1. Afghanistan Predeployment Medical Training Overall Classification: Afghan Healthcare: Systems and Interactions سیستم های مراقبت های صحی افغانستان و فعالیت های مربوطه UNCLASSIFIED//REL TO NATO/ISAF

2. Afghanistan Predeployment Medical Training 22

3. 33

4. Afghanistan background تاریخچه مختصر افغانستان A land locked country افغانستان کشور محاط به خشکه است. Population 26 million نفوس افغانستان در حدود 26 میلیون میباشد. Urban population 25% نفوس شهری در حدود 25 ٪ میباشد. 45% 0f population under 14 years of age 45 فیصد نفوس زیر سن 14 میباشد. Recent history of Afghanistan is characterized by war and political instability افغانستان کشوری است که توسط جنگ و بی ثباتی سیاسی شناخته میشود. ANSF Health Care System Reform, ریفورم سیستم مراقبت های صحی قوت های امنیتی افغانستان. Public Health Care System Reform ریفورم سیستم مراقبت های صحی عامه.

5. ANA 400 Bed Hospital IV III II I ANAANP ANA 50 Bed Regional Hospitals ANP 46- Bed Hospital, Kabul ANA Garrison Troop Medical Clinics ANP Regional and Provincial Clinics ANA Combat Medics ANP Trauma Assistance Personnel MoPH Hospitals Echelons of Care UNCLASSIFIED / FOUO 5 Kandahar Regional Military Hospital Shorabak Garrison Clinic ANP Central Police Hospital Samangan Provincial HQ Clinic

6. Afghanistan Predeployment Medical Training قوماندانیت صحیه سترد ر ستیز مرور مختصر بر تاریخچه وفعالیت قوماندانیت صحیه ستردرستیز 1279 الی 1297 هجری شمسی د و نفر داکتر هندی بنام های غلام محمد خان و غلام نبی خان به حیث طبیبان نظامی در اردوی آنوقت شروع به کار نمودند.

7. Afghanistan Predeployment Medical Training KONAR PARVAN Sar-e Pol Samangan Pol-e Khomri Eshkashem Charikar Lashkarga h Herat Bamian Baghlan Baghran Bagram Mazar-e Sharif Baraki Ghazni Gardez Khowst Konduz Shkin Orgun-e Deh Rawod Geresk Kandahar Jalalabad Spin Boldak Qalat Shindand Gardez 203rd Corps Garrison Clinic, aid stations, medical company, medical platoon FARYAB Meymaneh FARAH NIMRUZ Farah Zaranj Kabul Herat 207 th Corps Garrison Clinic, aid stations, medical company, medical platoon Mazar-e Sharif 209 th Corps Garrison Clinic, aid stations, and medical company/platoon KANDAHAR 205 th Corps Garrison Clinic, aid stations, medical company, medical platoon Kabul 201 st Corps Garrison Clinic, aid stations, medical company, medical platoon Corps Level Medicine/Regional Medical Centers

8. Afghanistan Predeployment Medical Training 88 Civilian Health Facilities مراکز صحی ملکی Facilities implementing the Basic Package of Health Services 25 health facilities per province –15 Basic Health Units –7 Comprehensive Health Centers –3 District Hospital Outpatient Departments Basic Health Unit, Wardak این مراکز خدمات صحی اساسی را عرضه مینمایند. در هر ولایت 25 مرکز صحی وجود دارد. –15 مرکز صحی ابتدایی. –7 مرکز صحی جامع. –3 شفاخانه OPD ولسوالی.

9. Afghanistan Predeployment Medical Training 99 BPHS: Basic Package of Health Services R>S Community level Health post, 100-150 families Basic health center 30,000- 35,000 population Comprehensive health center 55,000- 60,000 District hospital 100,000 population Adequate Referral Adequate supervision Level of Primary Care based on BPHS

10. Afghanistan Predeployment Medical Training Types of Basic Health Facilities انواع مراکز صحی ابتدایی Basic Health Center مرکز صحی ابتدایی Comprehensive Health Center مرکز صحی جامع District Hospital شفاخانه ولسوالی Health Post مرکز صحی

13. Afghanistan Predeployment Medical Training 13

14. Afghanistan Predeployment Medical Training 14

15. Afghanistan Predeployment Medical Training 15 Challenges چالش ها Inaccessibility عدم دسترسی (geography, climate) جغرافیایی، اقلیمی Infrastructure زیر بنا Medical infrastructure Transportation/evacuation زیربنا های صحی - حمل و نقل / تخلیه Balancing tertiary care and primary services تعادل مراقبت های ثالث و خدمات ابتدایی. Donor/partner coordination and collaboration همکاری و هماهنگی موسسات کمک دهنده.

16. Afghanistan Predeployment Medical Training 16

17. Afghanistan Predeployment Medical Training 17

18. Afghanistan Predeployment Medical Training 18 Challenges Basic infrastructure not in place عدم موجودیت زیربنا های اساسی. Lack of depth in management and from MOPH and NGO’s نبود منجمنت درست در وزارت صحت عامه و موسسات غیر دولتی. “Kabul centric” delegation of resources هیئت مرکزی تاسیسات صحیه کابل. Lack of data describing health status, and health care assets عدم تشریح معلومات در مورد وضعیت صحی و منابع مراقبت های صحی.

20. Afghanistan Predeployment Medical Training Phlebotomus sergenti Only the female bites!!

21. Afghanistan Predeployment Medical Training 21

22. Afghanistan Predeployment Medical Training 22 ANA CASUALTY STUDY مطالعه تلفات اردوی ملی افغان RESULTS SY 1387 (2008-2009) Battle Injury (WAR) Casualties: 739 (8.4 per 1,000) Disease Non-Battle Injury (DNBI) Casualties: 14,597 (166 per 1,000) Casualty Manpower loss was 146,986 days (average 9.5 days per casualty) مجروحین محاربوی: 739 (8.4 per 1,000). امراض و صدمات غیر محاربوی: 14,597 (166 per 1,000) ضیاع نیروی انسانی ناشی از تلفات 146,986 روز بود ( حد اوسط 9.5 روز فی مجروح ).

24. Afghanistan Predeployment Medical Training 24 Population per Clinic نفوس در هر کلینیک 1-30,000 30,000 – 50,000 More than 50,000 2003 2010 UNCLASSIFIED//REL TO NATO/ISAF

25. Afghanistan Predeployment Medical Training 25 Challenges: Access – Emergency Care Ambulance services: Over 700 ambulances purchased for the ANSF ( most need equipment and trained personnel) Taxi is still the most common way of transporting patients Disasters and pandemics : Emergency Operations Center (EOC) operated out of the ANA Office of the Surgeon General Multi-agency committee established to carry out further disaster management planning. UNCLASSIFIED//REL TO NATO/ISAF خدمات امبولانس: بیشتر از 700 امبولانس برای قوت های امنیتی ملی افغانستان خریداری شده است( اکثر امبولانس ها به تجهیزات و پرسونل آموزش دیده ضرورت دارد). تکسی هنوز هم یکی از وسایل عام جهت انتقال مریضان است. آفات و امراض پاندیمیک: مرکز عاجل عملیات در خارج از دفتر ریس صحیه اردوی ملی افغانستان فعالیت دارد. کمیته های مرکب از چندین نماینده گی به منظور انجام پلان گذاری و منجمنت آفا تاسیس گردیده است.

26. Afghanistan Predeployment Medical Training 26 ANA Disaster Medical Team – Kashmir Pakistan 2006

27. Afghanistan Predeployment Medical Training 27 MEDEVAC Trainingآموزش های تخلیه طبی

29. Afghanistan Predeployment Medical Training 29 Most MEDEVAC from ANA/ ANP/ MOPH facilities to upper echelons of care, including the NMH will be ground based There will be limited rotary wing AeroEvac from the ANA Regional Medical Centers to the NMH Regional Shura Initiative for Improving Capability for Ground Evacuation. اکثر تخلیه طبی از طرف مراکز اردوی ملی افغان/ پولیس ملی افغان/ وزارت صحت عامه به قدمه های مافوق مراقبت به شمول شفاخانه ملی نظامی از طریق زمینی انجام میشود. تخلیه طبی هوایی محدود از طرف مراکز صحی ساحوی اردوی ملی افغان به شفاخانه ملی نظامی وجود دارد. ابتکار شورای ساحوی برای بهبود قابلیت های برای تخلیه زمینی وجود دارد.

30. Afghanistan Predeployment Medical Training 30 Challenges: Data and Public Health چالش ها: معلومات و صحت عامه Establishing baseline health data: MOPH is establishing the prevalence of 26 diseases in Afghanistan Disease Early Warning System (DEWS) Afghanistan Mortality Survey 2010 (five million of your tax dollars at work) Addressing maternal, neonatal, and childhood mortalities: Tremendous progress Landmine explosions: Children are commonly injured by old unexploded ordnance UNCLASSIFIED//REL TO NATO/ISAF تاسیس معلومات صحی اساسی: وزارت صحت عامه در حال ایجاد معلومات در مورد شیوع 26 مرض در افغانستان است. سیستم آگاهی قبلی امراض. سروی مرگ و میر در افغانستان در سال 2010( 5 میلیون دالر هزینه سروی متذکره در افغانستان میباشد). بیان مرگ و میر نوزادان و امراض دوره طفولیت: پیشرفت چشم گیر درین عرصه شده است. انفجار ماین های زمینی: اطفال معمولاً توسط مواد منفجر ناشده مجروح میشوند.

33. Afghan Armed Forces Academy of Medical Sciences اکادمی علوم طبی قوای مسلح Levels of Medical Training سطوح آموزش های صحی Level I Combat Medics Medical Sergeants Course Officer Basic Course سطح اول کورس صحی بریدملان محاربوی کورس اساسی افسران Level II Pharmacy Practical Nursing Medical Technologist سطح دوم کورس صحی فارمست ها، نرس ها و تکنالوژست ها Level III Medical School One year Nursing سطح سوم کورس یک ساله مکتب نرسنگ Level IV Graduate Medical Education سطح چهارم دوره اکمال تخصص

36. Afghanistan Predeployment Medical Training 36 Recent Progress –Medical educationپیشرفت های اخیر- تعلیمات صحی Newly established Afghanistan Medical Council Standard curricula for medical education Standard curricula for Graduate Medical Education Quantity and Quality control Nursing education Allied Health professional programs تاسیس شورای جدید صحیه افغانستان. کوریکولوم ستندرد برای تعلیمات صحی. کوریکولوم ستندرد برای پروگرام اکمال تخصص. کنترول کیفیت و کمیت. تعلیمات نرسنگ. پروگرام های مجمتع مسلکی صحی.

37. Afghanistan Predeployment Medical Training 37 Other Challengesچالش های دیگر “Kabul centricity” Lack of centralized updated information on healthcare facilities from all ministries (geographic locations, staffing, and capabilities) Literacy training for health care providers Communication with health care providers in remote communities UNCLASSIFIED//REL TO NATO/ISAF چالش های مرکزی(کابل). عدم موجودیت معلومات جدید و مرکزی در مورد مراکز مراقبت های صحی از تمام وزارت خانه ها( موقعیت های جغرافیای، کارمندان و قابلیت های آن ها). آموزش سواد برای فراهم کننده مراقبت های صحی. ارتباطات با فراهم کننده مراقبت های صحی در مناطق دور دست.

38. Afghanistan Predeployment Medical Training 38 Inconsistenciesناسازگاری ها Health care administration is often disorganized Hospital stay may be inordinately long for both major or minor conditions. Pain control especially during the night, may not be a high priority. Many bring their own pain control UNCLASSIFIED//REL TO NATO/ISAF اغلباً منجمنت درست اداری در مراقبت های صحی وجود ندارد. موقعیت شفاخانه ممکن برای وضعیت های خورد و بزرگ بیش از اندازه طولانی باشد. کنترول درد مخصوصاً در جریان شب ممکن از الولیت های سطح بلند شمرده نشود. اکثراً مریضان درد خود را کنترول مینمایند.

39. Afghanistan Predeployment Medical Training 39 Results of MoPH Investments - Improvements in Health پیشرفت های صحی Afghanistan Mortality Survey 2010 سروی مرگ و میر در سال 2010 در افغانستان UNCLASSIFIED//REL TO NATO/ISAF

40. Afghanistan Predeployment Medical Training 40 Mortality 20032010 Under-five mortality rate (per 1000 live births) میزان مرگ و میر در اطفال پایینتر از 5 سال 257*80 Infant mortality rate (per 1000 live births) میزان مرگ و میر اطفال کوچک تر 165*60 Maternal mortality ratio (per 100,000 live births) مرگ و میر خانم ها در هنگام ولادت 1,600327 Afghan Mortality Surveys 2003-2010 سروی مرگ و میر در سال 2003-2010 * SOWC 2000 ** National nutritional Survey 2004 *** Afghanistan Household Survey 2006 Other markers of Progress علایم دیگر پیشرفت 20022011 Birth rate for Afghan Women میزان ولادت در خانم های افغان 7.25.1 Literacy in Afghan Women میزان سواد در خانم های افغان 16%29 % Life Expectancy (primarily from decreased infant, child and maternal mortality) وسط عمر ( اساساً از کاهش مرگ و میر نوزادان، اطفال و مادران ) 45years63years - 30**82***

41. FULL IMMUNIZATION 0f Children معافیت دهی مکمل اطفال SURVEY سروی 2003 MICS2006 NRVA2010 AHS STATISTIC احصایه RURAL MEDIAN* RURAL MEAN** RURAL MEAN*** Estimate (%) تخمین 15.527.168.1 95% Confidence Interval 95٪ فاصله اطمینان N/A[23.6-30.6][45.6,-74.2] 2003 MICS rural median excludes 6 major urban areas and the Kuchi population; children 12-24 mos areas and the Kuchi population بررسی شاخص های چند گانه 2003 متوسط روستایی شامل 6 ساحه بزرگ شهری و نفوس کوچی ها نمیشود ; اطفال 12- 24 ماه ساحات و نفوس کوچی ها

42. Afghanistan Predeployment Medical Training 42 MoPH Progress Summary (2008)خلاصه پیشرفت وزارت صحت عامه Substantial progress has been made: Access to basic health care is improving Quality of health services improving More resources focused on children, women and the poor Mortality rates of children and women are declining Life expectancy is increasing UNCLASSIFIED//REL TO NATO/ISAF پیشرفت های قابل توجه در عرصه صحت صورت گرفته است: دسترسی به مراقبت های صحی اساسی بهبود یافته است. کیفیت خدمات صحی بهبود یافته است. اکثر منابع در مورد صحت اطفال، زنان و مردم فقیر در نظر گرفته شده است. میزان مرگ و میر اطفال و زنان کاهش یافته است. وسط عمر افزایش یافته است.

43. Afghanistan Predeployment Medical Training 43

44. Afghanistan Predeployment Medical Training 44 Remaining Challenges continued ادامه چالش ها باقیمانده Remote areas continue to have inadequate access to health services Security Standard ambulances with resuscitative equipment are needed Further health gains require sustained support for the long-term Establishment of sustainable industry UNCLASSIFIED//REL TO NATO/ISAF مردم ساحات دوردست هنوز هم به خدمات کافی صحی دسترسی ندارند. چالش های امنیتی. به امبولانس های ستندرد با تجهیزات نجات دهنده ضرورت میباشد. حصول مراقبت های صحی بیشتر به حمایه اساسی برای مدت طولانی نیاز دارد. ایجاد مراکز صحی با ظرفیت بیشتر.

46. Afghanistan Predeployment Medical Training How do we sustain progress ?

48. Afghanistan Predeployment Medical Training 48 Thank you for your attention!