1. LA PREVENCIÓN EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Miriam Eimil Ortiz Neuróloga Hospital de Torrejón

2. Para poder prevenir una enfermedad hemos de conocer sus causas. No conocemos las causas de la Enfermedad de Alzheimer, por lo que no podremos prevenirla de una manera completa… …pero sí podemos intentar conocer qué características tienen los que llegan a ancianos sin desarrollar la enfermedad.

3. FACTORES DE RIESGO Como no conocemos causas, podemos hablar de “factores de riesgo” Estos factores de riesgo, o factores protectores, son aquellos cuya presencia hace más probable que uno tenga, o no, en caso de los protectores, una enfermedad.

4. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER GENÉTICA ¿Es verdad que no conocemos ninguna causa para la E.Alzheimer? Si entendemos como causa el mecanismo que la desencadena y la mantiene, hay que insistir en que hay muchas hipótesis, pero ninguna claramente prevalente sobre las demás. Pero si hablamos de causa buscando alguna condición cuya presencia implique que el paciente va a desarrollar la enfermedad con toda probabilidad….

5. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER GENÉTICA …entonces hay que reconocer que hay unas formas minoritarias con un vínculo genético: –Se trata de la E. Alzheimer familiar, que supone un porcentaje muy bajo del total, por debajo del 5% de las formas de presentación. Implica tres genes distintos –E. Alzheimer esporádica con implicación del gen de la Apo E: su presencia es un factor de riesgo que necesita de otros elementos, que no conocemos en profundidad, para que se desarrolle la enfermedad

6. FACTORES DE RIESGO NO GENÉTICOS Pero si se habla de prevención, es mejor incidir sobre los factores de riesgo no genéticos. No todos los factores de riesgo, no obstante, son modificables aunque no sean “genéticos”: –Factores de riesgo no modificables –Factores de riesgo modificables

7. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES Es fácil de comprender lo que sigue: hay factores de riesgo no modificables: –EDAD: La edad es el principal factor de riesgo: a más edad, más posibilidades de padecer E. Alzheimer, especialmente a partir de los 65 años: pero, ¡atención!, la causa más frecuente de pérdida de memoria en edades avanzadas NO es la E. Alzheimer, sino el propio envejecimiento fisiológico –RAZA: Se sabe que la raza negra tiene más riesgo –SEXO: La E. Alzheimer es más prevalente en mujeres

8. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES NIVEL EDUCACIONAL: –Cuantos más años de educación “formal”, mayor compensación. Esto entronca con el concepto de desarrollo de “reserva cerebral”: los pacientes que más han “ejercitado” su intelecto más recursos cognitivos han desarrollado, de modo que, aunque en su cerebro empiecen a encontrarse las alteraciones propias de la E. Alzheimer, los síntomas serán más tardíos. Barnes D, Yaffe K. The projected effecto of risk factor reduction on Alzheimer´s disease prevalence. The Lancet Neurology, Vol 10 (9): 819

9. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES FACTORES RELACIONADOS CON LA SALUD CARDIOVASCULAR: –Los factores cardiovasculares influyen sobre la salud cognitiva por su efecto sobre factores vasculares cerebrales, pero también se cree que existen mecanismos de inflamación y oxidación implicados: HIPERTENSIÓN: especialmente en edades medias de la vida DIABETES MELLITUS: mal control de la glucosa OBESIDAD: en edades medias de la vida EJERCICIO FÍSICO: el sedentarismo perjudica HÁBITO FUMADOR Barnes D, Yaffe K. The projected effecto of risk factor reduction on Alzheimer´s disease prevalence. The Lancet Neurology, Vol 10 (9): 819

10. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES OTROS FACTORES DE RIESGO: –TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO: Puede haber relación si se ha producido pérdida de conocimiento durante el mismo –DEPRESIÓN: Puede estar implicada, como también lo está en la aparición de enfermedad vascular cerebral

11. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Entendiendo los puntos anteriores, es fácil, pues, razonar que evitando factores de riesgo se puede, en cierto modo, incidir sobre algunos aspectos de la Enfermedad de Alzheimer, llegado el caso de “tener” que padecerla

12. Sin embargo, la actuación sobre estos factores de riesgo ¿reduce la posibilidad de padecer E. Alzheimer o retrasa su aparición? Aunque la respuesta fuera la segunda opción planteada, no es desdeñable la posibilidad de poder prolongar unos años más el estado de bienestar cognitivo

13. MEDIDAS PREVENTIVAS CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO VASCULAR (azúcar, colesterol, hipertensión arterial): –“Lo que es bueno para el corazón, es bueno para el cerebro”

14. MEDIDAS PREVENTIVAS ESTILO DE VIDA: –DIETA: Hay alguna evidencia, aún poco clara, de que ciertos alimentos pueden influir sobre la posibilidad de desarrollar E. Alzheimer: Potencialmente beneficiosos: ¡LA DIETA MEDITERRÁNEA! Grasas monoinsaturada “buenas”: nueces, cacahuetes, almendras, pistachos, aguacates, canela, aceitunas Poliinsaturados: omega 3 eicosapentaenoico y decosahexanoico en atún, salmón, sardinas, vegetales de hoja verde oscura, Buenos nutrientes: vitamina E, en germen de trigo, cereales con cáscara, hojas verdes, nueces; vit B12 en productos animales; fólico: judías, vegetales verdes, naranjas Solfrizzi V, Panza F, Frisardi V, Seripa D, Logroscino G, Imbimbo BP, Pilotto A. Diet and Alzheimer's disease risk factors or prevention: the current evidence. Expert Rev Neurother. 2011 May;11(5):677-708.Solfrizzi VPanza FFrisardi VSeripa DLogroscino GImbimbo BPPilotto A Expert Rev Neurother.

15. MEDIDAS PREVENTIVAS ESTILO DE VIDA: –DIETA: Potencialmente poco saludables: Grasas saturadas: “malas”: carnes rojas, mantequillas y grasas derivadas de lácteos, en exceso Insaturados omega 6: la mayoría de aceites vegetales, no son malos en sí, pero recomendables en exceso

16. MEDIDAS PREVENTIVAS ESTILO DE VIDA: –EJERCICIO FÍSICO: probablemente, ejercicio físico a partir de dos horas semanales puede ser beneficioso –ACTIVIDAD COGNITIVA: Es un factor de difícil medición. Según distintos estudios, las siguientes actividades pueden “modificar” de algún modo el inicio de la enfermedad: –Hablar varios idiomas –Tocar instrumentos musicales –Leer –Estudiar una carrera –Relacionarse con gente/ participar en actividades de grupo –Practicar con juegos intelectuales (ajedrez, crucigramas…) Schnaider Beeri MSchnaider Beeri M, Middleton L. Being physically active may protect the brain from Alzheimer disease. Neurology. 2012 Apr 18.Middleton L Neurology. Sattler CSattler C, Erickson KI, Toro P, Schröder J. Physical fitness as a protective factor for cognitive impairment in a prospective population-based study in Germany. J Alzheimers Dis. 2011;26(4):709-18Erickson KIToro PSchröder J J Alzheimers Dis. Craik FICraik FI, Bialystok E, Freedman M. Delaying the onset of Alzheimer disease: bilingualism as a form of cognitive reserve Neurology. 2010 Nov 9;75(19):1726-9Bialystok EFreedman M Neurology.

17. En conclusión: –No hay manera de predecir si una persona va a padecer la enfermedad de Alzheimer –El diagnóstico precoz de la Enfermedad de Alzheimer puede mejorar la calidad de vida del paciente, pero no va a servir para modificar sustancialmente su evolución –…

18. (en conclusión) –Pero si, al menos hasta la fecha, hay datos que indican que la Enfermedad puede aparecer un poco más tarde si se siguen unas pautas sencillas…

19. ¿Por qué no ponerse a ello?