1. 1 Bölüm 3. yeri seçimi Falcıma göre hastaneyi buraya kurmalıyız x

2. 2 içerik   Sağlıkta yer seçimi kararları – –Talebin özellikleri – –Nüfus hareketleri – –CON – –Mevcut tesisin durumu   Yer seçiminde kullanılan yöntemler – –Çoklu faktör yöntemi – –Ağırlık merkezi yöntemi – –Coğrafi bilgi sistemi yöntemi – –Maliyet-karlılık-miktar yöntemi

3. 3 Facility Location Overview Atlanta şehri 4,2 milyon nüfüsa sahip olp gelecek 5 yıl içerisinde %20 büyüme potansiyeline sahiptir. 2025 yılına kadar yatak talebi %60 artacaktır. Bölgede halihazırda 62 hastane vardır. Bu şehirdeki hastane piyasasında hakim konumda olan hastane bulunmamaktadır. Büyük hastaneler bu boşluğu doldurmak amacıyla büyük yatırımlar yapmayı planlıyorlar.

4. 4 İhtiyaç ve önem Lokasyon kararları stratejiktir ve işletmenin uzun vadeli olarak kaynaklarını bağlamasını gerektirir. Pazarlama stratejsii olarak- genişleme ve yeni uydu lokasyonları Büyüme- eski hastane genişletilemez Nüfusun başka bölgelere taşınması

5. 5 $$$$ Sağlık yöneticisinin hedefi Burada kalsın genişle Maliyet-miktar-kar analzii.uygun karar araçlarını ve analtik düşünme yeteneklerini kullanarak lokayson konusunda ve genişleme yöntemi konusunda kabul edilebilir alternatifleri belirlemektir Ağırlık merkezi Coğrafi bilgi ssitemleri Çoklu faktör

6. 6 Genel bir yaklaşım A sağlık yöneticilerinin lokasyon kararı alırken izleyecekleri yol. 1) Alternatiflerin (kar, Pazar payı vs) değerlendirilmesinde karar birliği etmek 2) Önemli faktörlerin belirlenmesi 3) Lokasyon alternatiflerinin geliştirilmesi 4) Alternatiflerin değerlendirilmesi 5) Nihai seçim Kararlar maliyeti göz önünde bulundurduğu gibi toplumsal yapıyı da bulundurmalıdır.

7. 7 Genel bir yaklaşım Bölgesel faktörler arasında hasta potansiyeli, personel bulabilme gelir durumu gibi faktörler incelenir. Toplumsal faktörler arasında bölgede yaşayanların yeni gelişmelere karşı hoşgörüsü, okul, kreş, güvenlik hizmetleri, destek hizmetlerin yakınlığı Spesifik yer seçimine ilşkin faktörler arasında arazi büyüklüğü ve kullanılabilir alan, arazi elde etme maliyetleri, toplu taşıma araçlarına yakınlık, park alanlarına yakınlık vs.sayılabilir.

8. 8 Yerleşim metotları Problemin doğasına bağlı olarak değişik kantitatif metotlar bulunmaktadır. Faktör sıralama metodu Çoklu kriter metodu Ağırlık merkezi metodu Maliyet-kar-hacim metodu Bir veya daha fazla metod kullanılmalıdır. Bununla birlikte maliyet analizi her zaman dikkate alınmalıdır

9. 9 Faktör sıralama Faktör sıralama metodunda faktörler 1-100 arası ölçek kullanılarak puanlanır. Bunlardan bazıları da nitel olarak“kabul edilebilir”, “orta”, “iyi” ve “mükemmel” olarak ifade edilebilir. Bu metod için yapılacak ilk şey uygun faktörlerin bulunmasıdır. Sonraki adım tüm faktörlerin aynı ölçü birimi ile ölçülüp ölçülemeyeceğinin kontrolüdür. Üçüncü adım herhangi bir faktörün diğerlerinden daha önemli olup olmadığına karar vermektir (ağırlıklara karar verme) Sonra faktör puanı ile ağırlık çarpılarak toplam puan hesaplanır ve sıralama yapılır. Yüksek olan puana sahip yer seçilir.

10. 10 Örnek: bir tıp merkezi yeni gelişen bölgelerden birisine bir tesis kurmak istemektedir. Dört potansiyel yerden birisi düşünülmektedir. Arazi satın alma, inşaat ve ekipman maliyetleri, nüfus, eğitim seviyesi, medyan gelir, ve yaşayanların sigortalı olması durumları aşağıdaki tabloda verilmiştir. FaktörlerAlternatif yerlerin posta kodları 23059232332311223832 Arazi maliyeti$350,000$390,000$245,000$200,000 Ekipman maliyeti$450,000 $435,000$425,000 İşletme maliyeti$235,000$240,000$220,00$205,000 Nüfus15,68350,29638,66025,775 Yaşlı nüfus7%12%6%5% Eğitim durumu92%96%93%90% Gelir$73,668$67,917$63,519$61,738 Sigortalı sayısı88.2%88.6%88.5%88.1%

11. 11 Çözüm: önce nisbi skorları hesaplıyoruz

12. 12 Nisbi paunlar FaktörAlternatif yerlerin posta kodları 23059232332311223832 Arazi 575182100 Bina maliyetleri 94 98100 İşletme masrafları 878593100 Nüfus büyüklüğü 311007751 Yaşlı nüfus 581005042 Eğitim 961009794 Gelir 100928684 Sigortalı sayısı 100 99 nisbi skorlar toplamı 624723682670 Çözüm: 23232 posta kodlu yer seçilmeli

13. 13 Çözüm: Nisbi faktör skorları ve ağırlıkları FaktörlerNisbi skorlarağırlıklar Arazi 20 0.167 Bina 20 0.167 İşletme maliyeti 25 0.208 Nüfus 9 0.075 Yaşlı oranı 5 0.042 Eğitim 1 0.008 Gelir 15 0.125 Sigortalı oranı 25 0.208 Nisbi skorlar toplamı 1201.00

14. 14 Çözüm: Ağırlıklı punlar FaktörAlternatif yerlerin posta kodları Ağırlık23059232332311223832 Arazi 0.16757*0.167=9.551*0.167=8.582*0.167=13.6100*0.167=16.7 Bina 0.16794*0.167=15.7 98*0.167=16.3100*0.167=16.7 İşletme maliyeti 0.20887*0.208=18.285*0.208=17.893*0.208=19.4100*0.208=20.8 Nüfus 0.07531*0.075=2.3100*0.075=7.577*0.075=5.851*0.075=3.8 Yaşlı oranı 0.04258*0.042=2.4100*0.042=4.250*0.042=2.142*0.042=1.7 Eğitim 0.00896*.008=0.8100*0.008=0.897*0.008=0.894*0.008=0.8 Gelir 0.125100*0.125=12.592*0.125=11.586*0.125=10.884*0.125=10.5 Sigortalı oranı 0.208100*0.208=20.8 99*0.208=20.7 Ağırlıklı puan 82879092

15. 15 Ağırlık merkezi yöntemi Bu metod merkezi bir depo vs kurulması aşamasında önemli Mesela bir hastaneler zinciri bir depo kurmak istemektedir ve bu depodan hastanelere olan ulaştırma maliyetlerini minimize etmeyi arzu etmektedir. Depoyu nereye kurmalıdır? Benzer şekilde özellikli bir laboratuvar, kan bankası, veya ambulans hizmeti için bu yöntem kullanılabilir. Amaç maliyetleri minimize etmektir. The methodu kullanırken koordinatlardan yararlanırız. Soru: Richmond bölgesindeki bir grup hastaneye hizmet etmek için bir kan bankası kurulacaktır. Bu hastanelere ilişkin koordinatlar ve kan talepleri ilerleyen slaytlarda verilmiştir. en uygun yeri bulunuz

16. 16 1234567890 10 1 2 3 4 5 6 St. Francis Hospital Figure 4.3 Richmond Metropolitan bölgesindeki hastaneler “x” “y” Hastane H1 H7(7.8,4.9) H6(8.3,3.8) H5 H3 H4 H2

17. 17 Richmond metropolitan bölgesindeki hastaneler Hastane noHastaneKoordinatlar xy H1Bon Secours -St. Francis1.0 H2HCA/CJW Medical Center-Johnston Willis3.32.7 H3HCA/Henrico Doctors5.16.2 H4 HCA/CJW Medical Center-Chippenham Campus5.52.9 H5Bon Secours -St. Mary's5.95.4 H6VCU Medical Center8.33.8 H7Children's Hospital7.84.9 Ağırlık merkezi yöntemi

18. 18 Ağırlık merkezi yöntemi

19. 19 Hastane no Hastane adıKoordinatlarYıllık talep miktarı xyQ H1Bon Secours -St. Francis1.0 460 H2 HCA/CJW Medical Center-Johnston Willis3.32.7470 H3HCA/Henrico Doctors5.16.2250 H4 HCA/CJW Medical Center-Chippenham Campus5.52.9480 H5Bon Secours -St. Mary's5.95.4320 H6VCU Medical Center8.33.8700 H7Children's Hospital7.84.9120 Koordinatlar ve talep miktarları

20. 20

21. 21 1234567890 10 1 2 3 4 5 6 St. Francis Hospital “x” “y” Hospital H1(1,1) H7(7.8,4.9) H6(8.3,3.8) H5(5.9,5.4) H3(5.1,6.2) H4(5.5,2.9) H2(3.3,2.7) Kan bankası Kan bankası ağırlıklı skor (5.2,3.4) (5.3,3.8)

22. 22 Coğrafi bilgi sistemleri Coğrafi bilgi sistemi belirli coğrafi bölgelere ait bilginin saklanması, ve gösterilmesi için kullanışlı bir araçtır. Sağlık yöneticileri hastalıkların türünü ve şiddetini gösteren renkli haritalar kullanarak bu bölgelerde belirli sağlık hizmetlerini başlatabilirler.

23. 23 Coğrafi bilgi sistemi Coğrafi bilgi sistemine bakarak hangi bölgelerde hangi tür sağlık hizmetlerinin daha fazla talep göreceğini anlayabiliriz. Mesele 1950-1994 dönemini kapsayan ve yaşlara ve cinsiyetler göre kanser vakalarının ABD’de dağılımını gösteren bir harita üretilebilmektedir.

24. Chapter 4: Quantitatve Methods in Health Care Management Yasar A. Ozcan 24 Coğrafi bilgi sistemi

25. 25 maliyet-kar-miktar analizi kar= gelir (R) – Toplam maliyet (TC), gelir= birim fiyat (p) * miktar (Q), Toplam maliyet = sabit maliyet (FC) + değişken maliyet (VC), Değişken maliyet= birim değişken maliyet(v) * miktar(Q) kar = (p*Q) – [FC + v *Q] miktar

26. 26 maliyet-kar-miktar analizi Örnek : koroner kalp ve ciğer problemlerini teşhis için EBCT kullanılan bir firmanın ABD’nin 15 farklı bölgesinde görüntüleme merkezleri bulunmaktadır. Firma başka yerlere de merkezler kurmayı düşünmektedir ve hasta başına sigortadan 300$ almayı ummaktadır. Aşağıdaki tabloda firmanın merkez açmayı düşündüğü 3 şehir için maliyet rakamları verilmiştir. şehir Yıllık sabit maliyet (milyon $) Birim başına değişken maliyet Yıllık hasta sayısı Baltimore 1.6$3015,000 Norfolk 1.5$4010,000 Richmond 1.25$808,000 Yukarıdaki bilgilere göre en uygun yerleşim yeri neresidir?

27. 27 maliyet-kar-miktar analizi çözüm Toplam maliyet rakamlarına göre en uygun yer Richmond’dur SiteTC = FC + v * Q Baltimore, MD1,600,000 + 30 *15,000 = $2,050,000 Norfolk, VA1,500,000 + 40 *10,000 = $1,900,000 Richmond, VA1,250,000 + 80 * 8,000 = $1,890,000

28. 28 Yıllık hasta sayısı Toplam maliyet ( $000,000) 5000 1000015000 1 2 1.5 2.5 Richmond Norfolk Baltimore Alternatif yerlerin toplam maliyeti Richmond NorfolkBaltimore

29. 29 maliyet-kar-miktar analizi çözüm: Eğer karlılık asıl faktörse, kar = (p-v)*Q – FC, formulünü kullarak aşağıdaki sonuçları elde ederiz yerkar= (p-v)*Q – FC Baltimore, MD[(300-30)* 15,000]-1,600,000 = $2,450,000 Norfolk, VA[(300-40)* 10,000]-1,500,000 = $1,100,000 Richmond, VA[(300-80)* 8,000]-1,25,000 = $ 510,000 Bu hesaba göre baltimor çok daha karlıdır.