局部解剖学（六） 手部的局部解剖与操作

一、手部的表面解剖

三条腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹 三条肌腱隆起：桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱

桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3)

解剖学“鼻烟壶” anatomical snuff box 位置：位于手背外侧部的浅凹。 境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。 内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。

手背肌腱隆起

尺骨头（1） head of ulna 尺骨茎突 styloid process of radius

桡骨下端 lower extremity of radius 桡骨背侧结节或Lister结节

手部的分区 手掌 palm 手背 dorsum of hand 手指 finger 手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus 手背 dorsum of hand 手指 finger

二、手 掌 浅层结构superficial structures 深层结构 deep structures 皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 深层结构 deep structures 深筋膜 skin 筋膜鞘及其内容 筋膜间隙 fascia space 腕管 carpal tunnel 手掌的层次结构

（一） 浅层结构 Superficial Structures 皮肤 浅筋膜 皮神经 掌短肌

浅血管 浅淋巴管 皮神经 掌短肌

皮神经 掌短肌 腕部深筋膜：腕掌侧韧带、腕尺侧管

(二) 深层结构 腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡侧管、腕尺侧管、腕管 Volar carpal ligament Flexor retinaculum 腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡侧管、腕尺侧管、腕管

腕 管 carpal canal 构成及其内容

屈肌支持带的毗邻关系 屈肌支持带浅面的结构 穿过屈肌支持带的结构 屈肌支持带深面的结构

掌部深筋膜：分为浅层（鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜）和深层（骨间掌侧筋膜）。 指璞间隙 （构成、内容、相通） 掌部深筋膜：分为浅层（鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜）和深层（骨间掌侧筋膜）。

骨筋膜鞘及其内容

掌部深筋膜

小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌 鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌 拇长屈肌腱及其腱鞘 指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌及其屈肌总腱鞘

小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌 鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌 拇长屈肌腱及其腱鞘 指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌

小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌 鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌 蚓状肌 骨间肌 指浅屈肌腱 指深屈肌腱

位置 境界 相通 筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙

掌心的层次结构 ①皮肤，②浅筋膜，③掌腱膜，④掌浅弓及其分支，⑤尺神经浅支及其分支、正中神经及其分支， ⑥指浅、深屈肌腱和蚓状肌及其屈肌总腱鞘，⑦筋膜间隙，⑧骨间掌侧筋膜，⑨掌深弓及其分支、尺神经深支及其分支，⑩骨间肌及掌骨。 ①皮肤，②浅筋膜，③掌腱膜，④掌浅弓及其分支，⑤尺神经浅支及其分支、正中神经及其分支， 掌心的层次结构

三、手 背 (一) 浅层结构 皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 手背静脉网 三、手 背 (一) 浅层结构 皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 手背静脉网 dorsal venous network of hand 尺神经手背支 dorsal branch of ulnar nerve 桡神经浅支 superficial branch of radial nerve

（二）深层结构 ② ① ③ ④ ⑥ ⑤ 伸肌支持带 extensor retinaculum 6个骨纤维管 Six osseofibrous tubles radius ulna

手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand 浅层： 手背腱膜 深层 骨间背侧筋膜

手背的筋膜间隙 手背皮下间隙 手背腱膜下间隙 骨间背侧筋膜 手背腱膜下间隙 手背腱膜 手背浅筋膜 皮肤

四、手指 finger （一）浅层结构 皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 指髓间隙 Pulp space 血管神经 Vessels and nerves （一）浅层结构 Superficial structures

指髓间隙Pulp Space 位置 结构特点 临床意义

手指浅 、深屈肌腱

手指浅、深屈肌腱

指伸肌腱 与指背腱膜

2. 指腱鞘 tendinous sheath of fingers Fibrous sheath of tendon 腱纤维鞘 Synovial sheath of tendon 腱滑膜鞘 Mesotendineum 腱系膜 Vinculum 腱纽 Fibrous layer Synovial layer 2. 指腱鞘 tendinous sheath of fingers

屈肌腱鞘 小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌总腱鞘（尺侧囊） 拇指屈肌滑膜腱鞘→拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）

屈肌总腱鞘（尺侧囊）common flexor sheath 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinous sheath of flexor pollicis longus

手部的腱滑膜鞘类型

伸肌腱及其腱鞘

四、手部操作步骤与要点

手部皮肤切口

翻皮 显露鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜 解剖指璞间隙 切断掌腱膜远侧端、肌间隔、掌中隔，将掌腱膜连同掌长肌腱翻向近侧。

观察骨筋膜鞘、掌中隔、鱼际间隙和掌中间隙。 解剖尺神经、尺动脉及其分支 解剖掌浅弓及其分支 解剖正中神经及其分支

解剖腕管：修洁屈肌支持带，将其纵行切开，分离腕管内的结构。

解剖鱼际肌 解剖小鱼际肌 解剖蚓状肌 修洁掌深弓及其分支、尺神经深支 解剖手指掌侧面。

谢谢