Особенности работы медицинской сестры в сосудистом и ортопед- травматологичному отделениях

Хирургические заболевания периферических сосудов. Облитерирующий атеросклероз. Облитерирующий ендартерит. Болезнь Рейно. Синдром Лериша и Такаясу. Венозные тромбозы. Причины возникновения, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Схема большого и малого круга кровообращения

Кровеносная система

Аорта и здохвинные артерии

Бедренная артерия

Артерии нижней конечности

Артерии стопы

Заболевание кровеносных сосудов Наиболее частой причиной нарушения периферического кровобигу являются хронические заболевания артериальных сосудов: атеросклеротические поражения сосудов (облитерирующий атеросклероз н/к); облитерирующий ендартериит; облитерирующий тромбангиит; болезнь Рейно. Синдром Лерiша и Такаясу.

Облитерирующий атеросклероз – это заболевание, в основе которого лежит первичный атеросклеротический процесс, который развивается сначала в больших (магистральных) сосудах, постепенно распространяется на более мелкие артерии, сопровождается образованием бляшек, тромбированием, и приводит к нарушению проходности сосудов в конечностях.

Этиология и патогенез атеросклероза Гиперхолестеринемия, гиперлипидемия. Повышено артериальное давление. Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотереоз но др.). Социальные факторы. Ожирение и имела физическая активность. Курения, наследственные факторы

Облитерирующий атеросклероз будет поражать людей старше 40 лет Симптомокомплекс закупорки бифуркации брюшной аорты и здухвинних артерий, описанный Р. Леришом в 1923 г., получил название – синдром Лериша.

Варианты артериограм

Синдром Леріша

Оклюзия внешней здохвинной артерии (коллатерали)

Схема операции при облитерирующем атеросклерозе

Аортостегнове шунтирования

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий эндартериит – это общее нейрогенное заболевание, что сопровождается медленной облитерацией преимущественно артериальных сосудов нижних конечностей, поражает людей молодого возраста (от 20 до 40 лет), но может случаться и в младшем и старшем возрасте.

Клиника. В развитии болезни различают четыре стадии: Спастическая; тромботична; некротическая; гангренозная стадии.

Облитерирующий тромбангиит

Лечение должно быть индивидуальным и зависеть от стадии и течения болезни: седативни препараты (пипольфен, димедрол, супрастин, кларитин, телфаст); спазмолитики (но-шпу, галидор, депо- падутин, депо-калликреин, продектин); ганглиоблокаторы (гексоний, бензогексоний), антиагреганти (аспирин, тиклид), витамины; Вазапростану, клопидогрель (плавикс), слокосерил но др.

Оперативное лечение Операция Огнева – удаление третьего грудного симпатичного ганглия слева. Операцию Диеца – удаление третьего- четвертого поясничных симпатичных ганглиев из одного или двух боков. При ограниченных окклюзиях или тромбозах сосудов проводят: интимотромбектомию, резекцию участка артерии с венозной пластикой, синтетическим протезом и т.п.

Облитерирующий ендартериит (к и после лечение)

Болезнь Рейно (ангиотрофоневроз) В его основе лежит спазм артериол пальцев конечностей. Страдают чаще женщины молодого и среднего возраста.

Лечение Направлено на предупреждение и ликвидацию сосудистого спазма и предусматривает введение спазмолитиков, ганглиоблокаторов, проведения новокаиновых блокад третьих грудных симпатичных ганглиев или их удаления, оперативным путем.

Острая артериальная и венозная недостаточность (тромбоз и эмболия) Тромбозом называют закупоривание сосудов тромбом. Эмболией называют обтурацию (закупоривание) сосудов эмболом (своеобразным "посторонним телом").

Стадии эмболии 1. Стадия острых ишемических расстройств, которая развивается сразу же после закупоривания артерии и продолжается 1-2 час. 2. Стадия относительной компенсации коллатерального кровообращения развивается при своевременно начатом лечении и благоприятному перебизи заболевание. 3. Стадия декомпенсации кровобигу: на этой стадии боль в конечности усиливается, становится нестерпимым, исчезают все виды чувствительности. 4. Стадия необратимых изменений.

Виды тромбообразования

Стадия необратимых изменений.

Методика эмболектомии Методика эмболектомии Катетер Фогарти.

Поверхностная венозная система н/к

Венозная система н/к

Нижняя полая вена

Венозні клапани

Синдром Кліппеля-Треноне

Варикозная болезнь ХВН ІІІст

Пальпация варикозно- розширеных вен

Проба Броди-Троянова- Тренделенбурга

Трех-жгутовая проба (Шейниса)

Трехжгутова проба (Шейниса)

Проба Пратта

Проба Дельбе-Пертеса (маршова)

Проба Мейо-Пратта

Сафенектомия Веноэкстрактор.

Варианти операции при ВРВ

Тромбектомия

Уход за больными с повреждениями и заболеваниями конечностей

Заболевание и повреждение конечностей Изъяны развития конечностей В развитии врожденных аномалий конечностей имеют значение разные эндогенные и экзогенные факторы, которые могут вызывать изъяны развития эмбрионных (зародышевых) клеток, – дисгенезию, или задерживать развитие и рост отдельных частей конечностей – дисплазию. Основными признаками дисгенезии является отсутствие, недостаток или избыток зародышевого материала, в результате чего конечность может быть отсутствует (агенезия), недоразвитой (гипогенезия) или развивается дополнительно конечность (гипергенезия)...

Перомелия слева и фокомелия справа

Врожденный вывих бедра – встречается в 5 случаях на 1000 новорожденных). Возникают в результате недоразвивания вертлюжной западини или головки бедренной кости и прилегающих мышц. Клиника. При одностороннем вывихе конечность укорочена, головка бедра выходит на здухвинну кость, под ягодичные мышцы, большой вертлюг стоит высоко и не так выдается, как на здоровой стороне. Когда ребенок стоит, то наклоняет туловище на больной бок, при ходьбе очень хромает и также наклоняет туловище в сторону вывиха. При двустороннем вывихе у ребенка...

Определение разницы в длине конечностей при врожденном вывихе бедра. Врожденный вывих правого тазобедренного сустава (рентгенограмма).

Лечение. Методом выбора лечения врожденного вывиха бедра у детей до 3 лет является консервативное лечение. У детей первых недель жизни лечения начинают из широкого запеленывания, использования специальных штанишек, шин, стремен и других средств а – наложение абдукцийних штанишек; бы – использование стремени Павлика; в – наложение шины Виленского. Рядом с этим, детям назначают общеукрепляющую терапию (витамины, ультрафиолетовое облучение, соли кальция, фосфора, и т. др.), специальные гимнастические упражнения. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при позднем обращении за медицинской помощью показано оперативное вмешательство, которое сводится к открытому вправлению вывиха бедра или проведения разных реконструктивных...

Косолапость посидае второе место за своей распространенностью среди врожденных пороков нижних конечностей. Она может быть не только врожденной, но и приобретенной. В 56 % случаев она бывает двусторонней и в 44 % - односторонней. Клиника. Основными клиническими признаками является: 1) приведение переднего отдела стопы (аддукция); 2) ступня возвращена внутрь и находится в положении супинации; 3) подошва согнута, пята стопы припиднята, ахилловое сухожилие укорочено.

Лечение начинают с го дня после рождения из редресации (насильственного выпрямления) ступни. При легких формах косолапости коррекцию ступни проводят фланелевыми бинтами. При более выраженной косолапости используют гипсовые повязки, которые налагают от средней трети бедра к своду ступни. Все лечение растягивается приблизительно на год. При неэффективности консервативного лечения в возрасте 2-21/2 годы показанная операция на сухожильно-связочному аппарате, а у детей старше 7 лет на костном аппарате ступни.

Конская ступня (pes equinus) необычное фиксировано подошвенное сгибание ступни. Возникают в результате паралича разгибателей ступни (великогомилкового мышцы) и пальцев или при контрактуре згиначив (икроножных мышц и згиначив пальцев). У детей конская ступня может возникать после перенесенного полиомиелита, заболеваний головного мозга, неправильного положения ступни, в гипсовой повязке, при долговременном хождении на костылях и т.п. Клиника. При конской ступне больной ступает на головки плюсневых костей ступни. На этом месте образуется...

Плоская ступня (pes planus) – одна из наиболее распространенных деформаций ступни, которая возникает в результате уменьшения или снижения свода ступни. Плоская ступня может быть врожденной и приобретенной. Клиника. У больных возникает слабость, утомляемость, боль в икроножних мышцах голени при ходьбе. При обзоре – свод ступни сплющен, передний отдел ее расширенный. Обувь у этих пациентов изнашивается с внутренней стороны подошвы и каблука. Для диагностики плоской ступни используют плантографию (отпечаток на бумаге подошвенной поверхности...

Викривление І пальця ступни (Hallux valgus) – ненормальное положение большого пальца, который находится в положении избыточного искривления, образовывая угол с осью И плюсневой кости и основной фаланги. В некоторых случаях искривление пальца достигает значительной степени и он лежит на соседних пальцах или под ними. Причиной образования hallux valgus может служить тесная обувь и прогрессирующая косолапость. Клиника. Основным признаком искривления И пальца наружу является боль, которая возникает в результате сжатия, особенно при ношении обуви. При обзоре – головка И...

Вывих (luxatio) смещение суставных поверхностей одной или нескольких костей с нарушением их нормального анатомического взаиморасположения и целостности капсульно-связочного аппарату сустава Полный вывих - при полном смещении суставных поверхностей, неполный вывих, или подвывих, - при частичном контакте между ними; Виды вывихов: 1) травматические – возникают в результате травмы, падение на руку, ногу; 2) патологические – при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных поверхностей костей (при опухолях, воспалительных процессах); 3) врожденные – возникают во внутриутробный период, в результате неправильного или недостаточного развития суставных поверхностей; 4) привычные – при...

Измерение длины конечностей

Вывих плечевой, бедренной кости

Первая медицинская помощь при вывихах 1. При предоставлении ПМД прежде всего необходимо провести иммобилизацию поврежденной конечности. 2. С целью уменьшения боли к участку травмированного сустава прикладывают пузырь с льдом или холодной водой, вводят аналгетики, после чего срочно транспортируют в лечебное заведение. 3. Вправление вывиха осуществляет травматолог. Перед каждым вправлением вывиха и после него выполняют контрольный рентгеновский снимок. Всякие грубые манипуляции могут привести к дополнительному повреждению костей и мягких тканей.

Вправление вывиха плеча за Кохером

Этапы вправления вывиху плеча за Джанелидзе

Методика вправления вывиха плеча за Гиппократом-Купером

Етапы вправления вывиха бедра за Колленом-Джанелидзе

Переломы костей Частичное или полное нарушение целости кости под воздействием быстродействующей меха- ночной силы или в результате патологично-го процесса. Переломы костей составляют 6-7 % всех травм. За локализацией они распределяют таким образом: верхняя конечность – 50 %, нижняя конечность – 31 %, таз и позвоночник – 12 % и череп – 6 %.

Класификация переломов За своим происхождением переломы могут быть вродже-ними и приобретенными (акушерскими, „патологическими”). В зависимости от механизма возникновения: 1) переломы от сжатия (компрессионные); 2) от сгибания; 3) от скручивания (торсийни, винтообразные, спиральные): 4) отрывные переломы - при резком и сильном сокращении мышц. В зависимости от степени повреждения: полные и неполные (трещины, пиднадкиснични переломы - “зеленой ветви”). За отношением плоскости перелома к оси кистки:1) поперечные; 2) продольные; 3) косе; 4)...

Виды смещения обломков при переломах: а – боковое; бы – по длине; в – под углом; г – ротационное.

Абсолютными признаками перелома является: 1) деформация конечности в зоне перелома; 2) укорачивание конечности за счет смещения ее обломков по длине; 3) патологическая подвижность (крепитация) в зоне перелома. Следует помнить, что патологическую подвижность и крепитацию нужно только констатировать, но никогда преднамеренно не вызывать, чтобы не причинить дополнительную травму!

Определение крепитации и патологической подвижности при переломе кости голени.

Относительными признаками перелома является: 1) боль в зоне повреждения; 2) гематома в участке травмы; 3) отек и припухлость мягких тканей в участке повреждения; 4) нарушение функции конечности. Эти признаки приобретают значение только при наличии абсолютных признаков перелома !!!

Первая медицинская помощь 1. При предоставлении ПД пострадавшему с переломами костей следует осторожно предоставить конечности физиологичного положения. 2. При открытых переломах осуществляют остановку кровотечения (сжимающая повязка, жгут), кожу оброб-ляють антисептиком и налагают асептическую пов’я-зку. Обломки костей вправлять к ПХО нельзя !!!. 3. С целью профилактику травматического шока вводят анальгетики (трамадол – 2 мл; баралгин – 5 мл но др.) или наркотики (промедол 2 % р-н 1мл, омнопон, – 1мл но др.), противошоковые кровезаменители...

Транспортная иммобилизация Дротяні шини: а – Крамера;.б – Фільберга.

Транспортную иммобилизацию осуществляют за такими правилами: а) иммобилизацию проводят на месте приключения; переложения, перенесения пострадавшего, без иммобилизации не допустимое; бы) перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивающие (омнопон, промедол, трамадол, морфий и тому подобное); в) при наличии кровотечения она должна быть остановлена сжимающей повязкой или жгутом; г) повязка, которая налагается на рану должна быть стерильной; д) иммобилизацию конечностей осуществляют путем захвата в повязку двух ближайших суставов; при переломах бедренной кости...

Иммобилизация верхней конечности при переломе плеча.При переломе голени: а – первый этап; бы – второй этап.

Положение пострадавшего при переломах позвоночника: а – открытому, бы – закрытому, в – костей таза.

Основными принципами лечения переломов является: а) вправление (репозиция) обломков кости, под местным или общим обезболиванием; бы) содержание (фиксация, иммобилизация) видла-мкив в правильном положении к заживлению переломов (гипсовая повязка, скелетная выдержка, аппарат Илизарова; в) создания благоприятных условий для зроще- ння переломов и возобновления функции кости (медикаментозных препаратов, счет. Физкуль-ладья, массаж, физиотерапевтические средства).

Показаниями к оперативному лечению является: а) невозможность совмещения и содержания костных обломков с помощью гипсовой повязки, вытяжки; бы) наличие интерпозиции (защемление) мягких тканей между костными обломками; в) открыты переломы.

Остеосинтез металлической пластинкой, аппарат Г.А. Елизарова, протез тазобедренного сустава

Благодарю за внимание!