1. 척수혈관질환 (Vascular diseases of spinal cord)
Neurosurgeon
Yoon Seung-Hwan

2. 척수의 혈관

3. Arterial system Anterior spinal artery
양측 vertebral artery의 anterior spinal rami가
합류하여 시작하며 여러 개의 anterior radicular
artery 의 상향과 하향 분지의 문합으로 이루어짐
1. Upper or cervicothoracic territory
2. Intermediate or middle thoracic territory
3. Lower or thoracolumbar territory

5. Upper or cervicothorcic territory
상부 경수 – anterior spinal rami of vertebral artery
중부 경수 – branches of vertebral artery
하부 경수 – branches of subclavian artery

6. Intermediated or middle thoraicc territory
T4-T8 thoracic cord area
2-3 anterior radicular arteries

7. Lower or thoracolumbar territory
마지막 3-4 thoracic cord 와 요수 팽대
Adamkiewicz artery
한 개의 큰 동맥, T9 to L2 에서 척수에 도달
주로 우측에서 공급됨

8. Posterior spinal artery
Origin from vertebral artery
Bypass foramen magnum
좌우로 2개가 분포한다.

9. Central spinal artery Branches of anterior spinal artery
Through anterior sulcus of cord
To anterior white commissure

10. Venous system Intermedullary vein anterior median vein
posterior median vein
Peirmedullary vein, venous vasocorona
anterior and posterior spinal vein
posterolateral and anterolateral vein
Radicular vein
venous plexus 가 모여서 이루어짐

11. 척수경막외 정맥계
radicular vein – internal vertebral venosus plxus,
Batson plexus – 추간정맥 – 요정맥
or azygos vein – 대정맥

12. 척수 혈관계의 순환 Autoregulation mechanism 뇌순환과는 달리 척수순환의 자동조절은
혈중의 탄산가스의 분압보다는 교감신경에
많이 좌우된다.

13. 폐쇄성 척수혈관장애 원인 1. 원발성 혈관 병변에 의한 척수연화 (동맥경화증, 혈관염, 교원병등)
2. 척수 또는 수막 병변에 의한 혈관 압박으로 인한 척수 경화
(척추간반탈출증, 경막외 농양, 결핵성 수막염)
3. 척수 혈관색전에 의한 척수연화(심질환, 지방색전등)
4. 정맥계 폐색질환에 의한 척수연화(정맥류, 혈전성 정맥염등)
5. 전신혈액순환장애에 의한 척수 연화(혈압저하,
전신성 혈관병변, 중독등)
6. 의원성 혈관장애에 의한 척수연화(대동맥 기형수술)

14. 증상 Transient ischemic attack –일과성 뇨실금 Spinal cord infarction
anterior spinal artery occlusive syndrome –
대게 emboli
posterior spinal artery thrombosis
central artery syndrome

15. Hemorrhage Suddenly back pain Cord compression symptoms Etiology
trauma, vessel anomaly, tumor
blood dyscrasia, atherosclerosis

16. Epidural hemorrhage
Subdural hemorrhage
Spinal SAH
Hematomyelia

17. Epidural hemorrhage 남자> 2-3 개 분절에 걸쳐서 발생
Backpain & radicular symptoms,
cord compression Sx & sign
D.Dx
epidrual abscess, HNP, cord tumor
dissecting aneurysm Tx
decompressive laminectomy – rapidly, if possble

18. Subdural hemorrhage
Rare
> lower thoracic and TL junction

19. Subarchnoid hemorrhage
Etiology
vessel anomaly, aneurym,
Coarctation of aorta, collagen disease,
anticoaluate agent
Symptom and sign
backpain and radicular symptom
meningeal irritation sign
D.Dx
s-SAH on brain

20. Hematomyelia Rare Clinical findings Tx
similar to spinal cord infarction
spontaneous resolutions
large hematoma - removal

21. Vascular anomaly Embriologic anomaly: 3-6 weeks Dx
MRI, CT, spinal angiolgraphy

23. Classification Type Ⅰ: single, coiled, unbranched type
Type Ⅱ: glomus type
Type Ⅲ: Juvenile type
High flow: 선택적인 척수 혈관조영술에서 contrast
clearance가 5초이내
Low flow

27. 발생 빈도 3.3% 에서 40% 남자> TL junction: 60% Upper thoracic: 28%
cervical: 12%
척수 후면: 80%>

28. 임상증상 운동 또는 지각장애와 방상통 늑간통 좌골신경통 배뇨, 배변장애, 성기능 장애
수개월 --- 출혈이나 경색--- 갑자기 악화

29. Pathogeneisis
Mechanical compression
Vascular steal phenomenon

30. Diagnosis MRI – signal void Myelogram – serpentine filling defect
Selective spinal angiography - confirm

33. Treatment Single, coiled type and glomus type 수술적인 적출 가능
Juvenile type- 수술적인 완전 적출은 어려움