1. Hémobilie post cholecystectomie M.A.ROCHD, A.ELBAKOURI, D.ERGUIBI, M.AJBAL, B.KADIRI SERVICE CE CHIRURGIE VISCERALE, AILE 1 CHU IBNOU ROCHD, CASABLANCA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

2. Introduction la cholécystectomie laparoscopique est actuellement le traitement de référence de la lithiase vésiculaire. l'hémobilie en constitue une complication rare mais qui peut être mortelle. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Nous étudions à travers cette observation les différents aspects diagnostiques et thérapeutiques de l’hémobilie post cholecystectomie

3. Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE - Patiente âgée de 53 ans, ayant eu une cholécystectomie sous laparoscopie il y a 2 mois. - Douleurs de l'hypochondre droit associé à un ictère rétentionnel et hématémèses dans un contexte apyrétique. - Examen clinique : patiente apyrétique, ictère généralisé, palpation de l'hypochondre droit douloureuse. - Fibroscopie digestive haute : saignement provenant de la papille. - Echographie abdominale : dilatation modérée des voies biliaires intrahépatiques. - Artériographie coeliomésentérique : image d’arrêt au niveau de la branche droite de l’artère hépatique, sans extravasation de PDC, avec revascularisation du territoire artériel droit à partir de la branche artérielle gauche (fig.1) - Exploration : un faux anévrysme au niveau de la région hilaire, de 3 cm de diamètre et partiellement thrombosé. - Après clampage du pédicule hépatique, on avait procédé à la ligature de la branche droite de l’artère hépatique avec mise à plat du pseudo-anévrisme et réparation biliaire par anastomose hépatico-jéjunale sur anse en Y. - Suites opératoires : favorables. (fig.1)

4. Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE - Hémobilie post cholécystectomie : pathologie rare mais non exceptionnelle. - Diagnostic suspecté sur les données anamnestiques et de la symptomatologie clinique - Triade de Sandblom : coliques hépatiques-ictère- hémorragie digestive haute. [2] - Hémorragie digestive sous forme d’hématémèse ou de moelena dans les suites d’une chirurgie biliaire est particulièrement évocatrice. - Diagnostic affirmé si la fibroscopie retrouve un caillot accouché par la papille ou l’issue de sang par celle-ci. - Confirmation : par l'échographie Doppler, le scanner abdominal avec injection du produit de contraste au temps artériel et veineux et surtout l'artériographie coelio-mésentérique qui a le mérite non seulement de confirmer le diagnostic, mais aussi de pouvoir traiter par embolisation de la lésion.[1] - L’ embolisation par voie radiologique permet de contrôler le saignement de la façon la plus sélective possible, en évitant les difficultés chirurgicales liées aux lésions inflammatoires du pédicule hépatique et au risque de blessure de l’artère hépatique ou de la voie biliaire principale au cours de la dissection.[3]

5. Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE [3] KELLEY C.J., HEMINGWAY A.P., MCPHERSON GAD, ALLISON D.J., BLUMGART L.H. Non Surgical management of post cholecystectomy hémobilia. Br. J. Surg, 70, 502.-4, 1983. - Hémobilie doit être évoquée devant toute hémorragie digestive qui ne fait pas sa preuve. - Elle est greffée d'un pronostic spontané sombre. - C'est la rapidité du diagnostic et l'anticipation thérapeutique qui conditionnent l'avenir du patient. Références: [1] MOREAUX J. Traitement des complications de la cholécystectomie. Editions techniques - Encycl. Med. Chir. (Paris - France), Tech. chir. Généralités App. digest., 40-960, 18P, 1993 [2] NICKOLAS N. HARLAFTIS, JOHN T. AKIN. Hemobilia from ruptured hepatic artery anevrysm Amer J. Surg, Vol 133, 229-232, 1977.