Kniegelenk Spezifische Anamnese –Trauma? –Spontanbeschwerden? Befund –Beinachse? –Kniegelenkserguß? Tanzende Patella –Bandstabilität SeitenbänderKreuzbänder –Meniskuszeichen Lokaler Druckschmerz Rotationsschmerz –Beweglichkeit Neutral-Null-Methode

Kniegelenk Häufige orthopädische Probleme –Beinachsabweichungen X-BeinO-Bein –Patellaluxationen TraumatischHabituell –Retropatellare Knorpelerkrankungen Chondropathia patellae (anterior knee pain) Chondromalacia patellae Retropatellararthrose –Osteochondrosis dissecans –Meniskuserkrankungen Degenerativer Meniskusschaden Traumatischer Meniskusschaden –Kapsel-Bandverletzungen SeitenbandinstabilitätKreuzbandrupturen –Gonarthrose

Patellaluxation Definition –Luxation der Patella aus ihrem Gleitlager –Luxation immer nach lateral Einteilung –Traumatische Luxation –Habituelle Luxation

Traumatische Patellaluxation Definition –Luxation der Patella aus ihrem Gleitlager durch rohe Gewalt –Seltenes Ereignis Ätiologie –Sturz –Tritt gegen das Kniegelenk –Akuter Muskelzug bei außenrotiertem, abduzierten Unterschenkel Klinik –Selten bei Aufnahme noch luxierter Zustand

Traumatische Patellaluxation Therapie –Reposition in Hüftbeugung und Kniestreckung –Konservative Therapie im Tutor für 6 Wochen –Arthroskopie bei Hämarthros Flake fracture Komplikationen –Hämarthros –Mediale Kapselruptur –Abscherfraktur der medialen Patellakante –Abscherfraktur der lateralen Femurkondyle –Rezidivierende Luxation bei fehlender primärer Stabilisierung

Habituelle Patellaluxation Definition –Spontane Luxation der Patella aus ihrem Gleitlager Ätiologie –Rezidivierende, primär traumatische Luxation –Primär spontan luxierende Patella Patella Dysplasie Gleitlager Dysplasie Rotationsfehlstellungen des Beines Achsfehlstellungen des Beines Laxität des Bindegewebes Häufig Beidseitigkeit Mädchen vor der Pubertät Familiäre Belastung Lateralisation der Patella bds. Atrophie der vastus mediales

Habituelle Patellaluxation Klinik –Erstluxation Plötzliches schmerzhaftes Einknicken des Kniegelenkes –Laterale Hypermobilität der Patella –Lateralisierungstendenz bei beginnender Flexion –Positiver Aprehension-Test Röntgen –Lateralisation der Patella –Verkippung der Patella –Dysplasie der lateralen Femurkondyle

Habituelle Patellaluxation Therapie –Konservativ Medialisierung der Patella durch Auftrainieren des M. vastus medialis

Habituelle Patellaluxation Therapie –Operativ Korrektur der primären Fehlstellung –Weichteileingriffe Mediale Fesselung der Patella Op. nach Krogius, Insall, Madigan, Goldwaith Laterales Release –Knöcherne Eingriffe Nach Wachstumsabschluß Versetzung der Tuberositas tibiae nach medial Op. Nach Elmslie-Trillat, Roux etc.

Retropatellare Knorpelerkrankungen Chondropathia patellae –Schmerzsyndrom ohne pathomorphologisches Substrat –„anterior knee pain“ Chondromalacia patellae –Knorpelläsionen Retropatellararthrose –Knorpelauffaserung bis Knorpelverlust

Retropatellare Knorpelerkrankungen Ursachen des femoropatellaren Schmerzsyndroms –Chondromalacia patellae –Dysplasien der Patella und des Gleitlagers –Patella partita –Patellalateralisation oder –kippung mit lateraler Hyperpression der Patella –Patella alta –Plicasyndrom –Einklemmung von Synovial- oder Hoffa-Zotten –Osteochondrosis dissecans der Patella oder Trochlea femoris –Insuffizienz der Kreuzbänder –Beinachs- und Rotationsfehlstellungen

Retropatellare Knorpelerkrankungen Klinik –Druckschmerzhafte Patellafacetten –Zohlen-Zeichen –Fründ-Zeichen –Schmerzen beim Trepp- Bergabgehen –Schmerzen bei längerem sitzen –Wegknicken der Knie „giving way“ –Instabilitätsgefühl –Schwellneigung –Krepitation Röntgen –Axiale Patellaaufnahme

Retropatellare Knorpelerkrankungen Therapie –Chondropathia patellae und Chondromalacia patellae Schonung bei Reizzustand NSAR Physikalische Maßnahmen Auftrainieren des M. vastus medialis Ggf. laterales Release bei Hyperkompressionssyndrom Beinachskorrektur –Retropatellararthrose GleitflächenersatzKniegelenksendoprothese

Osteochondrosis dissecans Leitsymptome –Schwellung, Schmerz, Blockade Röntgen MRI Z. n. OATS-Plastik

Gonarthrose Definition –Degenerativ bedingter Verschleiß der Kniegelenke UnikompartimentärBikompartimentärPangonarthroseKlinik –Abnahme der Mobilität SchmerzBewegungseinschränkungErgüsseBeugekontrakturRöntgen –Gelenkspaltminderung –Osteophyten

Gonarthrose Operative Therapie –Umstellungsosteotomien TibiaFemur

Gonarthrose Operative Therapie –Alloarthroplastik Oberflächenersatz –Unikondylär –Bikondylär Achsgeführte Knieendoprothese –Rotating hinge –Rigid hinge