1. Polyneuromyopathie des soins intensifs  Evolution des patients dans le temps  SI Tableau clinique  SI Objectifs en physiothérapie  Reha Tableau clinique  Reha Objectifs en physiothérapie  Exemples de réhabilitation  Conclusions

2. Evolution des patients dans le temps  Séjour prolongé dans l’unité de soins intensifs (faiblesse musculaire et sevrage) 1  Durée de séjour en réhabilitation de quelques mois 1  1 mois après les SI, 8 patients sur 12 ne peuvent pas marcher plus de 50m. sans aides 2  1 an après les SI, l’handicap fonctionnel résiduel est sévère pour les 12 patients 2 1 Van der Schaaf M. and al. Critical Illness polyneuropathy.Disability and Rehabilitation 2000; 22/17: 808-810 2 Leitjen FS and al. The role of polyneuropathy in motor convalescence after prolonged mechanical ventilation.The Journal of the American Medical Association 1995; 274: 1221-1225

3. Evolution des patients dans le temps Dans trois présentations de cas 3-5, 21 patients ont été décrits. 6 mois après les SI, les déficiences majeures étaient :  Faiblesse musc. des membres sévère à modérée (MI>MS) et parésie des fléchiss. dorsaux des chevilles  Discrimation de 2 points, sens de position diminués  Diminution des amplitudes art. et ossifications  Les diminutions d’activités étaient :  Marche déficiente (aide et fauteuil roulant)  Dépendance dans les activités de la vie quotidienne 3 Bolton CF and al. Polyneuropathy in critically ill patients.J of neurology, neurosurgery and psychiatry 1984; 47: 1223- 1231 4 Seiser A and al. Critical illness polyneuropathie; Klinik und langzeitergebnisse. Wiener Klinische Wochenschrift 1992; 104: 294-300 5 Wijdicks Ef and al. The clinical spectrum of critical illness polyneuropathy. Mayo Clinic Proceedings 1994; 69: 955-959

4. SI Tableau clinique  Dénervation de la musculature intercostale et du diaphragme, ventilation invasive prolongée 6  Dégénérescence axonale sensitivo-motrice diffuse avec tétraplégie flasque 6  Amyotrophie généralisée due à l’alitement avec déconditionnement global 6 Magistris MR. Neuropathies de réanimation 2002. Revue neurologique; 158/3: 293-299

5. SI Objectifs en physiothérapie  Objectifs respiratoires  Maintenir la mobilité de toutes les articulations en insistant sur les articulations distales  Préserver l’alignement des membres et de la tête (attelles poignet et cheville)  Verticaliser précocément, même sous ventilation 6 Magistris MR. Neuropathies de réanimation 2002. Revue neurologique; 158/3: 293-299

6. REHA Tableau clinique  Tétraparésie flasque à prédominance distale  Dépendance complète pour toutes les activités de la vie quotidienne  Déconditionnement global  Patients difficiles à stimuler  Potentiel de progression important

7. REHA Objectifs en physiothérapie  Maintenir la mobilité de toutes les articulations en insistant sur les articulations distales par la mobilisation passive douce puis dès que possible, mobilisation progressivement active  Stimuler un maximum d’activités en s’assurant qu’elles soient réalisées le plus physiologiquement possible en apprenant au patient à gérer ses déficiences  Ne pas dépasser le potentiel du patient

8.  Verticalisation rapide  Marche progressive  Hydrothérapie  Postréhabilitation REHA Exemples de réhabilitation

9. Marche 9 mois après SI

10.  Hydrothérapie  Marche et escaliers en charge partielle  Proprioception du tronc  Flottaison et natation  Postréhabilitation REHA Exemples de réhabilitation

11.  Séjour prolongé aux SI, déconditionnement  Maintien préccoce de la mobilité articulaire  Verticalisation précoce  Stimuler un maximum d’activités, sans dépasser le potentiel du patient  Post réhabilitation pour maintenir le niveau d’activités obtenu Conclusions