PRINCIPLES OF FLUID THERAPY المبادئ الأساسية للمعالجة بالسوائل CELIA M. MARR ©cmarr2003

How is fluid lost? كيف تضيع السوائل Failure of intake Excessive excretion eg diarrhoea, polyuria, sweating, bleeding Sequestration into body cavities eg effusions in peritoneal /pleural cavity, rupture of the urinary tract “third space” الفشل في عملية الادخال الطرح الزائد مثال:الاسهال,حالة البول, التعرق, النزف حجز السوائل داخل أجواف الجسم مثال: حقن السوائل في تجويف البريتون, البلورا,تمزق فى القناة البولية (الفراغ السالس) ©cmarr2003

أشكال المعالجة بالسوائل PHASES OF FLUID THERAPY أشكال المعالجة بالسوائل REPLACEMENT MAINTENANCE الاستبدال المحافظة عليها ©cmarr2003

ESTIMATING DEHYDRATION تقدير حالة التجفاف Mucous membranes - moisture, capillary refill time Jugular fill Skin tenting Sunken eyes Packed cell volume & total solids Serum creatinine concentration Arterial and central venous pressure Urine specific gravity الأغشية المخاطية ,الرطوبة,اعادة ملىء الشعيرات الدموية الزمني ملىء الوريد الوداجي فروة الجلد العيون الغائرة مكداس الدم واجمالي الأجسام الصلبة تراكيز الكرياتين في المصل الضغط الشرياني والوريدي المركزي الجاذبية النوعية للبول ©cmarr2003

أهداف المعالجة بالاستبدال AIMS OF REPLACEMENT THERAPY أهداف المعالجة بالاستبدال Correct deficits & maintain effective circulating volume Correct specific acid-base and electrolyte disturbances تصحيح العوز والمحافظة على حجم دوران فعال تصحيح الشوارد الكهرليتية الحمضية و القاعدية و توزعها ©cmarr2003

REPLACEMENT التعويض (الإستبدال) What do we need to decide? volume required route to be used type of fluid required rate of administration ماذا نتطلب أن نقرره حجم السائل المطلوب طرق الإعطاء التي سوف تستخدم نوع السائل المطلوب معدل كمية السوائل المطلوب إعطائها ©cmarr2003

الدرجة المقدرة للتجفاف x وزن الجسم Volume required = FLUID DEFICIT Estimated degree of dehydration x body weight معدل حجم السوائل المطلوبة = العوز في السوائل الدرجة المقدرة للتجفاف x وزن الجسم ©cmarr2003

% الأعراض السريرية % Clinical Signs 12-15 أعراض محددة للصدمة <5 not detectable 5-6 subtle loss of skin elasticity 6-8 loss of skin elasticity, slightly long CRT 10-12 skin tenting, long CRT, eyes sunken, dry mucous membranes, mild signs of shock (pale/congested membranes, tachycardia, low temperature, weak pulses) 12 -15 definite signs of shock % الأعراض السريرية <5 غير مكتشفة 5-6 فقد طفيف في مرونة الجلد 6-8 فقد في مرونة الجلد بشكل خفيف و لفترة طويلة 10-12 فقد لفترة طويلة في الغطاء الجلدي, عيون غائرة, أغشية مخاطية جافة, أعراض خفيفة من أعراض الصدمة ( شحوب و احتقان في الأغشية , تسرع في القلب, انخفاض في درجات الحرارة, نبضات قلبية ضعيفة. 12-15 أعراض محددة للصدمة ©cmarr2003

Volume required = FLUID DEFICIT degree of dehydration x body weight 8% x 500 = 40 litres حجم السوائل المطلوب= العوز في السائل المطلوب درجة التجفاف x وزن الجسم 8% x 500 = 40 ليتر ©cmarr2003

Volume required = FLUID DEFICIT degree of dehydration x body weight 10% x 500 = 50 litres حجم السوائل المطلوب= العوز في السوائل درجة الجفاف x وزن الجسم 10% x500=50ليتر ©cmarr2003

Which route? ماهو طريق الاعطاء؟ الفم Oral الوريد Intravenous طرق الاعطاء الأخرى غير مستخدمة عموما في الخيول ]داخل الهيكل العظمي داخل البريتون تحت الجلد Oral Intravenous Other routes not commonly used in horses: Intraosseous Intra-peritoneal Subcutaneous ©cmarr2003

طرق الاعطاء عن طريق الفم Oral Route طرق الاعطاء عن طريق الفم Most physiological route Limited by volume i.e. animal may require more fluid than can be delivered safely/effectively Limited by disease i.e. with intestinal obstruction/dysfunction may not be effective وهو الطريق الشائع استخدامه فيزيولوجيا يعطى بحجم محدود على سبيل المثال يمكن أن يتطلب الحيوان سائل أكثر من الكمية المعطى له لتكون بشكل آمن \فعال يعطى بشكل محدد عند المرض على سبيل المثال عند الانسداد المعوي \خلل في الوظيفة المعوية يمكن أن يكون اعطائه غير فعال ©cmarr2003

المحاليل المعطاة لتعويض السوائل عن طريق الفم SOLUTIONS FOR ORAL REPLACMENT المحاليل المعطاة لتعويض السوائل عن طريق الفم Produced mainly for calves with diarrhoea, hypovolaemic shock, metabolic acidosis and hypoglycaemia economical safe easy تعطى بشكل رئيسي للعجول المصابة بإسهال في حالة صدمة في نقص حجم السوائل الدموية وفي حالة الحماض الاستقلابي (التخلون الاستقلابي ) وفي حالة نقص سكر الدم الجدوى الاقتصادية الأمان السهولة ©cmarr2003

المتطلبات الأساسية للسوائل المعطاة عن طريق الوريد BASIC REQUIREMENTS OF FLUIDS FOR INTRAVENOUS ROUTE المتطلبات الأساسية للسوائل المعطاة عن طريق الوريد Sterile Isotonic (usually) Stable on storage Non-toxic معقمة التوتر الاسموزي (عادة) ثابت عند التخزين غير سمي ©cmarr2003

Type of fluid required? نوع السائل المطلوب ؟ Same or similar to the type of fluid lost Polyionic crystalloid solutions Hartmanns’ Lactated Ringers Colloids pentastarch Plasma نفس أو مشابه لنمط السائل الضائع محاليل متعددة الأيونات البورانية محاليل هارت مانس لاكتيتاد رينغر محاليل الغروانيات محاليل النشاء الخماسية محاليل البلاسما ©cmarr2003

المحاليل المتوازنة بالأيونات البلورانية Balanced polyionic crystalloid solutions المحاليل المتوازنة بالأيونات البلورانية Similar electrolyte composition to plasma Crystalloids rapidly move out of the vascular compartment Lactate, acetate, gluconate are included as a source of base- they are oxidated to yield bicarbonate لها تركيب مشابه للإلكتهرولية و الموجودة في البلاسما البلورات الغروانية تنتقل بسرعة خلال الفراغات الوعائية تشمل اللأكتات و الأسيتات و الغلوغونات كمصدر أساسي و هي تأكسد من خلال إنتاج البيوكربونات (الكربونات الثنائية) ©cmarr2003

طرق الإعطاء عن طريق الوريد Intravenous Route طرق الإعطاء عن طريق الوريد Effective and safe in most species In small foals with severe circulatory collapse, it may be difficult to place a catheter فعالة و آمنة في معظم الأنواع في الأمهار الوليدة حديثا و المصابة بهبوط (وهط) دوراني, فمن الصعوبة بمكان استخدام القثطار (القثطرة) ©cmarr2003

Rate of administration معدل الاعطاء Depends on magnitude and rapidity of the fluid loss يعتمد على كمية وسرعة السائل المفقود ©cmarr2003

Rate of administration معدل الإعطاء Guidelines for typical rates: give one half of deficit over 6 hours, then the remainder over the following 12 hours مرشد موجه لمعدلات الاعطاء النموذجية يعطى واحد ونصف من العوز المحتاج اليه خلال 6 ساعات وبعدئذ يعاد اعطائه كل 12 ساعة ©cmarr2003

كيف تتحكم بمعدل الاعطاء How do you control rate? كيف تتحكم بمعدل الاعطاء Drip sets are calibrated to deliver specific volume in a specific number of drops Standard Small Animal Drip Set delivers 10 drops per ml ml/hour = drops/min 6 For adults, large animal drip sets are preferable تسكب بشكل قطرات في المواضع التي تعاير فيها السوائل لتتوزع بحجم معين لعدد محدد من القطرات بالنسبة للحيوانات القياسية الصغيرة قم بتقطير 10 نقط بكل مل , عدد القطرات في الدقيقة= مل في الساعة/6 من أجل اليوافع ,الحيوانات الكبيرة قم بالتقطير كما هو مفضل ©cmarr2003

كيف تتحكم بمعدل الجرعات ؟ How do you control rate? كيف تتحكم بمعدل الجرعات ؟ Do not rely on your calculated rate and administration system too much Monitor how much fluid has been given frequently لا تعتمد على المعدل الذي قمت بحسابه ونظام الاقطاع كثيرا جدا راقب الكمية أو كمية السائل التي تعطى بشكل متكرر ©cmarr2003

افرازات أنفية على شكل زبدي What happens if fluids are given too rapidly? Central venous pressure rises jugular distension in large animals jugular pulse extends further up the neck Pulmonary oedema is produced respiratory rate increases moist crackles on auscultation frothy nasal discharge ماذا يحدث اذا أعطيت السوائل بشكل سريع جدا ؟ ارتفاعات في الضغط الوريدي المركزي توسع الوداجي في الحيوانات الكبيرة تزداد نبضات الوداجي بشكل اضافي حتى منطقة الرقبة تحدث وذمة رئوية يزداد معدل التنفس أصوات طقطقة ناعمة عند عملية الاصغاء افرازات أنفية على شكل زبدي ©cmarr2003

Over rapid fluid administration is a particular problem in: renal failure/dysfunction respiratory disease cardiac disease foals خلال اعطاء السائل بشكل سريع فانه هناك مشكلة معينة في : الجهاز الكلوي ( فشل / خلل وظيفي ) مرض تنفسي مرض قلبي أمهار ذات ولادة مبكرة ©cmarr2003

المحلول المنظم لفرط التوتر الأسوزي HYPERTONIC SALINE المحلول المنظم لفرط التوتر الأسوزي 7% saline - 2400 mmol Na & Cl Administered at a rate of 3-5 ml/kg over 10-15 min 7% محلول منظم – 2400 ممول صوديوم وكلور تعطى بمعدل 3-5 مل/ كغ خلال 10 – 15 دقيقة ©cmarr2003

المحلول المنظم لفرط التوتر الأسوزي HYPERTONIC SALINE المحلول المنظم لفرط التوتر الأسوزي Decreases total body water Must be followed with isotonic solution for volume replacement يزداد اجمالي ماء الجسم يجب أن تتبع بمحلول اسوزي لتعويض حجم السائل ©cmarr2003

المحلول المنظم لفرط التوتر الاسوزي HYPERTONIC SALINE المحلول المنظم لفرط التوتر الاسوزي Advantages: haemorrhage more readily available/easier to store than blood small volume particularly useful for in field fluid therapy of cattle & pre-anaesthetic stabilisation of horses with endotoxaemia (colic patients) المحاسن : نزف دموي أكثر استعدادا متوفر / أسهل للتخزين من المحلول الدموي حجم صغير مفيدة بشكل خاص في المعالجة الحقلية بالسوائل للأبقار وقبل عملية التخدير العام ذات ثباتية بالنسبة للخيول المصابة بتذيفن دموي داخلي ( المصابين بالمغص ) ©cmarr2003

المحلول المنظم لفرط التوتر الأسوزي HYPERTONIC SALINE المحلول المنظم لفرط التوتر الأسوزي DO NOT USE IN PATIENTS WITH COMPROMISED RENAL FUNCTION MAY INDUCE KALIURESIS AND COMPOUND HYPOKALAEMIA لا يستخدم في المرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة الجهاز الكلوي يمكن أن يحدث بوتاسميت البول وحدوث انخفاض في مركب البوتاسيوم في الدم ©cmarr2003

أشكال المعالجة بالسوائل PHASES OF FLUID THERAPY أشكال المعالجة بالسوائل REPLACEMENT MAINTENANCE الاستبدال المحافظة عليها ©cmarr2003

اهداف المعالجة المعتمدة على المحافظة على السوائل AIMS OF MAINTENANCE THERAPY اهداف المعالجة المعتمدة على المحافظة على السوائل Sensible losses (i.e. easy to measure) Insensible losses (i.e. not easy to measure) ongoing losses due to disease خسائر محسوسة بالسوائل (على سبيل المثال : سهل القياس) خسائر غير محسوسة بالسوائل ( على سبيل المثال غير سهل القياس) فقد مستمر بسبب مرض ما ©cmarr2003

faeces and respiratory water loss Sensible losses urine output Insensible losses faeces and respiratory water loss Ongoing losses due to disease diarrhoea, vomit, polyuria, exudate, effusions, haemorrhage فقد السوائل المحسوس طرح البول فقد السوائل الغير محسوس البراز وفقد الماء عن طريق التنفس فقدان مستمر بسبب مرض ما اسهال , اقياء , حدوث بوال , ارتشاح انصبابي , نزف دموي ©cmarr2003

المعالجة المعتمدة على المحافظة على السوائل MAINTENACE THERAPY المعالجة المعتمدة على المحافظة على السوائل What do we need to decide? rate/volume required type of fluid required route to be used ماذانحتاج لنقرر معدل / حجم السائل المطلوب نوع السائل المطلوب طريق الاعطاء المستخدم ©cmarr2003

ESTIMATING MAINTENANCE REQUIREMENTS 2 - 4 ml/kg/hour 40 - 60 ml/kg/day INCREASE for diarrhoea, vomiting, reflux etc. MODIFY based on clinical and laboratory findings تقدير متطلبات المحافظة على السوائل 2-4 مل/ كغ كل ساعة 40-60 مل/ كغ كل يوم زيادة بالنسبة للاسهال والاقياء والمنعكسات اللا ارادية التعديل يعتمد على الموجودات السريرية والمخبرية ©cmarr2003

ترصد ومراقبة فعالية المعالجة بالسوائل MONITORING EFFICACY OF FLUID THERAPY ترصد ومراقبة فعالية المعالجة بالسوائل Mucous membranes Jugular fill Skin tenting Packed cell volume & total solids Serum creatinine concentration Arterial and central venous pressure Urine specific gravity الأغشية المخاطية امتلاء الوداجي غطاء الجلد مكررات الدم واجمالي المواد الصلبة تركيز الكيرياتين في المصل الضغط الوريدي المركزي والشرياني الجاذبية النوعية للبول ©cmarr2003

MAINTENACE FLUIDS المحافظة على السوائل Type of fluid: isotonic with plasma higher water content lower sodium and higher potassium content Route: oral or intravenous نوع السائل: الضغط الاسوزي بالبلاسما محتوى ماء مرتفع محتوى صوديوم منخفض وبوتاسيوم مرتفع طرق الاعطاء عن طريق الفم أو عن طريق الوريد ©cmarr2003

المحافظة على المحاليل باستخدام الحقن الوريدي MAINTENANCE SOLUTIONS FOR INTRAVENOUS USE المحافظة على المحاليل باستخدام الحقن الوريدي 5% dextrose glucose is oxidised to CO2 and H2O, therefore, this is effectively a means to provide water 0.18 % NaCl in 5% glucose with 20 mEq/l K+ 5% ديكستروز غلوكوز يتأكسد الى ثاني أوكسيد الكربون والماء, ولذلك هذا يعتبر وسائل فعالة للتذويب في الماء 0.18% كلورايد الصوديوم في 5% غلوكوز مع 20 mEq \لكل 1 من البوتاسيوم الشاردي ©cmarr2003

هل يمكن ان تستخدم نفس السوائل للمحافظة عليها أو تعويضها؟ بشكل نظري .... لا يمكن لا يمكن لان تحميل الصوديوم بشكل مرتفع يجب أن يزال من الكلية ويضيع الماء في هذه الحالة لكن بشكل عملي في الخيول اليافعة ولفترة قصيرة الاستخدام (2-3 أيام) , فانه يجري بشكل شائع لأنه مناسب للاستخدام اكياس كبيرة (بسعة 5 ليتر والتي تعتبر متوفرة) Can you use the same fluids for maintenance and replacement? THEORECTICALLY NO You shouldn’t because the high sodium load has to be removed by the kidney and water is lost with this BUT PRACTICALLY In adult equines, for short term (2-3 days) use, it is common practice because it is convenient to use the large (5L) bags that are available ©cmarr2003