1. Swedish GP training presentation in English

2. Chlamydia screening in general practice
Ellie Ricketts
Public Health England Primary Care Unit UK
Modified for Sweden

3. Background National chlamydia screening program in England:
CT testing annually for people < 25 years old
A structured education project for GPs:
The number of CT tests increased with 76%
The number of detected chlamydia infections increased with 40%
I flera europeiska länder, bl a England finns nationella riktlinjer för klamydiaprevention. I England rekommenderas årliga klamydiatester till alla sexuellt aktiva personer under 25 år.
McNulty et al lyckades i England öka provtagningen i primärvården med 76% med en strukturerad utbildningsinsats.
McNulty, C.A., et al., Increasing chlamydia screening tests in general practice: a modified Zelen prospective Cluster Randomised Controlled Trial evaluating a complex intervention based on the Theory of Planned Behaviour. Sex Transm Infect, 2013.

4. Background
Would the results be the same in other countries as in the UK?

5. Chlamydia screening Health Care Centres
England, France, Estonia and Sweden
Offer chlamydia screening tests to all patients years old
Independent of the reason for consultation.
January to June 2014
Det är ett internationellt projekt som pågår samtidigt iEngland, Frankrike, Estland och Sverige. Projektet går ut på att erbjuda klamydiaprov till alla unga män och kvinnor år som kommer till vårdcentralen oavsett varför de kommer dit. Det är åldern, inte sökorsak eller ev. riskbeteenden, som är det viktiga. Projektet kommer att pågå hela 2014.

6. Main outcome measures
The total number of chlamydia tests/ gender /month/ Health Care Centre versus same month 2013.
The number of positive tests/ gender/month/ Health Care Centre versus same month 2013.
All data from laboratory statistics
No patient identity is noted
In Sweden we presume an increase in testing but less increase in positive tests
Contact tracing is unique for Sweden

7. Chlamydia infection Common Often asymptomatic (and not diagnosed?)
Sexually transmitted
Complications (salpingitis, infertility)
Easy to treat
Introduktionsbild klamydiainfektion.

8. Antalet klamydiafall sjönk under slutet av 80-talet och början av 90-talet. Sedan mitten av 90-talet stadig ökning. Notera att spridningen ser ut att stagnera kring , för att därefter stiga kraftigt under Orsak: en muterad stam av klamydiabakterien upptäcktes inte med dåvarande metoder. Analysmetoden förfinades 2007, vilket gav en kraftig ökning.

9. Transmission vaginal sexual intercourse anal sexual intercourse
oral-genital contact
mutual touching
sharing of sex toys
But also:
from mother to child at delivery
autoinfection (eye)
Incubation ~ 1 week

10. Signs & Symptoms Usually asymptomatic Usually asymptomatic Women
post coital or intermenstrual bleeding
lower abdominal pain
purulent vaginal discharge
mucopurulent cervicitis and/or contact bleeding
dysuria
Men
Usually asymptomatic
urethral discharge
dysuria (pain on passing urine)
(extent of severity may vary)

11. Chlamydia treatment Doxycycline 10 days or (Azithromycin, single dose)
”No sex” during treatment
Contact tracing
Använd Azitromax sparsamt pga resistensutveckling mot mycoplasma genitalium, t ex vid bristande följsamhet eller allergi mot Doxyferm.

12. Complications + - (~3%?) ~20% Genital chlamydia infection Salpingitis
Reinfections +
Genital chlamydia infection
RISK
(~3%?) -
Salpingitis
Early treatment
~20%
Tidig behandling verkar minska risken för komplikationer. Upprepade klamydiainfektioner ökar risken för komplikationer.
Siffrorna från Haggarty 2010 (sammanställning inför amerikanska klamydiariktlinjer) Haggerty, C.L., et al., Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women. J Infect Dis, Suppl 2: p. S
Extrauterine pregnancy
Infertility
Haggerty et al., Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women. J Infect Dis, 2010.

13. Diagnosing chlamydia ♂ ♀ ♀ Sensitivity Specificity
Urine sample (first-void-urine)
95 %
99 % ♀
Urine sample (first-void-urine)
85-96 %*
>95 % ♀
Self-collected vaginal swab
96-97 %
>95 %
*different methods
SBU Alert-rapport nr Urine Specimen in Diagnosing Chlamydia in Women

14. Diagnosing chlamydia Urine sampling First-void-urine in a small cup
Pour urine into the tube
up to between the lines
The liquid must be left in the tube
Do not urinate less than 1 hour before sampling
- Important with early information
Provtagningsinstruktioner: Är alla bekväma med att informera hur provtagningen går till?

15. Diagnosing chlamydia Self-collected vaginal swab
. Gently slide the swab into the vagina.
Rotate the swab for 20 seconds.
Place the swab into the tube
Break the swab and cap securely
Bilden är från baksidan av cervixpinnens förpackningen.

16. Chlamydia is an intracellular bacteria
The bacteria hide in the cells in the mucus membrane
Use first-void-urine
1 hour bladder incubation time

17. Chlamydia in Sweden We focus on both sexes 15-24 years of age! Age
Cases / habitants
Ålder spelar roll. Social bakgrund och kön (57% av upptäckta klamydiainfektioner 2012 var hos kvinnor) spelar mindre roll. Medianålder 21 för tjejer, 23 för killar.
Women
Men
We focus on both sexes years of age!

18. Gonorrhoea in Sweden Dual test chlamydia and gonorrhoea! Age
Cases / habitants
Några ord om gonorré. Sexuellt överförbar sjukdom med liknande symtom som klamydia.
Ovanligt, men ökar. Behandlas med antibiotika, men det finns en oroande resistensutveckling. Notera att patienterna är något äldre. I Örebro och Uppsala analyseras klamydiaprov rutinmässigt även för gonorré, så vi kommer få kunskaper även om detta.
Women
Men
Dual test chlamydia and gonorrhoea!

19. Something about young people...
Mean age for sexual debut: 16 years of age
How many young people visit the GP?
Age (year)
16 – 29
<25
Clinic GP
Time
3 month
each year
Country
Sweden
England
Women
35%
75%
Men
26%
60%
UM=ungdomsmottagning. Referens till de engelska siffrorna!
At your surgery/department?
Forsberg, M., Ungdomar och sexualitet En forskningsöversikt : Stockholm.
Folkhälsoinstitutet, Resultat från Nationella folkhälsoenkäten

20. What about confidentiality?
Jeremy (accompanied by his mother) at the GP:
The GP: ”Mrs Duncan, can you step out a while, when I am talking to Jeremy?”
The GP: ”Is she listening by the door?”
Jeremy: What do you think?”
From the door: ”No, I am not!

21. What about confidentiality?
Many young people are worried about the confidentiality: that the doctor tells their parents
The right to confidentiality regarding sexual health is emphasized in the Convention of the Rights of the Child (UN 1989).
In practice: always confidentiality regarding sexual health
Här är juridiken något snårig. Ungdomar har laglig rätt till sekretess även gentemot föräldrarna samtidigt som föräldrarna har rätt till insyn i barnets vård. Det blir ibland en individuell bedömning av barnets mognadsnivå och vad ärendet gäller. Tänk på att journal inte får lämnas ut till vårdnadshavare utan menbedömning.
I praktiken anses sexuell hälsa (preventivmedel, klamydiaprov) som sådant som föräldrarna inte ska få veta (tänk ungdomsmottagning).
Min (Johannas) egen kliniska erfarenhet säger att detta sällan är några problem. De allra flesta tonårsföräldrar accepterar att de inte får veta allt.

22. Chlamydia screening at Health Care Centre
What did the staff think of talking sex with young patients?
“Don’t ask. They can be angry and worried.”
Engelska resultat (lägg till originalreferens)

23. What do young people say about chlamydia screening?
...just by offering it in a positive way, it is good for my health...
GP or one of the staff should ask me about sex.
Young people accept screening if it is offered by the staff

24. What do young people say about chlamydia screening at GP surgery?
If it is normal to do the test it would be easier.
Better to talk here than somewhere else
The Health Care Centre
is a suitable place for talking and testing

25. Fears about chlamydia screening
...I don´t want to be criticized...
It depends on the person who offers the test, what they say and how they say.
But they are worried about being accused...

26. Who shall ask? Anyone of the staff: in reception – give the card
the nurse/midwife/doctor
the laboratory staff

27. But how to ask?
”At this surgery we offer chlamydia test to everybody at your age. Do you want a test today?”
Important to find your own words!
Översta ordagrant från engelska studien.

28. Summary Offer every patient 15-24 years old a chlamydia test
Screening is normal!
You need be comfortable to offer a screening test
Young people want to be asked
The question takes not much time
All staff can do it
Questions?

29. Contacts www.STItraining.eu hans.fredlund@orebroll.se
Phone: , (Örebro)

30. Thank you!