1. O Cuidado de Enfermagem ao adulto portador de Afecções do Sistema Nervoso Enfª. VIVIANE GOMES

2. 1 Alteração do nível de consciência Observado em clientes que não seguem os comandos, não estão orientados e necessitam de estímulos persistentes para alcançar um estado de alerta (LOTE), ou seja, comprometimento do impulso nervoso dentro do cérebro ou do cérebro para outras partes do corpo. As causas da LOTE são neurológicas, toxicológicas ou metabólicas.

3. Sinais e Sintomas: Alterações na resposta pupilar; Resposta de abertura de olhos; Resposta verbal; Resposta motora.

4. Cuidados Via aérea permeável. Mantendo a integridade da pele e articular; Preservando a integridade da córnea. Atingindo a termorregulação; Prevenindo a retenção urinária; Promovendo a função intestinal; Fornecendo a estimulação sensorial; Atendendo as necessidades da família; Monitorando e tratando as complicações potenciais.

5. Complicações: Insuficiência Respiratória, Pneumonia, Úlceras de Pressão e Aspiração.

6. 2 Aumento da Pressão Intracraniana A PIC é a união dos três componentes: tecido cerebral 1400g, sangue 75 ml e LCR 75 ml. Seu valor é de 10 a 20 mmHg. Ocorre porque há uma limitação de espaço intracraniano para expansão, qualquer aumento de um dos elementos provoca alteração no volume do outro.

7. Esta associada a lesão craniana, tumores cerebrais, hemorragia sub- aracnóide e encefalopatias tóxicas e virais.

8. Sinais e Sintomas: Inquietação, confusão ou sonolência crescente; torpor; Reage só a estímulos auditivos altos e dolorosos; coma; Descerebração, decorticação ou flacidez; Pupilas dilatadas e fixas; Movimentos respiratórios comprometidos.

9. Descerebração e Decorticação

10. Cuidados Manter uma via aérea permeável; Monitorização constante; Aspirar, diminuir esforços até mesmo para evacuar ; Evitar rotação de cabeça, se necessário com extremo cuidado; Mantendo o balanço hídrico negativo; Prevenindo infecção; Monitorando e tratando complicações potenciais.

11. Complicações: herniação do tronco cerebral, diabetes insípido e síndrome de secreção de hormônio antidiurético.

12. 3 Convulsões São episódios de uma atividade motora, sensorial, autônoma ou física anormal decorrente da descarga excessiva e súbita dos neurônios cerebrais.

13. As causas são idiopáticas ou por hipóxia, febre, lesão craniana, hipertensão, infecções do sistema nervoso, insuficiência renal, hiponatremia, hipoglicemia, hipocalcemia, tumor, abstinência de drogas, alergias e doença vascular cerebral.

14. Sinais e Sintomas: Pode haver perda de consciência; Liberação de esfíncter; Movimento muscular excessivo; Perda de tônus muscular; Distúrbios de comportamento, humor, percepção, sensação.

15. Cuidados Prevenção de lesões; Aporte de oxigênio; Afrouxar roupas; Paciente em decúbito lateral após convulsão; Deitar o paciente no chão quando possível; Proteger a cabeça; Se o paciente estiver no leito retirar travesseiros; Se a aura precede, cânula de guedel para que este não morda a língua ou bochecha; Não tentar abrir a boca; Após convulsão reorientar o paciente ao ambiente.

16. 4 Epilepsia Caracterizada por convulsões recorrentes, no qual a pessoa pode apresentar abalos tônicos (contração hipertônica muscular permanente, imobilizando as articulações) ou clônicos (alternância de contração e relaxamento musculares em sucessão rápida, determinando deslocamentos das diferentes partes do corpo), ou ainda os dois tônico- clônicos.

17. Pode ser de causa primária (idiopáticas), ou secundária pelos seguintes fatores: lesões cranianas, febre, intoxicação, distúrbios metábolicos, intoxicação, tumores cerebrais, hipóxia cerebral e choque anafilático. Classifica-se em parciais, generalizadas e não-classificadas.

18. Sinais e Sintomas: 1) Parciais – ocorre em crianças grandes e adultos, a consciência é conservada, os ataques paroxísticos são limitados a distúrbios sensório-motor. Rotação da cabeça e dos olhos para o lado oposto ao foco; Sensações epigástricas crescentes, formigamento ou dormência, fenômenos visuais simples, vertigem conversa de modo ininteligível; Inicia-se no polegar ou no canto da boca, progredindo para mão, braço e face ou no sentido inverso.

19. 2) Generalizadas Ausência ou pequeno mal - início entre 4 e 8 anos, rara após15, com perda súbita da consciência, amnésia, movimentos clônicos que duram de 10 a 30 segundos. Grande Mal (Crises tônico-clônicas)- manifesta-se em qualquer idade, com aura (conjunto de manifestações que precedem a crise, com perturbações motoras, gritos, choro, relaxamento de esfíncter, mordedura da língua, depressão.

20. Cuidados Monitoramento funções vitais; Prevenir aspiração, cânula de guedel se possível; Medicar com; Oxigenoterapia; Cuidado continuado para prevenir as crises. Obs.: complicações: perturbações mentais, estado de mal epilético, edema cerebral, pneumonia aspirativa.

21. 5 Mal Epilético É uma série de convulsões generalizadas que ocorremsem a recuperação plena da consciência entre as crises (30 minutos). Produz efeitos cumulativos, demanda metabólica intensa podem interferir na respiração.

22. Existe parada respiratória no ápice de cada convulsão que refletem em lesão cerebral irreversível e fatal. Os fatores que precipitam são abstinência a medicação, febre e infecção concomitante.

23. Sinais e Sintomas: convulsão; Má oxigenação; Inconsciência.

24. Cuidados Administrar medicação cpm; MC da respiração, PA e do pulso; Posição de decúbito lateral; Acesso venoso calibroso; Aspiração; Risco de fraturas devido a terapia medicamentosa (proteção de lesões); Proteção da equipe.

25. 6 Cefaléia É um sintoma em lugar de uma patologia, pode indicar doença orgânica, uma resposta ao estresse, vasodilatação (enxaqueca), tensão da musculatura esquelética ou uma combinação de fatores.

26. Classificada em primária – nenhuma causa orgânica (Ocorre 5 vezes mais nos homens do que nas mulheres) e secundária – associada a uma causa orgânica como tumor cerebral ou aneurisma, hipertensão, meningite,

27. distúrbios gastrointestinais, renal, cardiovascular, hematológica, infecciosa ou psiquiátrica e enxaqueca – crises periódicas e recorrentes de cefaléia grave que ocorre mais amiúde em mulheres com começo na puberdade e atingindo o seu ápice entre 20 e 35 anos.

28. Enxaqueca dividida em quatro fases: 1) Pródromo - 60% dos pacientes sentem com sintomas que iniciam horas ou dias antes da cefaléia. Sintomas: depressão, irritabilidade, sensação de frio, desejos por alimentos, anorexia, micção aumentada, diarréia ou constipação.

29. 2) Aura - 31% dos pacientes dura menos de uma hora. Sintomas: distúrbios visuais com flashes luminosos hemianópicos (metade do campo visual), dormência e formigamento dos lábios, face ou mãos, confusão discreta, fraqueza discreta de um membro, sonolência e tonteira.

30. 3) Cefaléia – caracterizado por vasodilatação. Sintomas: dor pulsátil, unilateral ocorre em 60% dos pacientes, intensifica-se durante várias horas (4 a 72 horas), associada a fotofobia, naúseas e vômitos.

31. 4) Fase de Recuperação – nesta fase a dor diminui gradualmente. Sintomas: contração muscular no pescoço e couro cabeludo, exaustão e alterações de humor.Durante este período os pacientes podem dormir durante horas.

32. Cuidados Administrar mcpm; Mudança do estilo de vida ou hábitos que antecedem a cefaléia; Prevenção; Cuidado domiciliar e continuado.

33. 7 Acidente Vascular Encefálico (AVE) É a morte de uma parte específica do cérebro por irrigação sanguínea insuficiente.É através do sangue que o cérebro se nutre do que lhe é essencial: oxigênio e glicose. Pode ocorrer por: oclusão de um dos vasos que nutrem o cérebro, por obstrução parcial ou completa de vaso intracraniano, por hemorragia intracraniana.

34. Classificado em : 1) Isquêmico transitório – passageiro não chega a constituir uma lesão. Déficit sanguíneo com manifestações neurológicos, que se recuperam em minutos ou até 24 horas. Fator de risco para prevenção de isquemias severas.

35. 2) Isquêmico - ocorre quando o suprimento efetuado por um tronco arterial é interrompido e as artérias colaterais não são suficientes para irrigar determinada área cerebral. Há o aparecimento de déficit neurológico.

36. 3) Hemorrágico – é o resultado de infarto cerebral por extravasamento sanguíneo ou ruptura de vaso cerebral. As paredes das artérias cerebrais vão, patologicamente, perdendo a elasticidade e se rompem.

37. Fatores de Risco: Episódio isquêmico anterior; Doenças cardíacas; Diabetes melito; Aterosclerose; Hipertensão arterial;

38. Hiperdislipidemias; Fumo; ACO associado ao fumo; Estresse emocional; Obesidade; Antecedentes familiares; Uso de drogas, especialmente cocaína; Uso abusivo de bebidas alcoólicas.

39. Etiologia: Trombose; Embolia; Hemorragia Cerebral; Espasmo arterial cerebral (vaso estreito); Compressão resultante de um tumor, coágulo sanguíneo grande ou edema cerebral.

40. Sinais e sintomas: 1) Transitório Monoparesias ou hemiparesias; Parestesias; Disfasias; Vertigens; Diplopias; Zumbidos; Cefaléias.

41. 2) Isquêmico Alterações motoras; Perda da comunicação; Perda visual; Agnosia; Síndrome de Horner; Anestesia; Ataxia (coordenação dos movimentos); Alterações vesicais; Prejuízos da atividade mental e efeitos psicológicos.

42. 3) Hemorrágico Déficit neurológico; Cefaléia súbita; Perda da consciência; Rigidez de nuca; Distúrbios visuais; Zumbido; Tonteira; Hemiparesia.

43. Complicações: flutuação da pressão arterial, alteração do padrão respiratório, arritmias cardíacas, broncoaspirações, lesões cutâneas, hipertensão intracraniana, coma, convulsões.

44. Cuidados Orientação aos portadores de HAS, DM, cardiopatias, lipidemias elevadas e controle de tabagismo; Administrar drogas com ASS, anticoagulantes, tratamento cirúrgico (endarterectomia);

45. AVE estabelecido Balanço hídrico prevenir tromboses devido a desidratação; Controle da PA, mínima 120 mmHg; NPVO nas primeiras 24 a 48 horas, em decúbito lateral; SNG ou SNE; SVA ou SVD; Cuidados respiratórios;

46. Mudanças de decúbito a cada duas horas; Cuidados oculares; Sedação; Fisioterapia; Combate ao edema cerebral; Prevenção de complicações; Cuidado domiciliar e comunitário; Restrição de visitas, estresse; Diminuir a dor; Repouso para equilibrar a PIC devido a sangramentos no AVE Hemorrágico.

47. 8 Meningite Inflamação das meninges, membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal. Classificada como séptica causada por bactérias ou asséptica causa viral ou secundária ao linfoma, leucemia ou abscesso cerebral.

48. Fatores de risco para meningite bacteriana: tabagismo, infecção respiratória alta, otite, mastoidite e imunodeficiências. Ocorre mais no inverno e início da primavera.

49. Sinais e sintomas: Cefaléia; Febre; Rigidez de nuca; Fotofobia; Sinal de Kernig positivo: paciente deitado com a coxa flexionada sobre o abdome, a perna não consegue ser estendida por completo;

50. Sinal de Brudzinski positivo: quando o pescoço do paciente é flexionado, ocorre a flexão dos joelhos e quadris; quando é empreendida a flexão passiva do membro inferior de um lado observa-se um movimento similar no membro oposto; Exames de LCR e de sangue.

51. Cuidados Vacinação para H. inflenza e S. pneumoniae; Avaliar estado neurológico; Verificar sinais vitais; Oximetria de pulso e gasometria; TET ou traqueostomia; Reposição de líquidos; Medicar com; Monitorar peso, eletrólitos e volume para secreção inadequada de hormônio antidiurético;

52. Proteger o paciente contra lesões ocasionadas por convulsões; Evitar UP e pneumonia; Isolamento; Orientações à família e ao paciente.

53. 9 Esclerose Múltipla Doença no qual ocorre a destruição da mielina (material gorduroso e protéico que circunda as fibras nervosas no cérebro e na medula espinhal) com comprometimento da transmissão dos impulsos nervosos. Incidência entre 20 e 40 anos, afetando mais as mulheres.

54. Sinais e sintomas: Fadiga; Depressão; Dormência; dificuldade na coordenação; Perda do equilíbrio; Dor; Diplopia, escotoma e cegueira completa; Quadriparesia; Ataxia coordenação comprometida dos movimentos; Disfunção cognitiva.

55. Complicações secundárias: ITU, UP, constipação, depressão, pneumonia, massa óssea diminuída.

56. Cuidados Administrar interferon, acetato de glatiramer ou Rebif; Para dor antidepressivos, opióides ou anticonvulsivantes; Promover a mobilidade física; Atividade e repouso antes da fadiga; Prevenir lesão; Estimulando controle vesical e intestinal regularidade e alimentação;

57. Tratando as dificuldade de fala e deglutição; Promover o cuidado domiciliar e comunitário; Promovendo a função sexual.

58. 10 Miastenia Grave É um distúrbio auto-imune que afeta a junção mioneural, caracterizada por graus variados de fraqueza dos músculos voluntários. As mulheres tendem a desenvolver a doença em uma idade mais precoce 20 a 40 anos em comparação aos homens 60 a 70 anos.

59. Sinais e sintomas: Diplopia; Ptose; Fraqueza dos músculos da face e da faringe; Fraqueza generalizada; Disfonia; Sufocação e aspiração; Insuficiência respiratória.

60. Cuidados Administrar terapia farmacológica com; Ensino da família e do paciente; Estratégias para conservar energia; Repouso antes das refeições e coincidindo com o pico máximo da terapia medicamentosa; Fita adesiva nos olhos por algum tempo; Tamponamento de um olho pode ajudar com a visão dupla; Evitar exacerbação; Para crises: UTI, SNG, gasometria, eletrólitos, assistência ventilatória.

61. Referências Smeltzer & Bare 2008. Tratado de enfermagem. Cecil.Medicina Interna Básica. 2008.