1. داروهای موثر در درمان آنژین قلبی
به نام خدا
داروهای موثر در درمان آنژین قلبی
دکتر نصیری
7/5/2018

2. کاهش عرضه اکسیژن به عضله قلب افزایش تقاضا برای دریافت اکسیژن
علت بیماری
کاهش عرضه اکسیژن به عضله قلب
افزایش تقاضا برای دریافت اکسیژن
7/5/2018

3. مهار کننده های کانال کلسیم نیترات ها
داروهای مورد استفاده
بتا بلوکرها
مهار کننده های کانال کلسیم
نیترات ها
هر سه دسته دارویی سبب کاهش نیاز به اکسیژن می شوند
نیترات ها و مهار کننده های کانال کلسیم سبب
افزایش میزان حمل اکسیژن هم می شوند
7/5/2018

4. داروهای بتا بلوکر کاهش سرعت و قدرت انقباض قلب کاهش فشار خون
تجویز به منظور پیشگیری از آنژین
استفاده به همراه نیترات ها (برای کاهش عارضه تاکیکاردی جبرانی)
7/5/2018

5. مهار کننده های کانال کلسیم
نیفدیپین
دیلتیازم
وراپامیل
مهار کانال کلسیم در عضلات قلب و عروق
7/5/2018

6. مهار کننده های کانال کلسیم
پیشگیری از آنژین
تجویز در حملات آنژین
تجویز به همراه نیترات ها
7/5/2018

7. مهار کننده های کانال کلسیم
سایر موارد تجویز دارو
درمان فشار خون
درمان میگرن
سندرم رینود
7/5/2018

8. نیتروگلیسیرین (گلیسیریل تری نیترات) ایزوسورباید دی نیترات
نیترات ها
نیتروگلیسیرین (گلیسیریل تری نیترات)
ایزوسورباید دی نیترات
ایزوسورباید مونو نیترات
7/5/2018

9. در اثر دنیتراسیون تولید نیتریک اکساید اتساع عضلات صاف عروق
مکانیسم اثر نیترات ها
در اثر دنیتراسیون تولید نیتریک اکساید اتساع عضلات صاف عروق
7/5/2018

10. فارماکوکینتیک
شکل خوراکی نیتروگلیسیرین دارای متابولیسم اولیه کبدی است (90%)
فرم زیر زبانی آن فاقد FPM است
7/5/2018

11. فارماکوکینتیک
ایزوسورباید دی نیترات به فرم مونونیترات خود تبدیل می گردد
7/5/2018

12. تولرانس 10-8 ساعت پس از مصرف دارو پدید می آید
فاصله ساعته برای تجویز دوز بعدی دارو (به منظور بازگشت حساسیت)
7/5/2018

13. عوارض جانبی
تاکیکاردی
افت فشار خون وضعیتی
سردرد ضربان دار
7/5/2018

14. نیتروگلیسیرین شروع اثر 2-1 دقیقه طول اثر 30 دقیقه
نگداشتن کپسول رتارد در زیر زبان
نگهداری شکل تزریقی دارو دور از نور
نگهداری قرص در یک شیشه یا درب بسته و در محل خنک
قطع مصرف دارو در صورت بروز تاری دید، خشکی دهان
7/5/2018

15. پماد نیتروگلیسیرین
مصرف پماد روی سینه
مصرف 1/25 سانتی متر از پماد در هر بار مصرف و سپس افزایش میزان مصرف دارو
افزایش دوز دارو سبب سردرد می شود و بنابراین بیشترین مقداری باید مصرف شود که سردرد ایجاد نشود
7/5/2018

17. اختلال در قدرت انقباض قلب کاهش برون ده قلب
نارسایی قلبی
اختلال در قدرت انقباض قلب کاهش برون ده قلب
7/5/2018

18. پاسخ های جبرانی تاکیکاردی افزایش مقاومت عروق محیطی
احتباس آب و نمک (فعالیت سیستم رنین-آنژیوتانسین)
کاردیومگالی
7/5/2018

19. داروهای موثر در درمان نارسایی قلبی
دیگوکسین
بتا آگونیست ها
مهار کننده های فسفودی استراز
وازودیلاتورها
آنتاگونیست های آنژیوتانسین
دیورتیک ها
7/5/2018

20. دیگوکسین
مهار کننده پمپ سدیم/پتاسیمATPase افزایش سدیم درون سلولی کاهش خروج کلسیم خارج سلولی افزایش قدرت انقباض قلب
7/5/2018

21. Digoxin in CCF
7/5/2018

22. Digoxin
It restores the vagal tone and abolishes the sympathetic over activity
Increase the refractoriness of AV node thus decrease ventricular response to atrial rate
First-line drug in patients with CHF who are in atrial fibrillation.
7/5/2018

23. Digoxin
Adverse effects / Precautions :
Nausea, vomiting, gynecomastia, visual disturbances and psychosis.
Ventricular bigeminy, AV block and bradycardia.
Amiodarone and verapamil can increase the plasma concentration of digoxin by inhibiting its excretion
Quinidine, verapamil, and amiodarone increases plasma levels of digoxin (by displacing tissue binding sites and depressing renal digoxin clearance) so plasma digoxin must be monitored carefully.
7/5/2018

24. Digoxin
Toxicity treatment
Toxicity can be treated with higher than normal doses of potassium
Digoxin antibody (digibind) is used specifically to treat life-threatening digoxin overdose
Digitalis-induced progressive elevation of the serum potassium concentration also suggests imminent cardiac arrest. If the potassium concentration exceeds 5 mEq/L in the setting of severe digitalis intoxication, therapy with DIGIBIND is indicated.
7/5/2018

25. بتا آگونیست ها
دوبوتامین
دوپامین
7/5/2018

26. Dobutamin B1-adrenergic agonist receptors
Giving it a prominent inotropic action on the heart
Some α- and B2-agonist properties
Structurally related to dopamine
It has no specific dopaminergic properties; however, like dopamine, the inotropic action of dobutamine on the heart is associated with less cardiac-accelerating effect than that of isoprenaline
7/5/2018

27. Dobutamin Uses
Increase the contractility of the heart in acute HF, as occurs in cardiogenic shock and MI
Septic shock
Its inotropic activity may be useful are during cardiac surgery
7/5/2018

28. Dobutamin
In the management of acute HF, is given at a usual rate of 2.5 to 10 µg/kg/min, according to the patient's heart rate, blood pressure, cardiac output, and urine output
A range of 0.5 up to 40 µg/kg/min has occasionally been required
It has been recommended that treatment with dobutamine should be discontinued gradually
7/5/2018

29. Dobutamin Preparation
IV infusion as a dilute solution (0.25 to 5 mg/mL), in glucose 5% or sodium chloride 0.9%
Other fluids may also be suitable and the manufacturers' guidelines should be consulted.
7/5/2018

30. Adverse Effects & Treatment
Dobutamine has mainly B1-agonist properties and its principal adverse effects include:
Dose-related increases in HR and blood pressure, ectopic beats, angina or chest pain, and palpitations
Dosage should be reduced or temporarily stopped if they occur
Ventricular tachycardia may occur rarely
7/5/2018

31. Dobutamin Incompatibility
Alkaline solutions such as sodium bicarbonate 5% and alkaline drugs such as aminophylline, furosemide, and thiopental sodium
Physical incompatibility with calcium gluconate, insulin, diazepam, and phenytoin has also been suggested
There have also been reports of incompatibility with alteplase, heparin, and warfarin sodium
7/5/2018

32. Dopamine
Catecholamine sympathomimetic with both direct and indirect effects
It differs from Ep and Nep in dilating renal and mesenteric blood vessels and increasing urine output, apparently by a specific dopaminergic mechanism
7/5/2018

33. Uses and Administration
Dopamine is used in acute HF, as occurs in cardiogenic shock and myocardial infarction
In renal failure (under Surgery and Intensive Care), in cardiac surgery, and in septic shock
7/5/2018

34. Pharmacokinetics
The vasoconstrictor properties of dopamine preclude its use by the SC or IM route
Like Ep it is inactive when given orally, and it is rapidly inactivated in the body by similar processes, with a t ½ ~ 2 min
Dopamine is a metabolic precursor of Nep and a proportion is excreted as the metabolites of Nep
The majority appears to be directly metabolised into dopamine-related metabolites
7/5/2018

35. Adverse Effects and Treatment
Dopamine may have adverse effects relating to both its α- and B-agonist properties:
Dopamine has a short duration of action
Most adverse effects respond to discontinuing or reducing the rate of infusion
Infiltration with phentolamine may relieve pain and prevent necrosis following extravasation
7/5/2018

36. Dopamine Preparation
Dopamine is given as the hydrochloride by IV infusion as a dilute solution (usually 1.6 or 3.2 mg/mL, although more dilute solutions may be used where fluid expansion is not a problem), in glucose 5%, sodium chloride 0.9%, or other suitable diluents
7/5/2018

37. Dopamine Incompatibility
Inactive in alkaline solutions such as sodium bicarbonate 5% and is incompatible with alkaline drugs such as furosemide and thiopental sodium
Incompatibility with insulin and with alteplase
The manufacturers state that it is incompatible with ampicillin and with amphotericin B, and that mixtures with gentamicin sulfate, cefalotin sodium, or oxacillin sodium should be avoided
7/5/2018

38. مهار کننده های فسفودی استراز
آمرینون
میلرینون
7/5/2018

39. مهار کننده های فسفودی استراز
مهار آنزیم فسفودی استراز افزایش کلسیم داخل سلولی افزایش قدرت انقباض قلب/وازودیلاتور
7/5/2018

40. کاهش اندازه قلب و بهبود عملکرد قلب
وازودیلاتورها
نیتروپروساید
نیتروگلیسیرین
کاهش اندازه قلب و بهبود عملکرد قلب
7/5/2018

41. Diuretics
These are useful in reducing the symptoms of volume overload by
Decreasing the extra cellular volume
Decreasing the venous return
7/5/2018

42. Diuretics
Loop diuretics like furosemide and bumetanide are the most effective and commonly used
Thiazides are effective in mild cases only
7/5/2018

43. Diuretics Adverse effects:
Loop diuretics and thiazides cause hypokalemia
Potassium sparing diuretics help in reducing the hypokalemia due to these diuretics
7/5/2018

44. Spironolactone
Aldosterone inhibition minimize potassium loss, prevent sodium and water retention, endothelial dysfunction and myocardial fibrosis.
7/5/2018

45. Spironolactone Aldosterone antagonist
Spironolactone can be added to loop diuretics to modestly enhance the diuresis; more importantly, improve survival.
7/5/2018