1. Corazón АКТУАЛЬНОСТЬ разработки и внедрения МЕТОДИКИ
ДИСТАНЦИОННОГО ПРОВЕДЕНИЯ
СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ .

2. Corazón
г. - использование радиоизотопных методов диагностики и начало развития ядерной медицины.
г. – в клиническую практику вошло ультразвуковое исследование, физические основы которого были разработаны в сонарных методах локации торпед ещё во времена 1-ой мировой войны .
г. – применение электрической дефибриляции.
г. - имплантация искусственного водителя ритма сердца.
г. – американский инженер и изобретатель Норман Джефри Холтер изобрёл и предложил к практическому применению новый метод исследования сердца – «Практическое использование длительной электрокардиографии у пациентов в период активности».

3. Разве можно с уверенностью судить о целом по крошечной его части
Разве можно с уверенностью судить о целом по крошечной его части ? А ведь этим Вы занимаетесь, снимая обычную ЭКГ. На плёнку записывается комплексов, в то время когда сердце за сутки сокращается раз Н. Холтер

4. Первый оригинальный монитор Нормана Холтера весом 38 кг

5. Суть метода состоит в том, что в течение суток осуществляется непрерывная запись электрокардиограммы в память носимого миниатюрного регистрирующего устройства в условиях реальной повседневной жизненной активности пациента.
После завершения записи информация с кардиорегистратора передается в компьютерный комплекс для последующей обработки записи и ретроспективного анализа ЭКГ с оценкой аритмии, ишемии, изучения состояния регуляторных систем организма.
Наилучшие результаты мониторирования ЭКГ получаются при использовании системы 12-ти отведений.
ЭКГ, зарегистрированная в таких отведениях, похожа на стандартную ЭКГ.
Для трактовки мониторной ЭКГ в 12-ти отведениях могут быть использованы все диагностические признаки, выработанные за столетие.

6. Показания для проведения суточного мониторирования ЭКГ:
Принципы построения показаний к проведению ХМ делятся на 3 класса:
К 1 классу относятся состояния, при которых использование методики является очевидно необходимым для постановки правильного диагноза, назначения терапии и оценки её эффективности (обсолютное показание – синкопальные состояния).
2 класс показаний подразумевает состояния, когда использование методики ХМ может вызвать расхождение мнений специалистов в оправданности и эффективности её применения.
3 класс включает состояния, когда, согласно общему мнению , применение методики может достаточно мало добавить информации, влияющей на постановку диагноза, прогноз и тактику лечения.
Реально показания к проведению ХМ охватывают практически все категории больных с заболеваниями сердца:

7. 1-ая категория - Пациенты с нарушениями ритма сердца, в том числе, преходящими (СССУ, экстрасистолия не зарегистрированная на ЭКГ покоя, пароксизмальные формы тахи и брадиаритмии) . На мониторограмме, пациента 58 лет, представлен пример пароксизма фибрилляции-трепетания предсердий и сомостоятельного восстановления синусового ритма.

8. На мониторограмме, пациента 43 лет, представлен пример эпизодов неустойчивой и пароксизмов устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии, развившихся на фоне синусового ритма.

9. 2-ая категория - Пациенты с нарушениями проводимости, в том числе, преходящими ( СА и АВ блокады, перемежающиеся внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса, WPW-синдромы) . На мониторограмме пациента представлен пример транзиторной тахизависимой полной блокады правой ножки п. Гиса.  

10. 3-я категория- Пациенты с подозрением на ИБС, в том числе, атипичные формы и вазоспастическую стенокардию Принцметала. На мониторограмме пациента 53 лет представлен пример эпизодов вазоспастической стенокардии Принцметала, продолжительностью 2-4 мин, развившихся в вечернее и ночное время.

14. 4-ая категория - Пациенты с заболеваниями сердца, имеющими высокий риск внезапной сердечной смерти (Гипертрофические КМП, Дилятационные КМП). На мониторограмме пациента 55 лет зарегистрирован пороксизм фатальной полиморфной двунаправленной веретенообразной ж/тахикардии индуцированной ранней ЖЭ типа R на Т.

17. 5-ая категория - Оценка работы имплантированного ЭКС
5-ая категория - Оценка работы имплантированного ЭКС. На мониторограмме пациента 74 лет с установленным кардиостимулятором в режиме VVI в момент физической работы регистрируются паузы, вызванные миопотенциальным ингибированием работы ЭКС. Основу феномена составляют электрические потенциалы скелетной мускулатуры, которые влияют на сенсорную систему ЭКС и ингибируют его работу – возникают паузы.

18. 6-ая категория - Оценка эффективности проведенной медикаментозной терапии и хирургических операций на сердце.   На мониторограмме пациента 60 лет после перенесенного ИМ (рубцовые изменения задне-диафрагмальной области) и последующей проведенной операции АКШ при выполнении физ. нагрузки – подъёма на 6-й этаж, ишемическая динамика не выявлена.

19. Для проведения суточного мониторирования ЭКГ нет противопоказаний и возрастных ограничений.

21. В лечебном учереждении «Физиотерапевтическая поликлиника»
г. Тирасполя суточное мониторирование ЭКГ осуществляется на
12-ти канальном суточном мониторе фирмы «ИНКАРТ».
Кабинетом функциональной диагностики «Физиотерапевтической поликлиники» ежегодно проводится около 1500 суточных исследований ЭКГ.
Постановка регистратора, суточная запись ЭКГ, снятие прибора, описание записи и выдача результатов занимает 3 дня.
На приём ежедневно приезжают пациенты со всей республики, включая отдалённые от столицы города и районы такие как :
-Каменка (Каменский район)
-Рыбница (Рыбницкий район)
-Дубоссары (Дубоссарский район)
-Григориополь (Григориопольский район)
-Слободзея (Слободзейский район)
-Днестровск
-Первомайск

22. Каменка Рыбница Дубоссары Григориополь аналогичная ситуация
Временные и финансовые затраты для проведения ХМ иногородним пациентам сегодня.
Расстояние
Время
Стоимость
дороги
обследования
Каменка
170 км
340 км
1020км
5 часов
10 часов
3 дня
80 руб
160 руб
480 руб
636руб/156руб
Рыбница
125 км
250
750
3 часа
6 часов
60 руб
120 руб
360 руб
516руб/156руб
Дубоссары
65 км
130 км
490 км
2 часа
4 часа
2 дня
32 руб
64 руб
192 руб
348руб/156руб
Григориополь
45 км
90 км
270 км
1.5 часа
> 1 дня
25 руб
50 руб
150 руб
306руб/156руб
Слободзея, Днестровск, Первомайск
аналогичная
ситуация

23. методики дистанционного проведения суточного мониторирования ЭКГ.
Учитывая:
протяжённость дороги,
стоимость проезда,
время затраченное в пути,
тяжесть пациентов приезжающих на обследование,
недоступность проведения ХМ по месту проживания,
зависимость поездки от метеоусловий (гололёд зимой, знойная жара летом)
возникла актуальность, точнее говоря острая необходимость в разработке и внедрении
методики дистанционного
проведения суточного мониторирования
ЭКГ.

24. Для этого необходимо:
-разработать программное обеспечение, которое будет осуществлять связь базового компьютера ( в Тирасполе) и компьютеров на переферии (Каменка, Рыбница, Дубоссары и т.д.).
-оснастить суточными мониторами кабинеты ЭКГ, расположенные в лечебных учереждениях отдалённых от Тирасполя.
-обучить средний медицинский персонал ЭКГ-кабинетов правильно устанавливать монитор на пациенте, программировать его для суточной записи, принимать данные с суточного монитора для его описания высококвалифицированными специалистами находящимися в Тирасполе, отпечатать и выдать результаты обследования пациента по месту жительства.

25. Каменка Рыбница Дубоссары Григориополь Расстояние Время Стоимость
При таком подходе дистанционного проведения суточного мониторирования ЭКГ доступность в обследовании и качество оказываемой медицинской помощи в первичном медицинском звене значительно улучшаться.   Доступность в проведении суточного мониторирования ЭКГ после введения методики дистанционного мониторирования ЭКГ.
Расстояние
Время
Стоимость
дороги
обследования
Каменка
Не более 10 км
/ 1020 км
Не более 5 ч
/ 3дня
Не более 12 р
/ 480 руб
195/636руб
Рыбница
/ 750 км
/ 3 дня
/ 360 руб
195/516руб
Дубоссары
/ 490 км
/ 2 дня
/ 192 руб
195 /348руб
Григориополь
/ 270 км
/ 1 день
/ 150 руб
195/306руб
Слободзея
Днестровск
Первомайск
анологичная
ситуация

26. ДЕМОНСТРАЦИЯ МЕТОДИКИ!!!
Последние 2 года на базе «Физиотерапевтической поликлиники» мы занимались разработкой методики дистанционного проведения суточного мониторирования ЭКГ и с большим удовольствием хотим продемонстрировать результаты нашей работы.
ДЕМОНСТРАЦИЯ МЕТОДИКИ!!!
врач функциональной диагностики Карчевский Вадим Михайлович
Тирасполь г.