SAMVERKAN I PRAKTIKEN Bräcke kommun Två patientfall
Professionella träffar var 6:e vecka Socialtjänsten: Soc sekr ekonomi, soc sekr vård & behandling SocialPsykiatriska teamet HC: Kurator Psykiatrin/Beroendeenheten: psykiatrissk Övriga: Personligt Ombud
Karin 35 år Gift, 3 barn – 5, 7, 9 år Missbruk: Alkohol + amfetamin från 12-års ålder. Senare bensodiazepiner. Psyk diagnos: ADHD, återkommande depression med psykotiska symtom. Soma diagnos: Hepatit C, Diabetes typ 1, Bechterews sjukdom
Joakim 25 Sambo, baby 3 mån Missbruk: Blandmissbruk, amfetamin Psyk diagnos: ADHD Soma diagnos: Hepatit C
Samtycke för behandlings av personuppgifter, patienten godkänner: Vilka? Informationsutbyte mellan olika namngivna vårdgivare och resurspersoner som medverkar i insatser riktade till patienten. Vad? Skriftlig och muntlig kommunikation som är av vikt för den direkta planeringen av insatser och genomförandet av dessa. När? Angiven tidsperiod.
Individplan Patientens/Klientens kortsiktiga och långsikta mål Insatser: Från kommunen, från psykiatrin och ev andra i nätverket. Tydligt framgå vem som ansvarar för vad. Ansvarig samordnare. Uppföljning/utvärdering – Ev ny/redigerad individplan.
Framgångsfaktorer Fast forum Olika professionella perspektiv bidrar till att finna lösningar Liten kommun – korta kontaktvägar Flexibilitet Nätverkmöten med patienten. Tydliggöra vem som gör vad. Alla får samma information.