1. Wundinfektion und derer Prophylaxe, Gasbrand, Tetanus
Transplantation und Chirurgische Klinik der Semmelweis Universität, Budapest

2. Semmelweis-Reflex
Der Semmelweis-Reflex ist kein klassischer physiologischer Reflex. Er beschreibt ein automatisches Benehmen, was anhand von verrosteten Normen, falschen Informationen oder Paradigmen das Zurückweisen der neuen Information ist.
Wissenschaftlich: automatische Ablehnung der Fakten ohne zu überlegen, zu untersuchen oder zu experimentieren

3. Wundinfektionen 1. Kontakt, aerogen, hämatogen Endogen, exogen
spezifisch, aspezifisch
Begünstigende Umstände: Hautverletzung, Blutversorgungsprobleme, unbefriedigende Wundversorgung, Fremdkörper Implantation, Anämie, Diabetes, Zirrhose, Urämie, Tumor, Adipositas, Kachexie, Immunsuppression

4. Wundinfektionen 2.
Fortpflanzung: entlang anatomischer Strukturen, bricht Membrane durch: Blut und Lymphe
Komplikationen: Fistel, zögernde Wundheilung, Superinfektion, Sepsis, Toxämie
Symptome: rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa

5. Pyogene Wundinfektionen
ABSZESS
PHLEGMONE
PANARITIUM
LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS
FOLLICULITIS
FURUNCULUS
FURUNCULOSIS
CARBUNCULUS
ERYSIPELAS
HYDRADENITIS
UNGUIS INCARNATUS
BURSITIS ACUTA

6. ABSCESSUS „Ubi pus, ibi evacua.“ „Wo Eiter ist, dort entleere ihn.“
ABSZESS: von der Umgebung abgrenzbar, mit Kapsel versorgte Eiterung, oft Staphylokokken, tumor et rubor, fluctuatio, metastatische Abszesse, Empyem, Hirnabszess Th: Incision, Drainage
Peritonitis circumscripta
Douglas
„Ubi pus, ibi evacua.“
„Wo Eiter ist, dort entleere ihn.“

7. PHLEGMONE
PHLEGMONE: Infiltration entlang den Geweben: Staphylokokken, ß-hämolysierende Streptokokken, hialuronidase, Ödem, rubor - Erythem Th : Incision, Antibiotika

8. PANARITIUM
PANARITIUM: eine Art Phlegmone an den Fingern. Die Infektion geht in die Tiefe. Formen:
Panaritium cutaneum
mit der Sonderform des Kragenknopfes (Panaritium cutaneum mit Verbindung zu einem Panaritium tendinosum oder Panaritium articulare)
Panaritium subcutaneum
Panaritium paraunguale (Paronychie oder Nagelbettentzündung bzw. „Umlauf“)
Panaritium subunguale
Panaritium tendinosum
Panaritium articulare
Panaritium ossale

9. LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS
LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS: Entzündung der Lymphknoten und Lymphader durch Streptokokken (Staphylokokken): roter Streifen, Schmerz, Ödem, Fieber, Leukozytose etc.
Selten Rost oder paravasal laufene Chemoth. Th: Inzision, Grunderkrankung?, Antibiotikum

10. FOLLICULITIS
FOLLICULITIS: Entzündung eines Haarbalgs, Staphylococcus aureus, Schwitzen, verquellendes Hornmaterial: Papeln, Pusteln. Hyperämie, Ödem Th: Entfernen, Ablassen des Eiters
Folliculitis decalvans: Alopezie

11. FURUNCULUS („kleiner Dieb”), FURUNCULOSIS
FURUNCULUS: die oben genannte Entzündung erweitert sich, Immundefizienz, Diabetes, Pubertät Th: Dunstverband, Eiter ablassen, Antibiotika. Gesicht!!! (SINUS CAVERNOSUS)
FURUNCULOSIS: mehrere Furunkuli

12. CARBUNCULUS
CARBUNCULUS: mehrere Furunkuli, haemolysierende coagulase positive Staphylokokken am Hals und Rücken von immunkomprimierten Patienten
Th: Inzision bis zur Faszie, ausgedehnte Excision

13. ERYSIPELAS WUNDROSE, ROTLAUF
ERYSIPELAS: ß-hämolysierende Streptokokken (selten Staphylokokken, Klebsiella): Epitheldefekt, (Wunde, Rhagade, Fußpilz) intracutan weiterreichend, scharfe Grenzen, flammenartig, erysipelas bullosum, hohes Fieber, Schüttelfrost, regionale Lymphknotenentzündung, erysipelas gangrenosum
DD: postthrombotisches Syndrom, Stauungsdermatitis, Lupus erythematodes, Kontaktdermatitis, Perichondritis
Th: Ruhe, kühlender Verband, Penicillin

14. HIDRADENITIS
HIDRADENITIS: Staphylococcus aureus meistens: Entzündung der Talgdrüse in der Axilla, Leistengegend, Genitalbereich, intracutan, subcutan, Eiterung
Th: Ruhestellung, lokale Antiseptika, Exzision, Inzision, Bestrahlung

15. UNGUIS INCARNATUS
UNGUIS INCARNATUS: eingewachsener Nagel, zu enge Schuhe oder falsches Nägelschneiden, Verebung? Hygiene? Hautreiz, Entzündung, Granulationsgewebe, Schmerz, rote Haut. Schmerz Th: Nagelkeilexzision, Nagelentfernung

16. BURSITIS ACUTA
BURSITIS ACUTA: Entzündung des Schleimbeutels, bursa praepatellaris, bursa olecrani, Trauma, chronische Entzündung Th: Dunstverband, Inzision, Drain, Gips, Antibiotika, im chronischen Fall Entrernen des Schleimbeutels

17. Weitere Pyogene Wundinfektionen
Insektenstich
Anthrax
Fremdkörperreaktion
Bisswunden
Wunddiphteria
Postoperative Wundinfektionen

18. Anaerobe Wundinfektionen
TETANUS
GASBRAND

19. TETANUS
TETANUS (Wundstarrkrampf): Clostridium tetani, Sporen!, vermehrt sich unter anaeroben Verhältnissen Toxinproduktion: Muskelkrämpfe, Inkubationszeit: 2-21 Tage, das Toxin wandert entlang der Nerven bis zu den Neuronen des Rückenmarks (Tetanospasmin) Tetanolysin – herzschädigend
Symptome: Fieber (>38 °C), Unruhe, Schweiss, Kopf- und Halsweh, Empfindlichkeit gegenüber Stimmen, deszendierende Muskelkrämpfe, Masseterkrampf, Trismus, risus sardonicus, opisthotonus, défense, tonische Krämpfe bei Bewusstsein, Kreislaufkollaps, Dyspnoe, Zyanose, Asphyxia

20. TETANUS
Differentialdiagnose: Meningitis, Krämpfe aus dem Gehirn kommend, entzündliche Erkrankungen der Mundhöhle, Medikamente (Beruhigungsmittel, Rauschgift).
Th: Ausschneiden der Wunde, antiseptische Lösungen, H2O2, IE Antitoxin, Anatoxin, Antibiotikum (Penicillin G), Intensivtherapie

21. GASBRAND
Gasgangrän, Gasödem, Gasphlegmone, Clostridium-Myositis und -zellulitis, clostridiale Myonekrose, malignes Ödem
Clostridium perfringens, Clostridium septicum, Clostridium histolytigens. Kommt in der Erde vor, aber gehört zur humanem und tierischen Darmflora
Inkubationszeit: einige Stunden – 3 Tage Tiefe Wunden, Nekrose, schlechte Oxygenisation – Vermehrung, Muskelnekrose

22. GASBRAND
Symptome: schmerzhafte, ödematöse, braun-schwarze Wunde, wässrig, fleischsaftartige Flüssigkeit. Krepitation (CO2), stinkend, süsses Gas, braune, zerfallende Muskulatur.
Rapide Verschlechterung, Fieber, Tachykardie, Delirium, Hypotension, Anämie, Ikterus, Schock, Nierenversagen, toxische Herzmuskelschädigung

23. GASBRAND
Th: Operation: Eröffnen der Wunde, H2O2, Amputation!, Antibiotikum (Penicillin ME/Tag), hyperbarische Sauerstoff Therapie, Intensivtherapie

24. „WAS IST HBO?” HIPERBARE SAUERSTOFFTHERAPIE: Druck höher als 1 bar
Aber weniger als 3 bar
„per pulmo” zugeführt
100% O2 = HBO

25. WIRKUNGSMECHANISMUS? HENRY-Gesetz:
Lösbarkeit der Gase in Flüssigkeit ist druckabhängig
In Plasma oder andere Körperflüssigkeiten löst sich O2 physikalisch
druckabhängig
Kann sogar 15-20x mehr sein als „normal”

26. SAUERSTOFF IM GEWEBE 1 bar 2 bar 2,5 bar art.pO2 100 600 1400 1800
(Hgmm)
Luft
100%O2
art.pO2
100
600
1400
1800
tcpO2
70-75
Muskel
30-35
60-75 .
Haut
30-50
90-150
Wunde
5-20
SAUERSTOFF IM GEWEBE
dr. G.A. 26
(Hgmm)

27. Mikrozirkulationsstörung Agressive Infektion
„WAS HEILT HBO?”
Mikrozirkulationsstörung
Agressive Infektion
Funktionsstörung wegen Sauerstoffmangel
Vergiftungen

28. HBO
INTERNATIONAL COMMITTEE of HYPERBARIC MEDICINE (ICHM) - Consensus Conferences ( )
EUROPEAN UNDERWATER & BAROMEDICAL SOCIETY
Magyar Hiperbár- és Búvárorvosi Társaság

29. INDIKATIONEN Gasembolie Tauchunfälle CO-/Rauchvergiftung
Nekrotisierende Weichteilinfektionen
Ausgedehnte und/oder tiefe Weichteilverletzungen z.B.: crush-injury
Hypoxie z.B. Diabetes-Fuß
Gefärdetes Transplantat
Brenn-, Frostverletzungen
Strahlenverletzung (OP auf diesem Gebiet)

30. INDIKATIONEN Therapieresistente Rückenmarkentzündungen
Akute Innenohrhypoxien (z.B.: Ohrensausen)
Lebensgefährlicher Blutverlust (?) (Sickle cell crisis)
HIV, Immunkomprimierte, Diabetiker
Brennen, Frost etc.
Plastische Chirurgie
Septische Chirurgie
Sportverletzungen (Heilen ohne Medikamente)