Corazón АКТУАЛЬНОСТЬ разработки и внедрения МЕТОДИКИ ДИСТАНЦИОННОГО ПРОВЕДЕНИЯ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ .

Corazón - 1946 г. - использование радиоизотопных методов диагностики и начало развития ядерной медицины. - 1952 г. – в клиническую практику вошло ультразвуковое исследование, физические основы которого были разработаны в сонарных методах локации торпед ещё во времена 1-ой мировой войны . - 1956 г. – применение электрической дефибриляции. - 1958 г. - имплантация искусственного водителя ритма сердца. - 1961 г. – американский инженер и изобретатель Норман Джефри Холтер изобрёл и предложил к практическому применению новый метод исследования сердца – «Практическое использование длительной электрокардиографии у пациентов в период активности».

Разве можно с уверенностью судить о целом по крошечной его части Разве можно с уверенностью судить о целом по крошечной его части ? А ведь этим Вы занимаетесь, снимая обычную ЭКГ. На плёнку записывается 12-14 комплексов, в то время когда сердце за сутки сокращается 120000 раз. Н. Холтер

Первый оригинальный монитор Нормана Холтера весом 38 кг

Суть метода состоит в том, что в течение суток осуществляется непрерывная запись электрокардиограммы в память носимого миниатюрного регистрирующего устройства в условиях реальной повседневной жизненной активности пациента. После завершения записи информация с кардиорегистратора передается в компьютерный комплекс для последующей обработки записи и ретроспективного анализа ЭКГ с оценкой аритмии, ишемии, изучения состояния регуляторных систем организма.   Наилучшие результаты мониторирования ЭКГ получаются при использовании системы 12-ти отведений. ЭКГ, зарегистрированная в таких отведениях, похожа на стандартную ЭКГ. Для трактовки мониторной ЭКГ в 12-ти отведениях могут быть использованы все диагностические признаки, выработанные за столетие.

Показания для проведения суточного мониторирования ЭКГ: Принципы построения показаний к проведению ХМ делятся на 3 класса: К 1 классу относятся состояния, при которых использование методики является очевидно необходимым для постановки правильного диагноза, назначения терапии и оценки её эффективности (обсолютное показание – синкопальные состояния). 2 класс показаний подразумевает состояния, когда использование методики ХМ может вызвать расхождение мнений специалистов в оправданности и эффективности её применения. 3 класс включает состояния, когда, согласно общему мнению , применение методики может достаточно мало добавить информации, влияющей на постановку диагноза, прогноз и тактику лечения.   Реально показания к проведению ХМ охватывают практически все категории больных с заболеваниями сердца:

1-ая категория - Пациенты с нарушениями ритма сердца, в том числе, преходящими (СССУ, экстрасистолия не зарегистрированная на ЭКГ покоя, пароксизмальные формы тахи и брадиаритмии) . На мониторограмме, пациента 58 лет, представлен пример пароксизма фибрилляции-трепетания предсердий и сомостоятельного восстановления синусового ритма.

На мониторограмме, пациента 43 лет, представлен пример эпизодов неустойчивой и пароксизмов устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии, развившихся на фоне синусового ритма.

2-ая категория - Пациенты с нарушениями проводимости, в том числе, преходящими ( СА и АВ блокады, перемежающиеся внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса, WPW-синдромы) . На мониторограмме пациента представлен пример транзиторной тахизависимой полной блокады правой ножки п. Гиса.  

3-я категория- Пациенты с подозрением на ИБС, в том числе, атипичные формы и вазоспастическую стенокардию Принцметала. На мониторограмме пациента 53 лет представлен пример эпизодов вазоспастической стенокардии Принцметала, продолжительностью 2-4 мин, развившихся в вечернее и ночное время.

4-ая категория - Пациенты с заболеваниями сердца, имеющими высокий риск внезапной сердечной смерти (Гипертрофические КМП, Дилятационные КМП). На мониторограмме пациента 55 лет зарегистрирован пороксизм фатальной полиморфной двунаправленной веретенообразной ж/тахикардии индуцированной ранней ЖЭ типа R на Т.

5-ая категория - Оценка работы имплантированного ЭКС 5-ая категория - Оценка работы имплантированного ЭКС. На мониторограмме пациента 74 лет с установленным кардиостимулятором в режиме VVI в момент физической работы регистрируются паузы, вызванные миопотенциальным ингибированием работы ЭКС. Основу феномена составляют электрические потенциалы скелетной мускулатуры, которые влияют на сенсорную систему ЭКС и ингибируют его работу – возникают паузы.

6-ая категория - Оценка эффективности проведенной медикаментозной терапии и хирургических операций на сердце.   На мониторограмме пациента 60 лет после перенесенного ИМ (рубцовые изменения задне-диафрагмальной области) и последующей проведенной операции АКШ при выполнении физ. нагрузки – подъёма на 6-й этаж, ишемическая динамика не выявлена.

Для проведения суточного мониторирования ЭКГ нет противопоказаний и возрастных ограничений.

В лечебном учереждении «Физиотерапевтическая поликлиника» г. Тирасполя суточное мониторирование ЭКГ осуществляется на 12-ти канальном суточном мониторе фирмы «ИНКАРТ». Кабинетом функциональной диагностики «Физиотерапевтической поликлиники» ежегодно проводится около 1500 суточных исследований ЭКГ.   Постановка регистратора, суточная запись ЭКГ, снятие прибора, описание записи и выдача результатов занимает 3 дня. На приём ежедневно приезжают пациенты со всей республики, включая отдалённые от столицы города и районы такие как : -Каменка (Каменский район) -Рыбница (Рыбницкий район) -Дубоссары (Дубоссарский район) -Григориополь (Григориопольский район) -Слободзея (Слободзейский район) -Днестровск -Первомайск

Каменка Рыбница Дубоссары Григориополь аналогичная ситуация Временные и финансовые затраты для проведения ХМ иногородним пациентам сегодня. Расстояние Время Стоимость дороги обследования Каменка 170 км 340 км 1020км 5 часов 10 часов 3 дня 80 руб 160 руб 480 руб 636руб/156руб Рыбница 125 км 250 750 3 часа 6 часов 60 руб 120 руб 360 руб 516руб/156руб Дубоссары 65 км 130 км 490 км 2 часа 4 часа 2 дня 32 руб 64 руб 192 руб 348руб/156руб Григориополь 45 км 90 км 270 км 1.5 часа > 1 дня 25 руб 50 руб 150 руб 306руб/156руб Слободзея, Днестровск, Первомайск аналогичная ситуация

методики дистанционного проведения суточного мониторирования ЭКГ. Учитывая: протяжённость дороги, стоимость проезда, время затраченное в пути, тяжесть пациентов приезжающих на обследование, недоступность проведения ХМ по месту проживания, зависимость поездки от метеоусловий (гололёд зимой, знойная жара летом) возникла актуальность, точнее говоря острая необходимость в разработке и внедрении методики дистанционного проведения суточного мониторирования ЭКГ.

Для этого необходимо: -разработать программное обеспечение, которое будет осуществлять связь базового компьютера ( в Тирасполе) и компьютеров на переферии (Каменка, Рыбница, Дубоссары и т.д.). -оснастить суточными мониторами кабинеты ЭКГ, расположенные в лечебных учереждениях отдалённых от Тирасполя. -обучить средний медицинский персонал ЭКГ-кабинетов правильно устанавливать монитор на пациенте, программировать его для суточной записи, принимать данные с суточного монитора для его описания высококвалифицированными специалистами находящимися в Тирасполе, отпечатать и выдать результаты обследования пациента по месту жительства.

Каменка Рыбница Дубоссары Григориополь Расстояние Время Стоимость При таком подходе дистанционного проведения суточного мониторирования ЭКГ доступность в обследовании и качество оказываемой медицинской помощи в первичном медицинском звене значительно улучшаться.   Доступность в проведении суточного мониторирования ЭКГ после введения методики дистанционного мониторирования ЭКГ. Расстояние Время Стоимость дороги обследования Каменка Не более 10 км / 1020 км Не более 5 ч / 3дня Не более 12 р / 480 руб 195/636руб Рыбница / 750 км / 3 дня / 360 руб 195/516руб Дубоссары / 490 км / 2 дня / 192 руб 195 /348руб Григориополь / 270 км / 1 день / 150 руб 195/306руб Слободзея Днестровск Первомайск анологичная ситуация

ДЕМОНСТРАЦИЯ МЕТОДИКИ!!! Последние 2 года на базе «Физиотерапевтической поликлиники» мы занимались разработкой методики дистанционного проведения суточного мониторирования ЭКГ и с большим удовольствием хотим продемонстрировать результаты нашей работы. ДЕМОНСТРАЦИЯ МЕТОДИКИ!!! врач функциональной диагностики Карчевский Вадим Михайлович Тирасполь 2012 г.