Endometriyal kanser

197. Risk Faktörleri: Postmenepozal dönemde olmak Obesite, diyabet ve hipertansiyonun beraber bulunması Nulliparite veya infertilite hikayesi Geç menepoz(52yaş), karşılıksız östrojen tedavisi, fazla östrojene maruz kalma Ailede endometrium, kolon ve gögüs kanseri hikayesi Pelvik radyasyona maruz kalma

198. Klinik değerlendirme: “En büyük belirtisi anormal uterin kanamadır” Premenepozal dönemde metroraji tarzında tekrarlayan kanamalarında kanser belirtisi olabileceği unutulmamalıdır. Uterusun boyutlarında büyüme, alt karında ve sırtta ağrı geç belirtilerdir. Diğer belirtiler yayıldığı ve metaztas yaptığı organlarla ilgilidir

199. Tedavi: Cerrahi (Erken dönemlerinde TAH BSO) (İleri dönemlerinde radikal histerektomi) Radyoterapi Kemoterapi

200. Kanserin evresi ne kadar yüksekse prognoz o kadar kötüdür. Endometrial kanserlerde erken evrede hayatta kalma oranı %91’dir. Yaş ilerledikçe prognoz daha kötüdür. Prognoz:

201. OVER KANSERİ Serviks kanserinden sonra jinekolojik malingnensiler arasında 2. sıradadır. Her yaşta görülmekle birlikte, daha çok 40 yaşın üzeri kadınları etkiler. Erken dönemde belirti vermediği için teşhis edildiğinde ilerlemiş durumdadır. Bu nedenle genital kanserler arasında en çok ölüme yol açan over kanseridir.!!!!!! %85’i kölemik epitelden gelişen over tümörleri oluşturur.Çocuklarda çoğunlukla maling germ hücreli tümörlerdir. Ancak nadir rastlanır.

202. Risk Faktörleri: 40-60 yaşında olma Overlerde fonksiyon bozukluğu, ovulasyon yokluğu Endometriozis Kendisinde ve ailesinde meme veya endometrium Ca hikayesi Aspezdoz ve talk gibi endüstri ürünleri ile uğraşanlar Ailesinde over Ca hikayesi olanlar

203. Klinik Değerlendirme: Over kanseri, kadının doktora gitmesine neden olacak kanama, akıntı, ağrı gibi belirtileri olmayan sessiz bir hastalıktır. Bazen büyüyen over nedeni ile abdomenin alt kısmında belirsiz bir rahatsızlık ve sindirim şikayetleri erken belirtiler olarak ortaya çıkabilir. Overlerin pelvik muayene sırasında 5cm veya daha büyük bulunması şüpheli bir durumdur. Geç belirtiler olarak, abdominal distansiyon, sık idrar, mai birikmesi, malnütrisyon, ağrı, üriner ve barsak obsriksiyonları, konstipasyon, asite bağlı dispne sayılabilir

204. Teşhis edilen vakaların %70’inde pelvis dışına metastas yapmıştır.

205. Papiller kistadenokarsinoma

206. Tedavi: Kemoterapi (cytoxan, cisplatin, adriamycin Cerrahi girişim (Sitoredüktif veya Debulking) Tümörün küçültülmesi işlemidir. (İkinci cerrahi girişim) Radyasyon (Etkinliği çok açık değildir)

207. İleri devrede teşhis edildiği için prognoz yüz güldürücü değildir. Tedavi çoğu kez başarılı olmamaktadır. Semtomlar hafifletilebilmekte ve hastaların kalan zamanlarında rahatlığı sağlanmaktadır. Prognoz:

208. JİNEKOLOJİK KANSERLERDE CİNSEL SORUNLAR VE HASTAYA YAKLAŞIM ÖRNEK VAKA (1) Opere Meme Ca. Olan ve kliniğimizde total histerektomy yapılan,K.T. uygulanan 40 yaşlarında evli bir hastamızın post op.dönemde duygularını bizlerle paylaşması: Opere Meme Ca. Olan ve kliniğimizde total histerektomy yapılan,K.T. uygulanan 40 yaşlarında evli bir hastamızın post op.dönemde duygularını bizlerle paylaşması: -“ Memem alındı,kanatlarım koptu. Rahmim alındı,içim boşaldı. İlaç verildi,vücudumda tüy ve saç kalmadı. Kendimi bir kadın gibi hissetmiyorum!!!!

209. JİNEKOLOJİK KANSERLERDE CİNSEL SORUNLAR VE HASTAYA YAKLAŞIM ÖRNEK VAKA (2) Kliniğimizde 3 yataklı hasta odasında, Endometrium Ca.teşhisi ile Wertheim operasyonu yapılan, İleri yaşlarda bir hastamız yatmaktaydı.İl dışından gelen hastamızın bayan yakını olmadığı için eşinin, ziyaret saatleri dışında da ara sıra yanına gelmesine izin verilmişti.Post. op. 3. gün hastayla aynı odayı paylaşan diğer iki hastamız odalarının değiştirilmesini talep ettiler.Sebebini sorduğumuzda önce açıklamak istemediler ancak ısrar ettiğimizde açıkladılar. Kliniğimizde 3 yataklı hasta odasında, Endometrium Ca.teşhisi ile Wertheim operasyonu yapılan, İleri yaşlarda bir hastamız yatmaktaydı.İl dışından gelen hastamızın bayan yakını olmadığı için eşinin, ziyaret saatleri dışında da ara sıra yanına gelmesine izin verilmişti.Post. op. 3. gün hastayla aynı odayı paylaşan diğer iki hastamız odalarının değiştirilmesini talep ettiler.Sebebini sorduğumuzda önce açıklamak istemediler ancak ısrar ettiğimizde açıkladılar.

210. JİNEKOLOJİK KANSERLERDE CİNSEL SORUNLAR VE HASTAYA YAKLAŞIM ÖRNEK VAKA (2 DEVAM) ÖRNEK VAKA (2 DEVAM) -“ Sizlerin odamızdaki işiniz bittikten sonra amca gizlice odaya geliyor ve teyzenin yanında yatmak istiyor ve cinsel ilişki talebinde bulunuyor, korkuyoruz, o odada yatmak istemiyoruz.” -“ Sizlerin odamızdaki işiniz bittikten sonra amca gizlice odaya geliyor ve teyzenin yanında yatmak istiyor ve cinsel ilişki talebinde bulunuyor, korkuyoruz, o odada yatmak istemiyoruz.” Durum hemen hastanın Doktoruna iletiliyor,gerekli önlemler alınarak ziyaret saati dışında hasta yakınının odaya girmemesi sağlanıyor.Doktorumuz hastanın eşine ameliyattan sonra en az 2 ay cinsel ilişkiye girmemeleri gerektiğini anlatıyor.Hastamız tıbbi tedavisi yapılıp R.T. randevusu alındıktan sonra taburcu ediliyor.Bir daha kontrollere gelmiyor. Durum hemen hastanın Doktoruna iletiliyor,gerekli önlemler alınarak ziyaret saati dışında hasta yakınının odaya girmemesi sağlanıyor.Doktorumuz hastanın eşine ameliyattan sonra en az 2 ay cinsel ilişkiye girmemeleri gerektiğini anlatıyor.Hastamız tıbbi tedavisi yapılıp R.T. randevusu alındıktan sonra taburcu ediliyor.Bir daha kontrollere gelmiyor.

211. JİNEKOLOJİK KANSERLERDE CİNSEL SORUNLAR VE HASTAYA YAKLAŞIM ÖRNEK VAKA (3) ÖRNEK VAKA (3) Germ hücreli erken evre Over Ca. olan genç yeni nişanlı bir hastamıza fertilite koruyucu tek taraflı ooferektomy ameliyatı yapılır.Hasta ve ailesine tedavileri bittikten sonra çocuk sahibi olabileceği anlatılır çünkü hastamızın ailesi kanser teşhisinden çok kızlarının çocuk sahibi olamayacağı konusunda endişe duyarlar. Ameliyatı ve sonrasında,1. K.T. sinde nişanlısı hastamızı hiç yalnız bırakmaz, destek olmaya çalışır. Germ hücreli erken evre Over Ca. olan genç yeni nişanlı bir hastamıza fertilite koruyucu tek taraflı ooferektomy ameliyatı yapılır.Hasta ve ailesine tedavileri bittikten sonra çocuk sahibi olabileceği anlatılır çünkü hastamızın ailesi kanser teşhisinden çok kızlarının çocuk sahibi olamayacağı konusunda endişe duyarlar. Ameliyatı ve sonrasında,1. K.T. sinde nişanlısı hastamızı hiç yalnız bırakmaz, destek olmaya çalışır.

212. JİNEKOLOJİK KANSERLERDE CİNSEL SORUNLAR VE HASTAYA YAKLAŞIM ÖRNEK VAKA (3 DEVAM) Ancak daha sonraki tedavilerinde nişanlısının yanında olmadığını,hastamızın daha çok içine kapandığını görüyoruz.Hastamıza destek olabilmek için yaptığımız sohbetlerde nişanın bozulduğunu öğreniyoruz. Ancak daha sonraki tedavilerinde nişanlısının yanında olmadığını,hastamızın daha çok içine kapandığını görüyoruz.Hastamıza destek olabilmek için yaptığımız sohbetlerde nişanın bozulduğunu öğreniyoruz. -“Kanser olduğum için, onlara bir torun veremeyeceğimi düşündükleri için,oğullarının hayatını mahvedeceğimi düşündükleri için,nişanlımın beni böyle kabul etmesine rağmen evlenmemizi istemediler ve nişanı bozdular.Kendimi çok yalnız hissediyorum.” -“Kanser olduğum için, onlara bir torun veremeyeceğimi düşündükleri için,oğullarının hayatını mahvedeceğimi düşündükleri için,nişanlımın beni böyle kabul etmesine rağmen evlenmemizi istemediler ve nişanı bozdular.Kendimi çok yalnız hissediyorum.” Hastamızı ikna ederek profesyonel yardım almasını sağladık. Hastamızı ikna ederek profesyonel yardım almasını sağladık.

213. JİNEKOLOJİK KANSERLERDE CİNSEL SORUNLAR VE HASTAYA YAKLAŞIM ÖRNEK VAKA (4) ÖRNEK VAKA (4) Nüks Cervix.Ca.,Rektuma invaze kitlesi olan, inop., R.T.ve K.T. tedavileri yapılmış ileri evre, 55yaşındaki hastamız son kontrolüne geldiğinde şiddetli ağrıları olduğunu söyler. Ağrı merkezine konsülte ettirilmek istenen hasta şikayetlerini anlatmaya devam ederken ağrının daha çok cinsel ilişki esnasında arttığını söyler. Doktorumuz hastaya şu durumda cinsel ilişkiye girmenin pek uygun ve doğru olmadığını anlatırken, hastamız çok üzgün bir halde: Nüks Cervix.Ca.,Rektuma invaze kitlesi olan, inop., R.T.ve K.T. tedavileri yapılmış ileri evre, 55yaşındaki hastamız son kontrolüne geldiğinde şiddetli ağrıları olduğunu söyler. Ağrı merkezine konsülte ettirilmek istenen hasta şikayetlerini anlatmaya devam ederken ağrının daha çok cinsel ilişki esnasında arttığını söyler. Doktorumuz hastaya şu durumda cinsel ilişkiye girmenin pek uygun ve doğru olmadığını anlatırken, hastamız çok üzgün bir halde:

214. JİNEKOLOJİK KANSERLERDE CİNSEL SORUNLAR VE HASTAYA YAKLAŞIM ÖRNEK VAKA (4 DEVAM) -“ Eşim bunu yapmak istiyor,dayanmak zorundayım, eğer istediğini yapmazsam benden boşanır, ben o zaman ne yaparım?” diye kaygılarını anlatır.

215. JİNEKOLOJİK KANSERLERDE CİNSEL SORUNLAR VE HASTAYA YAKLAŞIM ÖRNEK VAKA (5) Over Ca. teşhisi ile ameliyat edilen,K.T. uygulanan hastamızda nüks geliştikten sonra tekrar kliniğe yatırılır. Hastamız hem fiziki,hem de psikolojik olarak çok kötü durumdadır.Bir akşam hastanın eşi ziyarete gelir ve kliniğin koridorunda konuşurlarken hastamız yalvararak eşine Over Ca. teşhisi ile ameliyat edilen,K.T. uygulanan hastamızda nüks geliştikten sonra tekrar kliniğe yatırılır. Hastamız hem fiziki,hem de psikolojik olarak çok kötü durumdadır.Bir akşam hastanın eşi ziyarete gelir ve kliniğin koridorunda konuşurlarken hastamız yalvararak eşine –“Tamam boşanalım,zaten çok fazla ömrüm olmadığını biliyorum ama ne olur ölmeden çocuğumu son kez olsun bana göster.”diyerek ağlamaya başlar.Eşi gittikten sonra hasta ile konuşmak isteriz ve anlatır: –“Tamam boşanalım,zaten çok fazla ömrüm olmadığını biliyorum ama ne olur ölmeden çocuğumu son kez olsun bana göster.”diyerek ağlamaya başlar.Eşi gittikten sonra hasta ile konuşmak isteriz ve anlatır:

216. JİNEKOLOJİK KANSERLERDE CİNSEL SORUNLAR VE HASTAYA YAKLAŞIM ÖRNEK VAKA (5 DEVAM) -“Kanser olduğumu öğrendikten sonra üzerime kuma getirdi, çocuğum için kabullendim. -“Kanser olduğumu öğrendikten sonra üzerime kuma getirdi, çocuğum için kabullendim. Daha sonra boşanmak istedi ben ise, istemedim.Tedavilere gelip gittiğim dönemlerde çocuğumu alıp o kadının yanına götürdü ve bana göstermedi. Hastalık,eşimin davranışları ve çocuğumun hasreti beni mahvetti. Zaten ömrümün sonuna geldiğimi biliyorum, sadece çocuğumu son kez olsun görmek istiyorum.” Daha sonra boşanmak istedi ben ise, istemedim.Tedavilere gelip gittiğim dönemlerde çocuğumu alıp o kadının yanına götürdü ve bana göstermedi. Hastalık,eşimin davranışları ve çocuğumun hasreti beni mahvetti. Zaten ömrümün sonuna geldiğimi biliyorum, sadece çocuğumu son kez olsun görmek istiyorum.”

217. JİNEKOLOJİK KANSERLERDE CİNSEL SORUNLAR VE HASTAYA YAKLAŞIM ÖRNEK VAKA (6) Endometrium Ca. teşhisi ile ameliyat edilen R.T. uygulanan 28 yaşında yeni evli bir hastamız kontrollere geldiğinde duygularını bizlerle paylaşmıştı. Endometrium Ca. teşhisi ile ameliyat edilen R.T. uygulanan 28 yaşında yeni evli bir hastamız kontrollere geldiğinde duygularını bizlerle paylaşmıştı. -“ Hiçbir cinsel isteğim yok, eşimle zoraki onun istediği olsun diye ilişkiye giriyorum, kendimi tecavüze uğramış gibi hissediyorum. Eşim durumu fark ettiğinde aramızda soğukluklar oldu. Zamanla birlikte olduğumuz her ortamda tartışmaya başladık. Paylaşacak hiçbir şeyimiz,ortak yönümüz kalmamıştı. Birlikte karar verdik bu işi daha fazla devam ettirmenin bir anlamı yoktu. Artık boşanmalıyız dedik ve boşandık.” -“ Hiçbir cinsel isteğim yok, eşimle zoraki onun istediği olsun diye ilişkiye giriyorum, kendimi tecavüze uğramış gibi hissediyorum. Eşim durumu fark ettiğinde aramızda soğukluklar oldu. Zamanla birlikte olduğumuz her ortamda tartışmaya başladık. Paylaşacak hiçbir şeyimiz,ortak yönümüz kalmamıştı. Birlikte karar verdik bu işi daha fazla devam ettirmenin bir anlamı yoktu. Artık boşanmalıyız dedik ve boşandık.” Hastamızın ameliyatının üzerinden 10 yıl geçti, çok iyi bir durumda, düzenli kontrollerini yaptırarak yaşantısını sürdürüyor. Hastamızın ameliyatının üzerinden 10 yıl geçti, çok iyi bir durumda, düzenli kontrollerini yaptırarak yaşantısını sürdürüyor.

218. TE Ş EKKÜRLER…