1. Le développement psychomoteur de l’enfant
A. TAIMI, M. SCHMUCK

2. L’enfant n’est pas un petit adulte

3. Développement psychomoteur
L’activité motrice de l’enfant est un instrument fondamental pour conquérir son univers.
Interaction complexe entre le moteur et le psychisme
C’est l’action qui aide l’intelligence à se construire
Le dialogue tonique précède le dialogue verbal
Maturation et apprentissage sont indissociables

4. Les 4 domaines du développement
Dvpmt moteur: Acquisition de la marche
Dvpmt cognitif : motricité fine
Dvpmt langagier : 1er mot à 1 an
Dvpmt social : pointer du doigt

5. Lois du dvpt psychomoteur Facteurs d’acquisition de la fonction motrice
Myélinisation : début à 4 mois de grossesse pour se terminer à 2 ans , les derniers centres myélinisés sont : les c. du langages, de la gnosie (connaissance) et de la praxie
Etablissement des relations inter neuronales qui nécessite des processus métaboliques, électriques et enzymatiques
Organisation de l’activité électrique qui aboutit à la différenciation d’une activité à l’état de veille et de sommeil vers 9 mois

6. Bases physiopathologiques du dvpt psychomoteur
Système sous corticospinal : Système inférieur
Issu du tronc cérébral : noyaux du toit, formation réticulée, noyaux vestibulaires
Rôle : maintien de la posture et fonction antigravitaire
Myélinisation précoce : 24 à 34 sem. de gestation et en direction ascendante
Système corticospinal : Système supérieur
Issu des zones motrices du cortex et des noyaux gris centraux
Rôle : motricité fine, contrôle du tonus postural
Myélinisation tardive : 32 semaines de gestation à 2 ans

8. Lois de l’évolution motrice
Différenciation : d’une motricité globale, involontaire à une motricité volontaire et fine
Variabilité dans le temps avec alternance progression et stagnation
Progression céphalo – caudale, au niveau de l’axe (tenue de tête – position assise puis debout)
Progression proximo - distale au niveau des membres : contrôle du bras puis de la main puis des doigts

9. Facteurs influant le dpm
Facteurs génétiques (ou héréditaires) (innés) :
la qualité de la potentialité cérébro - motrice
l’évolution plus ou moins rapide de la maturation du système nerveux
Facteurs environnementaux (acquis) :
la qualité du développement cognitif et affectif
la qualité des informations extéroceptives et proprioceptives
la richesse des expériences motrices en fonction de la nature du milieu où elles se déroulent

10. Les grandes étapes du développement Naissance
Réflexes archaïques :
Moro
Marche automatique
Succion
Grasping ….
Hypertonie des membres et hypotonie de l’axe
Préhension : Grasping

11. Evolution de la motricité
Disparition progressive des réflexes archaïques
Régression puis disparition de l’hypertonie des membres avec une période d’hypotonie physiologique entre 9 et 18 mois
Acquisition progressive de la posture puis stabilisation motrice permettant la marche

13. Calendrier de la motricité de 0 à 3 ans
Tenue de tête : 1 à 3 mois, pathologique si > 4 mois
Appui sur avant bras, tête relevée à 90° : 4 mois
Tenue assise : 7 à 9 mois, pathologique si > 9 mois
Marche à 4 pattes : 9 mois
Marche : 12 à 16 mois, pathologique si > 18 mois
2 ans : lance une balle, monte les escaliers sans alterner les pieds
3 ans : saute en avant, tient sur un pied

14. Calendrier de la motricité fine de 0 à 3 ans
Préhension palmaire au contact : 3 à 4 mois
Préhension volontaire (attrape les objets) : 5 à 6 mois
Utilisation de la pince pouce – index : mois, pathologique si > 15 mois
Empile les cubes 21 à 24 mois

16. Calendrier de l’acquisition du langage de 0 à 3 ans
2 mois : Vocalisation
4 mois : rire aux éclats, Gazouillis
6 mois : Lallations
9 mois : Syllabes redoublées,
12 mois : 2 mots significatifs
18 mois : Jargon mature, 7 – 10 mots
24 mois : Phrase à 2 mots
3 ans : Phrases à 3 mots, utilise « je, moi, tu »

17. Calendrier de l’éveil de 0 à 3 ans
2 mois : Sourire dirigé non électif, intérêt à l’entourage
4 mois : Tape et palpe les objets, intérêt à l’activité des personnes
6 mois : reconnaît le biberon, porte à la bouche, demande et échange avec l’adulte
9 mois : Angoisse à la séparation maternelle et recherche de communication avec l’entourage
12 mois : fait bravo, au revoir

18. Développement sensoriel
Vision
Regard accroché et suivi oculaire dès le 1er mois
Poursuite du regard à 180° dès le 3ème mois
Exploration de l’espace à partir de 5 mois
Audition :
Sensibilité aux sons aigus dès la naissance.
Dépistage systématique ?

24. Buts de l’examen clinique Orientation diagnostique
Recherche de l’anomalie prédominante
Atteinte motrice
Mouvements anormaux
Troubles de la communication et/ou du comportement
Retard mental …
Evolution dans le temps
Hypothèses diagnostiques
Orientation et accompagnement thérapeutiques

25. Situation à risque Prématurité : S. moteurs prédominants
Lésion du cerveau en développement (LPV, Porencéphalie…)
Manifestation motrice prédominante (Hémiplégie,diplégie, quadriplégie)
Formes cliniques
F. spastique : hypertonie des membres, ROT vifs
F. dyskinétiques : rigidité, mouvements anormaux
F. ataxique : hypotonie, titubation, dysmétrie
Troubles de la motricité fine
Retard de la position assise, +/- gêne à la marche
Strabisme précoce
« Intelligence » préservée

26. Situation à risque Anoxie périnatale chez un enfant à terme
Lésions plutôt corticales
Epilepsie
Manifestations motrices dominées par l’hypotonie
Retard mental de degré variable
Mauvais pronostic

27. S. Prédominants : Troubles du comportement Observation clinique (1)
Enfant de 7 mois amené aux urgences pédiatriques pour constipation
Pas d’antécédents médicaux particuliers
Papa psychologue, maman sans emploi
Examen clinique normal
Appel de l’interne pour « comportement bizarre »

28. Observation clinique (1)
Signes cliniques
Bébé « craintif »
Examen neuro. objectif normal
Communication pauvre avec les parents
Evitement du regard
Absence de langage, cris +++
Stéréotypie : mouvements fins et répétés des doigts devant les yeux
Suspicion de troubles envahissants du développement

29. Observation clinique (1)
Bilan métabolique normal
Caryotype normal
X fragile négatif
Avis pédopsychiatrique : Ok pour la suspicion diagnostique et début de la prise en charge
Après plusieurs Cs génétiques : recherche de l’anomalie génétique du syndrome de RETT +
Prise en charge : kiné puis pédopsychiatrie

30. Mouvements anormaux et régression PM Observation clinique (2)
6 mois
Motif de la consultation : Régression des acquisitions psycho – motrices
Anamnèse : Mouvements brusques et brefs des MS de type spasme
Examen neurologique objectif : normal
Examen ORL et Ophtalmique : N
Suspicion d’une origine épileptique

31. Mouvements anormaux et régression PM Observation clinique (2)
EEG : Hypsarythmie
Diagnostic = Syndrome de West
Ttt : Sabril
IRM cérébrale : N
Evolution favorable, recul de 3 ans
Développement mental ultérieur ?

32. Retard mental prédominant Observation clinique (3)
Ophélie T 12 mois
Motif de CS : Retard global du dvpt
Examen Clinique :
Hypotonie
Retard de motricité fine
ROT : RAS
Proposition d’une surveillance après quelques séances de rééducation motrice

33. Retard mental prédominant Observation clinique (3)
À 15 mois : Pas de progression
Bilan :
EEG N
Bilan métabolique N
Caryotype : anomalie du chromosome 22
Prise en charge : CAMSP

34. Enquête étiologique Très très souvent négative Batterie d’examen :
Ionogramme, transaminases, enzymes musculaires
EEG
Examens ORL
Examen ophtalmo
Bilan métabolique selon l’orientation clinique
Caryotype, X fragile,
IRM cérébrale
… selon la clinique et surtout en fonction de l’évolution

35. Orientations thérapeutiques
Rééducation psychomotrice par des kinés
Bilan orthophonique si les troubles de langages sont prédominants
Orientation vers des structures spécialisées
CAMSP
Service de pédopsychiatrie
SESSD – APF pour les handicaps moteurs et les polyhandicaps
Surtout accompagnement des parents

36. CONCLUSION Variabilité des enfants Les normes ne sont que des repères
Certains enfants peuvent avoir un développement « dissocié »: en retard pour la marche, mais parlant très bien..
Certains signes peu spécifiques peuvent disparaître
Intérêt +++ de répéter les examens
Inquiétude si persistance ou aggravation des symptômes
Prudence dans l’annonce des diagnostics

37. Merci pour votre attention