Clinical Governance حاکمیت بالینی دکتر جعفر صادق تبریزی MD, PhD عضو هیئت علمی گروه آموزشی مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز Clinical Governance حاکمیت بالینی

هرم مدیریتی TQM حاکمیت بالینی FOCUS PDCA

مديريت جامع كيفيت (TQM) مديريت جامع كيفيت فلسفه ای است متمركز بر روي مشتريها ، كيفيت محور ، مبتني بر حقايق ، متكي بر تيم ها كه براي دستيابي به اهداف استراتژيك سازمان از طريق ارتقاي مستمر فرايندها ، توسط مديريت ارشد سازمان رهبري مي شود

تعریف نظام حاکميت خدمات باليني چارچوبي که در آن سازمان هاي ارايه کننده خدمت در قبال بهبود دايمي کيفيت پاسخگو بوده و با ايجاد محيطي که در آن تعالي در خدمات باليني شکوفا مي شود به صيانت از استانداردهاي عالي خدمت مي پردازند. 5

فلسفه مدیریت جامع کیفیت Clinical Governance c G umbrella Total Quality Management Philosophy فلسفه مدیریت جامع کیفیت

آنچه از فلسفه TQMمی توان آموخت ! پیشگامی مدیران ، خصوصا ً مدیران ارشد ارتقای مستمر دانش و مهارت در گیری همه سازمان مشارکت همه کارکنان توجه به همه فرایندها توجه جدی و مستمر به مشتری ها بهبود مستمر و فراگیر فرایندها عملکرد مبتنی بر شواهد استانداردسازی و گسترش استانداردهای خدمت استفاده از بهترین روش های بهبود در مناسب ترین شرایط

مدل مطلوب ارتقاي کيفيت خدمات سلامتي پوشش نيازهاي نوين سيستم هاي سلامت (مديريت خطر، پاسخگويي به استفاده کنندگان، خدمات مبتني بر شواهد...) جامعيت انعطاف پذيري (امکان تطابق با شرايط و سياست هاي بيمارستاني در ايران، تغييرات آينده در سياست هاي سلامت کشور) به کارگيري گستره کارکنان بيمارستاني (اعم از باليني و غير آن) قابليت پياده سازي با حداقل حمايت بيروني (امکان توانمند سازي کارکنان در جهت پياده سازي مدل) پاسخگويي به مشکلات جاري نظام ارايه خدمات (حذف فرآيندهاي مزاحم)

تعریف حاکميت باليني چارچوبي که در آن سازمان هاي ارايه کننده خدمت در قبال بهبود دايمي کيفيت پاسخگو بوده و با ايجاد محيطي که در آن تعالي در خدمات باليني شکوفا مي شود به صيانت از استانداردهاي عالي خدمت مي پردازند. 9

فلسفه مدیریت جامع کیفیت Clinical Governance c G umbrella Total Quality Management Philosophy فلسفه مدیریت جامع کیفیت

حاکمیت بالینی چیست؟ عبارت است از یک چارچوب برای ارتقای کیفیت و استانداردهای خدمت در سال 1983گزارش گریفیت (Griffith) در باره عدم مسئولیت پذیری سیستم سلامت در قبال کیفیت خدمات منتشر شد در سال 1997 اولین گزارش رسمی دولت انگلیس در معرفی حاکمیت بالینی رابرای حصول اطمینان از ارائه خدمات با کیفیت بالا منتشر شد از سال 1998 حاکمیت بالینی در مرکز ثقل اصلاحات در NHS انگلستان قرار گرفت حاکمیت بالینی یک مکانیسم جامع و قدرتمندی است برای تضمین باالاترین استانداردهای خدمت و ارتقای مستمر کیفیت خدمات

حاکمیت بالینی چیست؟ حاکمیت بالینی عبارت است از: چارچوبی که از طریق آن سازمان های سلامت نسبت به ارتقای مستمر خدمات سلامت مسئولیت پذیر و پاسخگو بوده و ارائه خدمات با بالاترین استانداردها را تضمین کنند (DoH 1999)

کیفیت خدمات !

حاکمیت بالینی چیست؟ سرمایه گذاری در حاکمیت بالینی یعنی: تعیین و گسترش استانداردهای مبتنی بر شواهد پایش عملکرد ها ها بر اساس استاندارد های تعیین شده برقراری سیستم تبعیت از استانداردها و بهبود مستمر آن

حاکمیت بالینی چیست؟ روشی است برای برقراری و اجرای: Multidisciplinary clinical audit Clinical effectiveness Research & development Lifelong learning Risk management & critical incident reporting Evidence-based medicine/ practice Guidelines, pathways and protocols Service accreditation Individual appraisal and assessment Information management

حاکمیت بالینی چیست؟ Clinical Governance is about doing the right thing, at the right time, in the right way, in the right place, for the right patient With the right outcome (clinical effectiveness / maximizing health gain) So how do we as a PCT do that? So far in the past 6 months I think everyone has asked my opinion about everything because clinical governance is basically everything to do with the NHS, because every aspect of care can and should be reflected upon. There is no point in saying ‘ lets look at that because it seems easy or we think we are doing well because that misses the point. 16

It is in fact the every things we do or should do, on a daily basis حاکمیت بالینی چیست؟ It is in fact the every things we do or should do, on a daily basis

حاکمیت بالینی در ارایه خدمات بیماران و مشتریان را در قلب فرآیندها قرار دهید بهبود استانداردهای کار یادگیری از طریق تجارب پیشین توانمند سازی کارکنان و تیمها استفاده موثراز اطلاعات

حاکمیت بالینی چه چیزی نیست؟ حاکمیت بالینی یک فرآیند تجسسی و تنبیهی نیست حاکمیت بالینی شکل جدیدی از مدیریت بیمارستان نیست حاکمیت بالینی یک سیستم جادویی که همه مشکلات را حل کند نمی باشد حاکمیت بالینی لیستی از قوانین و مقررات برای پیروی افراد از این قوانین نمی باشد عناصر حاکمیت بالینی مفاهیم جدید نیستند

چرا به حاکمیت بالینی نیازمندیم؟ برای اطمینان از اینکه موضوع کیفیت مراقبت های سلامت، با استفاده از بالاترین استانداردهای مراقبت ممکن در قلب این خدمات جای دارد کمک به جلوگیری از اشتباهات در مسیر ارایه خدمات استفاده بهینه از منابع محدود افزایش اعتماد عمومی به خدمات بیمارستانی برای تحقق مسئولیت های سازمانهای سلامت که توسط دولت برنامه ریزی شده است

فواید حاکمیت بالینی چیست؟ نه تنها باعث ارتقای کیفیت خدمات ارائه شده به بیماران می شود بلکه موجب افزایش کارایی سیستم نیز می گردد باعث افزایش ایمنی بیماران و کارکنان می شود بنابراین موجب : افزایش رضایت بیماران (مشتری ها) افزایش رضایت کارکنان و کاهش هزینه ها می شود

چه کاری باید انجام دهیم؟ مشاهده وب سایت های مرتبط Visit the DoH’s ‘Clinical Governance’ website: http://www.dh.gov.uk/PolicyAndGuidance/HealthAndSocialCareTopics/ClinicalGovernance/fs/en Read the DoH guidance on the implementation of clinical governance: http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/01/20/43/04012043.pdf Visit CHI’s ‘Clinical Governance Reviews’ webpage to see how CHI conducts and assesses reviews on clinical governance: http://www.chi.nhs.uk/eng/cgr/assessing.shtml

چه کاری باید انجام دهیم؟ مطالعه مجلات تخصصی The Clinical Governance Bulletin (free to download): http://www.rsm.ac.uk/pub/cgb.htm The Journal of Clinical Governance (subscription): http://www.radcliffe-oxford.com/journals/J10_The_Journal_of_Clinical_Governance/default.htm Clinical Governance: an international journal (subscription): http://mustafa.emeraldinsight.com/vl=1940971/cl=23/nw=1/rpsv/cgij.htm

چگونه مثالهای مناسب پیدا کنیم؟ See the case studies on the Clinical Governance support Team website at: http://www.cgsupport.org/Resources/Case_studies/ They are split into the following subject areas: 1) A&E 2) CHD 3) Diabetes 4) Maternity 5) Mental Health 6) Older People 7) Paediatrics 8) Primary Care 9) Secondary Care 10) Stroke 11) Theatre Services

به چه منابعی مراجعه کنیم؟ Clinical Governance links (Clinical Government Support Team website) http://www.cgsupport.org/Links/Useful_Links.asp The I-Medicine.info website has a section on clinical audit and governance http://www.miart.co.uk/i-medicine.info/audit.asp The section ‘A resource pack on clinical governance’ found on the Wisdom Centre website http://www.wisdomnet.co.uk/clingov.asp See the reading list on the King’s Fund website: http://www.kingsfund.org.uk/eLibrary/assets/applets/cligov.pdf

مدلهای مختلف حاکمیت بالینی

Clinical standards NSFs National confidential inquiries confidentiality Clinical standards NSFs EBM R&D Risk Management Clinical Audit Monitoring & Evaluation National confidential inquiries Manpower planning CPD Job plan WB Organization Quality complaints

مدل هفت ستونی انگلستان (NHS) حاکمیت بالینی مدل هفت ستونی انگلستان (NHS)

مشارکت عمومی و بیماران Patient and public involvement مشاوره به بیماران و مدیریت خدمات ارتباطی (PALS) Patient Advice and Liaison Service جلسات حمایتی با حضور بیماران پایش شکایات Complaints monitoring بیماربعنوان شریک Patient is partner فرهنگ انعطاف پذیر و مشارکتی Open and participative culture

مدیریت ریسک Risk Management سلامت و ایمنی Health & safety کاهش ریسک بالینی Clinical Risk reduction پیگیری شکایات Complaints follow up خط مشی ها و روش های اجرایی به روز شده سیستم های گزارش دهی Reporting systems رویدادهای نامطلوب Adverse Events Exec lead – Shelagh (non clinical) Dympna (Clinical) Manager supports this (Karen) H/S officer vacancy RM committee & Health & safety committee (complaints monitoring group) RM strategy. Assurance framework informs controls assurance and corporate risk (new) policies & procedures. Reporting systems are developing Development- ensure systems in place across whole PCT systems for trends and analysis in risk/near miss incidents

مدیریت کارکنان Staff Management خط مشی ها، روش های اجرایی به روز شده و قراردادها پایش عملکرد کارکنان (Personnel Development Plan(PDP’s) توسعه کارکنان Staff & Staff Man HR shared service – HR Director in post March 03 Op services Director in post Sept ’03 who leads on staff & staff man. IWL practice status – March ‘03 New policies & procedures. Contracts – roll out. Significant work with practices re contracts and pay equity HR strategy Appraisal training./mandatory training Development Sub Committee to be established at PCT level HR director expectations Evaluation of /monitoring of compliance re policy/procedure use and awareness Sickness/absence monitoring PDP’s to influence ed & training plan/provision

توسعه کارکنان حفظ مهارت های موجود ایجاد مهارت های جدید به روز نگه داشتن دانش و مهارت ایجاد و استمرار روحیه نشاط و پشتکار

آموزش و یادگیری Education and Training تخصیص زمان آموزش جهت کارکنان استراتژی و برنامه عملی مشخص دسترسی مناسب و مرتبط مدیریت آموزش استفاده از نتایج PDPsجهت برنامه ریزی آموزشی Ed & training - Managed by Learning & Development bureau – A Delea Ed & training sub group – Margaret Goddard PEC Chair is the Chair of ed & training subgroup Exec nurse leads on nurse training strategy and action plan currently being revised. Good provision – (2004 staff survey ) Development Need proactive management of education & training PDP to inform learning and development

استفاده از اطلاعات Use of information استفاده از فناوری اطلاعات High level of IT usage مدیریت جامع اطلاعات Development – Comprehensive management of data ایجاد و ارایه اطلاعات برای بیماران Information for patients ارتباط با برنامه های آینده Link to future agenda Use of Info - There is also a Caldicott lead and IM&T Lead

اثر بخشی بالینی اثر بخشی بالینی: استفاده از بهترین دانش ، برگرفته از پژوهش ها ، تجربه بالینی و ترجیحات بیمار برای دستیابی به فرآیندها و نتایج مطلوب مراقبت از بیماران. “The application of the best knowledge, derived from research, clinical experience and patient preferences to achieve optimum processes and outcomes of care for patients.

ایجاد سیستم ارائه خدمات مبتنی بر شواهد اثر بخشی بالینی ایجاد سیستم ارائه خدمات مبتنی بر شواهد با هدف ارتقای اثربخشی سازمان های سلامت و خدمات ارائه شده

Clinical Audit ممیزی بالینی به طور مرتب منعکس کننده کارهای در حال انجام است معرفی فعالیتها و واحدهای عالی ارتقای کیفیت واقع گرایانه! بررسی مستمر منابع مورد نیاز Clin. Audit CG Manager takes lead Mapping exercise New audit & eff group/strategy/action plan. Development Need strategic overview of audit activity and need to generate audit topics & plan. Happens @ operational level. IT facilitators – GP practices

حاکمیت بالینی یک تلاش تیمی است

نکات کلیدی در مورد حاکمیت بالینی نقش هر عضو از کارکنان (مرتبط با کار آنها) کیفیت ، پاسخگویی ، شفاف سازی و بهبود مداوم (همکاری و کار گروهی) مسئولیت حرفه ای کادر پزشکی کارکنان با صلاحیت و آموزش بر اساس PDP ترویج فرهنگ یادگیری (حوادث و شکایات)

نکات کلیدی در مورد حاکمیت بالینی روش های بهبود کیفیت (FOCUS PDCA ، ممیزی بالینی) تشویق فرهنگ تعالی ، مشارکت و مسئولیت پذیری حصول اطمینان ازوجود قوانین مدیریتی روشن برای مراقبت های بهداشتی ارائه شده تجلیل از موفقیت ها

نظام جامع ارتقاي کيفيت سلامت TQM نظام جامع ارتقاي کيفيت سلامت داراي سه جز اساسي است فلسفه مدیریتی که ساختار و فرايندهاي ملي و منطقه اي براي شناسايي هدف ها و راهبردهاي ملي سلامت، استانداردها و راهنماهاي باليني در آن معنی پیدا می کند چارچوب مناسب براي اجراي برنامه هاي ارتقاي کيفيت، به کارگيري راهنماهاي باليني و دست يابي به استانداردها (نظام حاکميت خدمات باليني) ساختار مناسب براي پايش و ارزيابي عملکرد و اعتبار بخشي حاکمیت بالینی اعتبار بخشی

برای موفقیت حاکمیت بالینی یادگیری و بکار گیری فلسفه فرهنگ انعطاف پذیر و مشارکتی گسترش تعهد به کیفیت در بین مدیران، پزشکان و همه کارکنان  فعال کردن ستاد و کمیته های حاکمیت بالینی، بحث ها و جلسات منظم برای ظرفیت سازی و اجرای درست

سئوال ؟