1. dr. sc. Davorka Gazdek, dr. med.
4. Hrvatska konferencija o alkoholizmu i drugim ovisnostima
11. Alpe-Jadran konferencija o alkoholizmu
Opatija, svibnja 2012.
Informirani pristanak i liječenje ovisnosti o alkoholu - etički, medicinski i pravni aspekt
dr. sc. Davorka Gazdek, dr. med.
Centar za prevenciju i
izvanbolničko liječenje
Zavod za javno zdravstvo
Koprivničko-križevačke županije

2. Sadržaj: Općenito o informiranom pristanku
- etička, medicinska i pravna dimenzija
- zakonodavstvo
Posebna razmatranja o informiranom pristanku kod liječenja ovisnosti o alkoholu
- delirij, disulfiram, grupna terapija
- odgovornosti liječnika, sestre i suradnika
Prijedlog smjernica postupanja

3. Informirani pristanak (eng. informed consent)
Informirani pristanak je pojam za proces kojim informirani pacijent daje pristanak na provođenje predloženog medicinskog postupka očitujući svoju volju slobodno i bez prisile.
2. krucijalna elementa informiranog pristanka:
obavještavanje
pristanak
Liječnik obavještava/informira pacijenta, a pacijent daje (ili ne daje) pristanak.
Informirani pristanak je dijalog- dvostrana komunikacija.

4. Povijest informiranog pristanka
Izraz informirani pristanak prvi put se spominje u vrijeme sudskog spora kojeg je Martin Salgo podigao protiv Stanford Sveučilišta.
Sud je kreirao standarde koje informiran pristanak mora sadržavati:
prirodu bolesti,
mogućnosti liječenja,
koristi i štete,
posljedice i prognozu postupaka.

5. Etički aspekt informiranog pristanka
Glavna svrha informiranog pristanka:
potvrda autonomije pacijenta,
poštovanja pacijenta kao ljudskog bića.
Polazeći od prava na samoodređenje i prava na vlastiti tjelesni integritet, danas prevlada mišljenje da je pacijent taj koji ima pravo odlučiti o zahvatima na svome tijelu, i o svojem zdravlju.
Po tom principu, konačnu odluku o medicinskom postupku donosi pacijent koji potom s tom odlukom mora živjeti!

6. Medicinski aspekt informiranog pristanka
Stvara ozračje bolje komunikacije i dijaloga između pacijenta i liječnika.
Poboljšava odnos između liječnika i pacijenta.
Otvara mogućnost za suradnju liječnika i pacijenta glede utvrđivanja bolesti i odabira odgovarajućeg liječenja.
Pacijent bolje razumije svrhu i načine liječenja te se time točnije pridržava propisanog liječenja.
Povećava se učinkovitost lijeka/liječenja.
Skraćuje se pacijentov boravak u bolnici.

7. Medicinski aspekt informiranog pristanka
Omogućavanjem sudjelovanja pacijenta u odlučivanju raste pacijentova odgovornost prema vlastitom zdravlju jer je pacijent je odgovoran za svoje ponašanje i izbor.
Omogućavanjem sudjelovanja pacijenta u odlučivanju opada liječnička odgovornost od grešaka uvjetovanih pacijentovim ponašanjem.
Informirani pristanak utječe na liječenje i ishod liječenja: - ne liječi već pomaže u liječenju

8. Pravni aspekt informiranog pristanka
Dokumenti:
1947. Nürnberški kodeks
1948. Univerzalna deklaracija o ljudskim pravima
1964. Helsinška deklaracija Svjetske liječničke
organizacije
1997. Konvencija o ljudskim pravima i biomedicini
(ratificirala Hrvatska 2003.)
1997. Zakon o zaštiti osoba s duševnim smetnjama
2004. Zakon o zaštiti prava pacijenata
2003. Kodeks medicinske etike i deontologije te Hipokratova zakletva
2009. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological Treatment of Opioid Dependence.

9. Informirani pristanak – delirij, epilepsija
Delirij i alkoholna padavica su komplikacije alkoholizma u kojima dominira poremećaj ili gubitak svijesti.
Procjena:
hitnog stanja i
svjesnosti (može razumjeti prirodu, posljedice i opasnost predloženoga liječničkog postupka i koja na osnovi toga može donijeti odluku i izraziti svoju volju- čl. 8. t. 1. ZZODS)
Pravna i etička norma:
Informacija-obavezna
Pristanak- zavisi o hitnoći ili stanju svijesti
Za pacijenta koji nije pri svijesti, za pacijenta s težom duševnom smetnjom te za poslovno nesposobnog ili maloljetnog pacijenta, osim u slučaju neodgodive medicinske intervencije, pristanak potpisuje zakonski zastupnik, odnosno skrbnik pacijenta. (čl. 17. ZZPP)
Punoljetna osoba s duševnim smetnjama, koja nije sposobna dati pristanak, može se podvrgnuti pregledu ili drugom liječničkom postupku samo uz pristanak njenog zakonskog zastupnika (čl.8.t.5. ZZODS) ili bez ako ozbiljno i izravno ugrožava vlastiti život ili zdravlje ili sigurnost, odnosno život ili zdravlje ili sigurnost drugih osoba (čl ZZODS)

10. Informirani pristanak – disulfiram
- koristi se već više desetljeća kod nas
- sredstvo koje pomaže u održavanju apstinencije na osnovi straha od neželjenih posljedica ako se uz disulfiram uzima alkohol (znojenje, osjećaj gušenja, povišen krvni tlak, može nastupiti i smrt…)
Pravna i etička norma:
Informacija-obavezna
Pristanak-obavezan
Svaka osoba samostalno donosi odluku o njegovom uzimanju i ne može ju se prisiliti na to.
Svaka osoba u svakom trenutku može odustati od uzimanja.

11. Informirani pristanak – grupna terapija
Tipovi/modeli liječenja:
Pravna i etička norma:
Pitanje povjerljivosti i tajnosti podataka
Obavezu imaju liječnik, sestre, suradnici… (brojni zakoni)
Obavezu nemaju članovi grupe
Informacija-obavezna
Pristanak-obavezan, IZBOR JE PACIJENTOV hoće li grupnu terapiju
* Pravilnik o načinu provedbe zaštitne mjere obveznog liječenja od ovisnosti NN 5/11
Članak 8. Zaštitna mjera obveznog liječenja od ovisnosti može se provoditi kao izvanbolničko liječenje i/ili bolničko liječenje ovisnosti. Članak 7. Liječnik, odnosno terapijski tim zdravstvene ustanove koji provodi zaštitnu mjeru obveznog liječenja od ovisnosti, ovisno o kliničkoj slici ovisnosti i prema dobroj kliničkoj praksi izrađuje individualni terapijski postupak uz sudjelovanje počinitelja nasilja u obitelji.
institucionalno
bolničko*
dnevna bolnica, poliklinika, intenzivna, hitna, …
izvanbolničko*
centri (21)
ne institucionalno
KLA
druge udruge i udruženja građana
Zajednica, Savez, Crveni križ
individualno grupno

12. Informirani pristanak – odgovornost liječnika, medicinske sestre i suradnika
Iz Pravilnika o obrascu suglasnosti… je evidentno da je obaveza liječnika steći pristanak prije medicinskog postupka.
Zakon o zaštiti prava pacijenata -čl 9. Obavijesti je obavezan dati zdravstveni radnik visoke stručne spreme koji pacijentu izravno pruža određeni oblik zdravstvene usluge.
VSS je po novoj edukaciji i medicinska sestra?!
Što s ostalim osobljem VSS (soc. radnici, psiholozi…)?
Pravna i etička norma:
Odgovornost je liječnika informiranje pacijenta i stjecanje pristanka za medicinski postupak koji će se provoditi.
Informacije, ali i provjera pristanka iz područja rada medicinske sestre (njege, previjanja), psihologa, soc. radnika je zadaća njih samih.
Sestra/psiholozi mogu biti svjedoci da je pacijent primio informacije.
Oni bi trebali provjeriti je li prije medicinskog postupka stečen informirani pristanak tj. je li pacijent primio informacije i dao pristanak. - Ako ocijene da nije, pacijenta treba uputiti liječniku.

13. Zaključno
Informirani pristanak je danas medicinski standard kod bilo kojeg postupka pa tako treba biti i kod liječenja poremećaja uzrokovanih pijenjem alkohola.
Informacije- obavezne, u svim situacijama i svakom pacijentu:
priroda bolesti,
preporučeno liječenje- rizici i koristi,
ostale mogućnosti/tipovi liječenja-rizici i koristi svakog (npr: bolničko/izvanbolničko; s ili bez farmakoterapije; individualno/grupno; KLA)
provoditi intervju informiranog pristanka

14. Zaključno Pristanak – obavezan osim u hitnim situacijama
dovoljan usmen, naznačiti u karton
pričekati da se stanje pacijenta toliko popravi da se može steći pravno valjani (slobodni i dobrovoljni pristanak, a ne stečen u stanju nužde, zablude ili prisile)
Imati na umu da se radi o kroničnoj recidivirajućoj bolesti, da je oporavak postepen te u skladu s time treba biti i informirani pristanak.
Informacije su obaveza liječnika, a izbor liječenja je obaveza i pravo pacijenta.

15. Hvala na pažnji!