1. Hernia Femoralis

2. Epidemiology 700,000 hernia repairs year Inguinal hernias -75% of all hernias – 2/3 Indirect, remainder are direct Incisional hernias – 15 to 20% Umbilical and epigastric – 10% Femoral – 5%

3. Femoral More common in females Up to 40% present as emergencies with hernia incarceration or strangulation Passes medial to the femoral vessels and nerve in the femoral canal through the empty space Inguinal ligament forms the superior border

4. Hernia femoralis  40% incarserata salurannya berbentuk corong, pintu masuknya  cincin Batas : medial : lig lacunar Dorsal : fascia pectinea Ventral : lig inguinal Lateral : vena femoralis Isi : jar lemak, jar ikat, lymp node Type : medial. Jarang  lateral, ventral,dorsal

5. Anatomy Inguinal ligament (Poupart’s) – inferior edge of external oblique Lacunar ligament – triangular extension of the inguinal ligament before its insertion upon the pubic tubercle conjoined tendon (5-10%)- Internal oblique fuses with transversus abdominis aponeurosis Cooper’s Ligament - formed by the periosteum and fascia along the superior ramus of the pubis.

8. Patogenesa Kongenital  jarang Anatomic study (mcVay)  peningkatan intra abdomen Primer : - multiple pregnancy - obesitas - degenerasi jar. Ikat  tua Sekunder : berhubungan dengan repair inguinal hernia (glassow) Female >>

9. Teknik Bedah 1.Crural approach Insisi medial vasa femoralis, vertical atau oblique di atas benjolan dekat canalis femoralis Setelah insisi fasia femoralis, tampak kantong hernia  identifikasi dan bebaskan dengan jaringan sekitar Sama seperti direct hernia, VU berdekatan dengan kantong hernia dan harus dibebaskan Kantng hernia harus dibebaskan sampai lapisan peritoneum parietal Setelah kantong terbuka  identifikasi dan reposisi isi hernia Jahit kantong, lakukan herniotomy Selanjutnya hernioraphy dengan : fabricius repair, kummer repair bassini repair atau salzer repair.

12. Bassini repair Pertama Jahit dgn silk 2-0 atau polypropylene medial lig ingunale dengan lig lacunar (gimbernat’s) kemudian dengan fascia pectineal Jarak 0,5 cm ke arah lateral. Hati-hati dgn vena femoralis.

14. 2.Inguinal approach Insisi kulit dan dissecti subcutaneus sama dengan hernia inguinal Setelah aponeurosis MOE dibuka spermatic cord atau lig teres dibebaskan scr tumpul dan sebagian tajam  tegel Split fascia transversa dari cincin inguinal ke tuber pubicum. Preservasi vasa epigastrica Tampak kantong hernia  bebaskan leher kantong scr gentle dari bawah. Tarik ke inguinal Buka kantong  identifikasi isi hernia  reduksi Lakukan herniotomy Dilanjutkan dengan hernioraphy  lotheinssen-mcvay repair, Moschkowitz repair, shouldice repair

18. Lotheissen-Mcvay repair

20. Moschkowitz repair Canalis inguinalis repair  approximasi lig inguinale ke lig cooper’s dan tract iliopubic 5 jahitan 2-0/0 silk atau polypropylene Mulai dari medial (tuber pubicum) dengan jarak 0,6cm ke lateral(v femoralis) Dinding post lig inguinale reconstructed by bassini atau shouldice

22. Shouldice repair Canalis femoralis ditutup dgn approximasi lig cooper’s ke fascia transversalis atau bagian post lig inguinale dgn jahitan continoues

26. Teknik operasi Hernia femoralis Dari atas Teknik operasi Hernia femoralis Dari bawah

27. TERIMA KASIH