1. Istraživanja u biomedicini i zdravstvu
Katedra za istraživanja u biomedicini i zdravstvu
Istraživanja u biomedicini i zdravstvu
2. godina medicine

2. Kolegij IBZ2
Cilj kolegija "Istraživanje u biomedicini i zdravstvu 2" jest praktična primjena znanja i vještina iz statistike, informatike i znanstvene metodologije
Podijeljeni u skupine po troje studenti će na vježbama dobiti podatake oglednog istraživanja i zadatak da analiziraju dio tih podataka prema proizvoljnom istraživačkom pitanju.
Uz pomoć i savjete nastavnika na vježbama studenti će napisati znanstveno izvješće za ogledno istraživanje.

3. Sadržaj kolegija

4. Ispit = test + znanstveno izvješće
Zadnji dan nastave studenti će dobiti podatke novog istraživanja.
Ponovit će korake koje su učinili na vježbama s oglednim istraživanjem i napisati znanstveno izvješće za novo istraživanje
Ocjenjivat će se:
Pridržavanje uputa
Jasnoća i potpunost izvještaja
Prikladnost opisanih metoda i analize za postavljeno istraživačko pitanje
Rok
Sažeti prikaz istraživanja studenti trebaju poslati e-poštom na adresu do (do 24h).
Test
Ponavljanje prve godine + interpretacija rezultata
Datum:

5. Upute za izradu zadataka – na web stranici kolegija!
Izuzetno je važno u potpunosti se pridržavati uputa.

6. Istraživanja

7. Medicinska inovacija Top 2 medicinske inovacije za 2015. godinu:
G0zKOgNqNkzo7eaDJ9-lcT57rx0ylAn
x4DFlL0s&index=2&list=PLMG0zKOgNqNkzo7eaDJ9- lcT57rx0ylAn

8. Veliki broj istraživanja potreban je da bi se došlo do jedne inovacije… …neka od njih istražuju u krivom smjeru!…
Istraživanje # 45
Inovacija!!!
Početno istraživanje

9. Uvođenje medicinske inovacije podrazumijeva eksperimentiranje na ljudima!
Kojem istraživanju vjerovati? Kakvi mogu biti dokazi?
WJzKk

10. Istraživanje

11. Dijelovi istraživanja
Istraživačko pitanje/hipoteza
Značenje
Ustroj istraživanja
Ispitanici
Varijable
Statistička obrada podataka

12. Istraživačko pitanje Usmjerava vaše istraživanje
jasno i fokusirano
koristi više izvora da bi se potkrijepio određeni argument.
Nešto za što je istraživač zainteresiran
Jedna studija može odgovoriti na više istraživačkih pitanja
Primjeri
‘Jesu li zadovoljene uočene potrebe bolesnika i korisnika palijativnog centra Zagreb?'
‘Ako ne, što treba učiniti da se te potrebe zadovolje u budućnosti?’

13. Hipoteza
Hipoteza je pozitivna tvrdnja koja mora biti kvantitativna (npr. dojenje smanjuje učestalost infekcija uha) i specifična (u dojenčadi do 3 mjeseca života hranjenih isključivo majčinim mlijekom).

14. Postavljanje hipoteze
• Primjer 1: “Dojena dojenčad manje je bolesna od dojenčadi hranjene mlijekom iz boce.”
  O kojoj bolesti govorimo? Kako je definiran način prehrane “dojeno” vs “iz boce”? Je li razlika u riziku velika?
• Puno bolje:
  “U dojenčadi koja su isključivo dojena 3 mjeseca i više, dolazi do 30% smanjenja incidencije hospitalizacija zbog gastroenteritisa tijekom prve godine života.

15. Istraživačko pitanje ili hipoteza?
Opis studije: "Učinkovitost kućnih posjeta medicinske sestre u sprečavanju infekcija bolesnika koji primaju imunoglobulinsku terapiju kod kuće u usporedbi s infekcijama bolesnika koji ne primaju kućne posjete. '
Hipoteza:
Bolesnici koji su podvrgnuti imunoglobulinskoj terapiji kod kuće i primaju kućne posjete medicinske sestre imaju značajno manje infekcija od istih bolesnika koji ne primaju kućne posjete.

16. Istraživačko pitanje ili hipoteza?
Opis studije: ‘Kvalitativna procjena učinkovitosti usluga palijativne skrbi u Zagrebu u zadovoljavanju potreba odraslih bolesnika s rakom i njihovih obitelji'
Istraživačko pitanje
Koliko je učinkovita usluga palijativne skrbi u Zagrebu u zadovoljavanju potreba odraslih bolesnika s rakom i njihovih obitelji
Razložiti na više pitanja!!
Koje su potrebe pacijenta i misle li pacijenti da specijalizirani tim
palijativne skrbi zadovoljava te potrebe?
Koje su potrebe u obitelji/njegovatelja i misle li obitelji/njegovatelji
da tim palijativne skrbi zadovoljava te potrebe?
Što obitelj/njegovatelji vide kao potrebe pacijenta i jesu li te
potrebe zadovoljene od strane tima palijativne skrbi?

17. Dijelovi istraživanja
Istraživačko pitanje
Značenje
Ustroj istraživanja
Ispitanici
Varijable
Statistička obrada podataka

18. Nakon postavljanja istraživačkog pitanja/hipoteze slijedi pretraživanje znanstvene literature
Često ponavljajući proces:
istraživačko pitanje=> pretraga literature => revidirano pitanje=>
nova pretraga=>……

19. Prednosti pretrage literature…
Daje opći pregled istraživačkog polja s kojim niste prethodno upoznati
Izvor novih ideja za vaše istraživanje
Sprječava “otkrivanje tople vode”
Pomaže u identificiranju problema ili nedostataka postojećih istraživanja

20. Pretraga znanstvene literature je problematična?!!!

21. Količina objavljenih radova je ogromna, a taj broj sve više raste!!!

22. Bogatstvo podataka otežava pronalaženje relevantne informacije
Visoko kvalitetni/relevantni podatci
Znanstvena/
klinička relevantnost
Valjanost

23. Znanstveni radovi nerado se koriste kao izvor informacija!
Jaz između istraživanja i kliničke prakse.
Istraživači pišu svoje radove na način koji nije lako razumljiv zaposlenim kliničarima.
Kliničari nisu svjesni rezultata većine objavljenih istraživanja ili pak nemaju načina da ispitaju kvalitetu tih rezultata.

24. The FLU-FOBT Program in community clinics: durable benefits of a randomized controlled trial.
Walsh JM, Gildengorin G, Green LW, Jenkins J, Potter MB.
The objective of the study was to determine the extent to which the FLU-FOBT Program, a colorectal cancer screening (CRCS) intervention linking the provision of fecal occult blood tests (FOBT) to the time of annual influenza vaccination, resulted in practice changes in six primary care clinics 1 year after it was introduced in a randomized controlled trial (RCT). We assessed CRCS rate changes for influenza vaccine recipients, administered brief serial clinic staff surveys and interviewed clinic leaders 1 year after the RCT. CRCS rates for influenza vaccination recipients between the ages of 50 and 75 years were 42.5% before the RCT, 54.5% immediately after the RCT and 55.8% 1 year after the RCT (P < 0.001 for difference between baseline and 1 year after RCT). Many FLU-FOBT Program components were maintained in most clinics at 1-year follow-up. Only 63% of clinic staff survey respondents (26 of 41) continued offering FOBT with influenza vaccines, but 85% (35 of 41) continued to provide mailing kits with FOBT. Many patient education materials were maintained and staff satisfaction with the intervention remained high. Clinic leaders acknowledged barriers to maintenance but also observed several beneficial practice changes. Many components of the FLU-FOBT Program were maintained, with beneficial outcomes for participating practices.

25. Ipak, zahtjevi za informacijom i u klinici i u znanosti su veliki
Istraživanje na specijalizantima
64 specijalizanta iz 2 bolnice intervjuirana su nakon 401 konzultacije
Ukupno su postavili 280 pitanja (7 pitanja na 10 bolesnika)
Tražili su odgovor za 80 pitanja (29%)
Druga pitanja nisu pretražili jer: nisu imali vremena ili su ih zaboravili!?

26. Potrebno je usvojiti vještinu pretraživanja znanstvenih baza

27. Strategija pretraživanja MEDLINE baze
Strategija pretraživanja za bazu kao što je MEDLINE (≈PubMed) obično sadrži nekoliko elementa:
Mesh odrednice
Filtere u bazi
Kombiniranje izraza s Boolovim operatorima
Pretragu određenih polja [Authors],[Title],[AllFields]

28. Booleovi operatori AND OR NOT
George Boole (1815. – 1864.) – engleski matematičar, razvio algebru sustava koji se sastoji od samo dva moguća stanja

29. Operator
Funkcija
AND
Sužava pretraživanje
U rezultate su uključeni samo oni radovi koji sadrže sve riječi ili izraze koji su povezani tim operatorom OR
Proširuje pretraživanje
Rezultati uključuju sve radove koji sadrže bilo koju riječ ili izraz koji su povezani tim operatorom
Uključuje i radove koji sadrže sve korištene riječi
NOT
Isključuje iz rezultata sve radove koji sadrže riječ ili izraz koji se nalaze iza tog operatora
Treba se koristiti veoma oprezno
Obično se rijetko koristi

30. Što učiniti nakon što nađemo zanimljive sažetke radova?
Kada jednom pronađemo relevantan rad u bazama podataka, možemo li procijeniti kolika je vrijednost rada?
Postoje li vrste radova koji su vrjedniji izvor informacija od drugih?
Radovi nisu jednako valjani!

31. Vrste radova i njihova vrijednost kao izvora informacija…

32. Hijerarhijska vrijednost znanstvenih radova prema jačini dokaza (od najslabijih prema najjačima)
Studije o postojećim studijama
1. Sustavni pregled i meta-analiza
1. Sustavni pregled i meta-analiza
2. Randomizirani kontrolirani klinički pokus
3. Kohortno istraživanje
Pojedinačne studije
4. Studija parova (case-control study)
5. Presječno istraživanje
6. Prikaz slučaja (case series & case report)

33. Vrste radova
Pretraga
ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews
Pubmed (MEDLINE) “AND” meta-analysis
Meta-analiza
ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews
Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Systematic Reviews)
Sustavni pregled
ACP Journal Club / Cochrane Central Register of Controlled Trials
Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Therapy)
RCT
PubMed (MEDLINE)
“AND” cohort study
Kohortno istraživanje
PubMed (MEDLINE)
“AND” case control study
Istraživanje parova
Niz slučajeva / prikaz slučaja
PubMed (MEDLINE)
“AND” case report

34. Izvori sustavnih pregleda, meta analiza, …
Časopisi (“Online časopisi sekundarnih publikacija temeljenih na dokazima”)
Baze podataka (“Baze podataka s publikacijama temeljenim na dokazima”)
Kliničke smjernice (“Online smjernice za kliničku praksu temeljenima na dokazima”)

35. Online časopisi s publikacijama temeljenim na dokazima:
Časopisi s ograničenim pristupom:
- ACP Journal Club;
- Evidence-Based Medicine;
- Evidence-Based Mental Health;
- Evidence-based Obstetrics and Gynecology;
Besplatni časopisi:
- Bandolier;

36. Baze podataka temeljene na dokazima
The Cochrane Library (
The DARE
The Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL)

37. Besplatne baze podataka temeljene na dokazima:
PubMed Clinical Queries ( shtml):
SUMSearch ( a meta- pretraživanje
TRIP Database (

38. Online kliničke smjernice
The National Guideline Clearinghouse (NGC) (
Primary Care Clinical Practice Guidelines ( ml).

39. Dijelovi istraživanja
Istraživačko pitanje/hipoteza
Značenje
Ustroj istraživanja
Ispitanici
Varijable
Statistička obrada podataka

40. Ustroji istraživanja OPAŽAJNA (OPSERVACIJSKA) ISTRAŽIVANJA:
• presječno istraživanje (engl. cross-sectional study)
• istraživanje parova (engl. case-control study)
• kohortno istraživanje (engl. cohort study)
POKUSNA (EKSPERIMENTALNA) ISTRAŽIVANJA:
• randomizirani kontrolirani pokus (eng. randomized controlled trial, RCT)
SEKUNDARNA ISTRAŽIVANJA
-meta analize i sustavni pregledi

41. Prema vremenskoj odrednici…

42. Glavne značajke razl. ustoja

43. Meta analiza
pooled OR (95% CI)
= 0.67 (

44. Protokoli istraživanja

46. Dijelovi istraživanja
Istraživačko pitanje/hipoteza
Značenje
Ustroj istraživanja
Ispitanici
Varijable
Statistička obrada podataka

47. Na koga se zaključci iz ove studije odnose?
Kriteriji isključenja i uključenja

48. Dijelovi istraživanja
Istraživačko pitanje/hipoteza
Značenje
Ustroj istraživanja
Ispitanici
Varijable
Statistička obrada podataka

49. Primarni ishod kliničke studije
Primarni ishod ili ovisna varijabla ili varijabla ishoda (engl. outcome) – ishod istraživanja koji nas zanima (% infekcija, % alergija, ukupni bodovi na skali koja procjenjuje bol)
Neovisne varijable - varijable koje su neposredno ili posredno povezane s varijablom ishoda (npr. ako je ishod % infekcija i gledamo utjecaj dojenja na %infekcija: neposredno - je li dijete isključivo dojeno, posredno- socioekonomski status majke)