1. 1 Rational Use of Antibiotics Dr.Hossein Khalili, BCPS, Department of Clinical Pharmacy, TUMS

2. Problems of Irrational Drug Use2 What is Rational Use of Drugs? The rational use of drugs requires that patients receive medicines appropriate to their clinical needs, in doses that meet their own individual requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and the community. (WHO 1988) l Appropriate indication l Appropriate drug l Appropriate administration, dosage, and duration l Appropriate patient l Appropriate patient information l Appropriate evaluation

3. Problems of Irrational Drug Use3 Irrational Use of Drugs = Pathology of Prescribing The use of drugs when no drug therapy is indicatedThe use of drugs when no drug therapy is indicated The use of wrong drugs for a specific condition requiring drug therapyThe use of wrong drugs for a specific condition requiring drug therapy The use of drugs with doubtful or unproven efficacyThe use of drugs with doubtful or unproven efficacy The use of drugs of uncertain safety statusThe use of drugs of uncertain safety status Failure to prescribe available, safe, & effective drugsFailure to prescribe available, safe, & effective drugs Incorrect administration, dosages, or durationIncorrect administration, dosages, or duration

4. Problems of Irrational Drug Use4 Examples of Common Inappropriate Prescribing Practices The overuse of antibiotics and antidiarrheals for nonspecific childhood diarrheaThe overuse of antibiotics and antidiarrheals for nonspecific childhood diarrhea Multiple or over-prescriptionMultiple or over-prescription Use of antibiotics for mild, non-bacterial infection, e.g., URIUse of antibiotics for mild, non-bacterial infection, e.g., URI Tonics and multivitamins for malnutritionTonics and multivitamins for malnutrition Unnecessary use of expensive antihypertensivesUnnecessary use of expensive antihypertensives

5. Problems of Irrational Drug Use5 Components of the Drug Use System Drug Imports Local Manufacture Hospital or Health Center Private Physician or Other Practitioner Pharmacist or Drug Trader The Drug Supply Process Provider and Consumer Behavior Illness Patterns + Public

6. Problems of Irrational Drug Use6 Factors Underlying Irrational Use of Drugs inefficient managementinefficient management non-availability of required drugsnon-availability of required drugs Drug Supply availability of unsafe drugsavailability of unsafe drugs informal prescribersinformal prescribers etc.etc. Drug Regulation promotionpromotion misleading claimsmisleading claims IndustryIndustry lack of education and traininglack of education and training lack of drug informationlack of drug information heavy patient loadheavy patient load pressure to prescribepressure to prescribe generalization of limited beliefsgeneralization of limited beliefs misleading beliefs about efficacymisleading beliefs about efficacyPrescribersPrescribers drug misinformationdrug misinformation misleading beliefsmisleading beliefs inability to communicate problemsinability to communicate problems PatientsPatients

7. Problems of Irrational Drug Use7 Impact of Inappropriate Use of Drugs Reduced quality of therapy morbiditymorbidity mortalitymortality Waste of resources Risk of unwanted effects patients rely on unnecessary drugspatients rely on unnecessary drugs Psycho-social impacts Reduced availabilityReduced availability increased costincreased cost adverse reactionsadverse reactions bacterial resistancebacterial resistance

8. Problems of Irrational Drug Use8

9. 9

10. 10

11. Problems of Irrational Drug Use11

12. Problems of Irrational Drug Use12

13. Problems of Irrational Drug Use13

14. Problems of Irrational Drug Use14

15. Outlines نحوه توزیع دارو در دنیا و ایراننحوه توزیع دارو در دنیا و ایران مصرف آنتی بیوتیک در کشورمصرف آنتی بیوتیک در کشور مصرف آنتی بیوتیک در اروپامصرف آنتی بیوتیک در اروپا نکات قابل توجهنکات قابل توجه

16. Ireland

17. Antibiotics Sale in Iran

19. Oral Antibiotics

21. Oral Cephalosporins

23. Oral Macrolides

24. Oral Penicillins

25. Oral Quinolones

26. Antimicrobial Consumption in Iran

27. Definitions The Defined Daily Dose (DDD)is the assumed average maintenance dose per day for a drug used for its main indication in adults. Eg:The Defined Daily Dose (DDD)is the assumed average maintenance dose per day for a drug used for its main indication in adults. Eg: –For Amoxicillin DDD = 1.5g –For ClindamycinDDD = 1.2g oral and 1.8g parenteral

28. Definitions Usage data (quantities of antibiotic products dispensed or sold) were converted to rates of DDD per 1000 Inhabitants per Day (DID)Usage data (quantities of antibiotic products dispensed or sold) were converted to rates of DDD per 1000 Inhabitants per Day (DID)

29. Antimicrobial Consumption in European Countries

30. Main Points DDD/1000 در ایران تقریبا 5 برابر متوسط کشورهای اروپایی استDDD/1000 در ایران تقریبا 5 برابر متوسط کشورهای اروپایی است متوسط مصرف آنتی بیوتیک غیر تزریقی در یک روز در سال 1388 معادل 940 میلیون تومان بوده استمتوسط مصرف آنتی بیوتیک غیر تزریقی در یک روز در سال 1388 معادل 940 میلیون تومان بوده است اگر مصرف آنتی بیوتیک در کشور به استانداردهای کشورهای اروپایی نزدیک شود روزانه 752 میلیون تومان فقط در هزینه مصرف دارو در کشور صرفه جویی خواهد شد یعنی 268 میلیارد تومان در یک سالاگر مصرف آنتی بیوتیک در کشور به استانداردهای کشورهای اروپایی نزدیک شود روزانه 752 میلیون تومان فقط در هزینه مصرف دارو در کشور صرفه جویی خواهد شد یعنی 268 میلیارد تومان در یک سال

31. Main Points متوسط هزینه ساخت یک بیمارستان 100 تختخوابی 10 میلیارد تومان است. یعنی هر سال 26 بیمارستان 100 تختخوابیمتوسط هزینه ساخت یک بیمارستان 100 تختخوابی 10 میلیارد تومان است. یعنی هر سال 26 بیمارستان 100 تختخوابی بیشترین آنتی بیوتیک در بیماران سرپایی برای عفونتهای تنفسی تجویز می گردد این در حالی است که بیشتر این عفونتها خودبخود محدود شونده هستندبیشترین آنتی بیوتیک در بیماران سرپایی برای عفونتهای تنفسی تجویز می گردد این در حالی است که بیشتر این عفونتها خودبخود محدود شونده هستند

32. Main Points تجویز آنتی بیوتیک برای موارد غیر ضروری منجر به مشکلات زیر می گرددتجویز آنتی بیوتیک برای موارد غیر ضروری منجر به مشکلات زیر می گردد –اتلاف سرمایه –بروز عوارض جانبی ناشی از داروها –توصیه به مصرف آنتی بیوتیک به آشنایان در موارد مشابه –مقاومت میکروبی