1. 第 11 章 泌尿系统疾病的药物治疗 曹 霞 吉林大学药学院药理教研室

2. 一、肾脏一般结构 （ 1 ）肾单位 （ 1 ）肾单位 （ 2 ）肾小球滤过膜 （ 2 ）肾小球滤过膜 （ 3 ）肾小球系膜 （ 3 ）肾小球系膜 （ 4 ）肾小球旁器 （ 4 ）肾小球旁器 （ 5 ）肾小管和集合管 （ 5 ）肾小管和集合管 第三节 急性肾功能衰竭

3. 二、肾脏主要生理功能 （ 1 ）尿液的生成 （ 1 ）尿液的生成 （ 2 ）调节酸碱平衡 （ 2 ）调节酸碱平衡 （ 3 ）肾脏内分泌功能 （ 3 ）肾脏内分泌功能

4. 急性肾功能衰竭 （ Acute renal failure ， ARF ）

5.  肾中毒  肾缺血  血红蛋白、肌红蛋白 病 因

6. （ 1 ）少尿、无尿期  肾小球滤过率极度降低  肾小管管腔阻塞  肾小管管壁破裂，原尿外溢  缺血再灌注损伤 （ 2 ）多尿期 发病机理发病机理

7. 临床表现 一、少尿期、无尿期  水、电解质和酸碱平衡的失调 水中毒、高血钾、高血镁、高血磷、低血钙、 低 血钠、低氯血症 、酸中毒 水中毒、高血钾、高血镁、高血磷、低血钙、 低 血钠、低氯血症 、酸中毒  代谢产物的蓄积  出血倾向 、贫血  厌食、恶心、呕吐、烦燥不安、昏迷、抽搐 继发呼吸系统及尿路感染 二、多尿期三、恢复期

8. 实验室检查 1 ．尿液检查 1 ．尿液检查 2 ．氮质血症 2 ．氮质血症 3 ．血液检查 3 ．血液检查 4 ．尿钠定量

9. 治 疗  积极治疗原发病、去除病因  少尿期的治疗 ①控制入水量 ①控制入水量 ②饮食与营养 ②饮食与营养 ③控制感染 ③控制感染 ④注意钾平衡 ④注意钾平衡  多尿期的治疗  恢复期的治疗 ⑤纠正酸中毒 ⑥控制氮质血症⑦血液净化疗法

10. 第四节 慢性肾功能衰竭 （ Chronic renal failure ）

11.  各型原发性肾小球肾炎  继发于全身性疾病  慢性肾脏感染性疾患  慢性尿路梗阻  先天性肾脏疾患 病 因

12. 慢性肾功能衰竭的发展过程分期

13. 分期泌尿功能内生肌酐 清除率 血液生化临床症状 肾脏储备功 能降低期 基本正常，轻度 受损 正常值的 30% 以上 正常无 肾功能不 全代偿期 浓缩功能减退正常值的 25-30% 中度氮质血症 GFR ＞ 50ml/min 血 BUN ＜ 9mmol/L 血 Cr ＜ 178umol/L 原发病表现，轻微， 夜尿、多尿应激状 态可出现氮质血症 尿毒症 肾功能衰 竭期（失 代偿期 氮 质血症期） 浓缩、稀释功 能降低 正常值的 20-25% 较重的氮质血症 GFR ＜ 50ml/min 血 BUN ＞ 9mmol/L 血 Cr ＞ 178umol/L 轻度乏力，食欲减 退和不同程度贫血 尿毒症期严重受损正常值的 20% 以下 严重的氮质血症 GFR ＜ 25ml/min BUN ＞ 20mmol/L 血 Cr ＞ 445umol/L 明显水、电解质和 酸碱平衡紊乱及多 器官功能衰竭、尿 毒症症状

14.  “ 健存 ” （完整）肾单位学说  矫枉失衡假说  肾小球过度滤过学说 发病机理发病机理

15. 临床表现  胃肠道表现  精神神经系统表现  心血管系统表现  造血系统表现  呼吸系统表现  皮肤表现  电解质平衡紊乱  代谢性酸中毒  脱水或水肿  继发感染

16. 实验室检查 1 ．血液检查 2 ．尿液检查 2 ．尿液检查 3 ．肾功能测定 3 ．肾功能测定 4 ．其它检查

17. 治 疗  积极治疗原发病  延缓慢性肾衰的疗法：饮食疗法、 血管活性药物的应用 、氧化淀粉、 苯丙酸诺龙、丙酸睾丸酮  纠正水、电解质平衡失调、代酸  对症处理  血液净化疗法  血液净化疗法  肾脏移植