1. Management of stroke patients and stroke registry in Slovak Republic Miroslav Brozman Nitra, Slovakia

2. History of stroke management in Czechoslovakia Cerebrovascular programme (1981) – prof. Daniel Bartko Cerebrovascular programme (1981) – prof. Daniel Bartko  3-hour diagnostic window  First neurological ICUs in Czechoslovakia  Stroke as emergency

3. History of stroke management in Slovakia Helsingborg declaration (1995) Helsingborg declaration (1995) Proposal of new cerebrovascular programme for Slovakia (1997) – Miroslav Brozman Proposal of new cerebrovascular programme for Slovakia (1997) – Miroslav Brozman Guidelines for secondary prevention (2006) Guidelines for secondary prevention (2006) Second proposal of cerebrovascular programme (2007) – doc. Miroslav Brozman Second proposal of cerebrovascular programme (2007) – doc. Miroslav Brozman Proposal of guidelines for acute management of stroke (2008) – prof. Peter Turčáni Proposal of guidelines for acute management of stroke (2008) – prof. Peter Turčáni

4. eHealth pre Európu STRATEGICKÁ PERSPEKTÍVA Slovenská republika, predtým súčasť Československa, po roku 1993 politicky nezávislá jurisdikcia, je na ceste stať sa pokrokovou demokratickou, kultúrnou, sociálnou a ekonomicky prosperujúcou krajinou. Na dosiahnutie takýchto cieľov treba vykonať veľké množstvo principiálnych zmien. Základné ekonomické reformy vplývali aj na zdravotnícky systém v krajine. V netriviálnom a ťažkom prechodnom období upútali pozornosť informačné a komunikačné technológie. Potom, ako sa Slovensko stalo členom EÚ a najmä po oboznámení sa s Akčným plánom pre európsky e-Health priestor, ktorého cieľom je zlepšiť zdravotníctvo pre európskych občanov, napriek prísnym ekonomickým podmienkam sa zmienená pozornosť pomaly a postupne zhmotnila. Veľká pozornosť sa venovala európskym e-Health víziám, programom a akčným plánom. Koncom roku 2005 bola ministerstvu dodaná Národná stratégia, Výhľadový plán (Road Map) a Akčný plán na rok 2006. Po ich posúdení internými a externými štruktúrami vykonalo ministerstvo významné rozhodnutia na uvedenie e-Health programov v Slovenskej republike. e-health is an emerging field in the intersection of medical informatics, public health and business, referring to health services and information delivered or enhanced through the Internet and related technologies. In a broader sense, the term characterizes not only a technical development, but also a state-of-mind, a way of thinking, an attitude, and a commitment for networked, global thinking, to improve health care locally, regionally, and worldwide by using information and communication technology 2005

5. Zoznam národných zdravotných registrov Aktuálny zoznam národných zdravotných registrov je určený v prílohe č. 2 k zákonu č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti v znení zákona č. 662/2007 Z. z. Národný register základných zdravotných údajov Národný register pacientov s onkologickým ochorením Národný register pacientov s diabetes mellitus 1. typu Národný register pacientov s vrodenou chybou srdca Národný register pacientov so srdcovocievnym ochorením Národný register pacientov s cievnym ochorením mozgu Národný register pacientov s chronickým ochorením pľúc Národný transplantačný register Národný register pacientov s tuberkulózou Národný register pacientov s prenosnými ochoreniami Národný artroplastický register Národný register pacientov s vrodenou vývojovou chybou www.health.gov.sk

6. Národný register pacientov s cievnou mozgovou príhodou Predmetom zberu dát v registri sú vybrané epidemiologické a klinické údaje o pacientoch s cievnou mozgovou príhodou (CMP), ktorá je podmienená difúznymi či ložiskovými zmenami mozgových artérií rôznej etiológie. Národný register pacientov s cievnou mozgovou príhodou je klinicko-epidemiologický register budovaný od roku 2006. Údaje o pacientoch sú zbierané od 1.1.2007 priebežne s perspektívou zahrnúť pacientov s CMP z územia celej Slovenskej republiky. Účelom registra je zhromažďovať epidemiologické a vybrané klinické údaje o CMP. Register zbiera, analyzuje a štatisticky vyhodnocuje výskyt prípadov CMP v celej SR, pripravuje podklady pre realizáciu epidemiologických štúdií. Bude poskytovať údaje o vekovej, pohlavnej a územnej distribúcii, rozsahu a vývoji ochorení na CMP a úmrtí v jeho dôsledku. Výsledky epidemiologických štúdií z registra vytvárajú predpoklady pre realizáciu a kontrolu efektívnosti preventívnych a intervenčných programov. Register sprístupňuje na spracovanie anonymizované klinické údaje odbornej verejnosti prostredníctvom odborníkov Slovenskej neurologickej spoločnosti. Register nie je určený pre prístup k individuálnym údajom o nositeľovi registrovaného ochorenia pre účely poskytovania zdravotnej starostlivosti, ani pre individuálne posudzovanie správnosti diagnostických a liečebných postupov, či na sledovanie individuálnych rizík vyplývajúcich z prostredia alebo správania. National stroke registry National Stroke Registry is a clinical and epidemiological registry created in 2006. Patient data are continually collected since Jan 1st, 2007 with the goal to achieve the patient´s stroke data from the whole Slovakia. The purpose of the registry is to collect epidemiological and selected clinical stroke data. Registry collects, analyses and statistically evaluates the incidence of stroke in Slovakia; prepares data for the realisation of epidemiological studies. It will offer data about age-, sex- and geographical distribution of stroke, burden of stroke disorders and mortality of strokes. The results of epidemiological registry studies offer the predisposition for the realisation and control of effectivenes of preventive and interventional stroke strategies. Registry will offer anonymous clinical data for health experts authorized by Slovak Neurological Society. Registry is not dedicated for the collection of individual patient data of the health management, nor for individual judgment of diagnostic and therapeutic procedures or for evaluation of individual environmental and personal risks. www.nczisk.sk

7. Statistical report for the national stroke registry www.nczisk.sk

8. Mortality of vascular diseases in Europe

9. Mortality of circulatory diseases in Slovakia 1971-2004 Stroke IHD CD

10. Incidence and mortality of strokes in Slovakia during 1996 - 2006 1996-2006 25-64 yr and ≥ 65 yr Incidencia je získaná z počtu hospitalizovaných (bez prekladov) z registra hospitalizovaných v ÚZIŠ Počet / 100 000, eur.štandard Zdroj: ŠÚ/ NCZI Spracoval: NCZI Incidence Mortality ≥ 65 yr 25-64 yr

11. Hospitalisation rates (n/1000) of circulatory diseases in 1994 v. 2003

12. ≥ ≥ 65 yr 25-64 yr Choroby obehovej sústavy I00-I99Ischemické choroby srdca I20-I25 Zdroj: ŠÚ SR Spracoval: NCZI Infarkt myokardu I21-I22Cievne choroby mozgu I60-I69 Mortality of circulatory diseases in Slovakia 1980-2006 MI Stroke

13. I61I63I64 I60-I69 Age-adjusted stroke mortality in Slovakia (1987,1997 and 2006) Počet /100 000 obyv., eur.štandard Zdroj: ŠÚ SR Spracoval: NCZI, odd. národných zdravotných registrov (A. Baráková a kol.) I63

14. University and Regional Hospitals in Slovakia (2008) ICU 24/7 Neurologist 24/7 Emergency department CT (MR) 24/7 Sonography Neurosurgery Endovascular 80 km Emergency Integrated rescue system

15. Nov 1997 : Proposal of CV programme with NINDS protocol of rtPA thrombolysis Nov 1997 : Proposal of CV programme with NINDS protocol of rtPA thrombolysis Jan 1998 : 1. intravenous rtPA in Nitra Jan 1998 : 1. intravenous rtPA in Nitra 1998 – 2005 : „sublegal″ situation 1998 – 2005 : „sublegal″ situation 2004 : SITS-ISTR 2004 : SITS-ISTR Jan 2005 : Approval for alteplase in Slovakia Jan 2005 : Approval for alteplase in Slovakia 60 – 100 i.v. rtPAs / yearly in Slovakia 60 – 100 i.v. rtPAs / yearly in Slovakia 0,5 – 1 % of all ischemic strokes 0,5 – 1 % of all ischemic strokes Stroke care and rtPA thrombolysis rates 1998 – 2008

16. Hospitalisation and rtPA thrombolysis rates at University Hospital Nitra 1998 – 2007 I 60-64: 300 – 500 / 100 000 / year I 63: 250 – 400 / 100 000 / year I 63 iv.rtPA

17. rtPA thrombolysis rates at University Hospital Nitra 1998 – 2007 n/N %

18. rtPA 1998-2008 N% all patients 243100 standard rtPA 19781,1 men13153,9 therapeutic window 161,9 min NIHSS admission 13,8 bodov mRS 0 – 1 6327,5 mRS 2 – 3 7930,6 mRS 4 – 5 6327,5 mRS 6 3314,4 mRS 0 - 2 9541,3 rtPA thrombolysis at University Hospital Nitra 1998 – 2008: baseline and results

19. rtPA thrombolysis at University Hospital Nitra 1998 – 2007: mRS at discharge

20. 21.10. 99 12.21 hod 21.10. 99 12.21 hod 28.10. 99 8.11. 99 21.10.99 22.25 hod UA, 1957: lekár-chirurg; iniciálne hemiplegický a afatický, po 4 dňoch doma na priepustke, pracuje naďalej

21. Intracranial hemorrhage Spontaneous intracerebral hemorrhage Spontaneous intracerebral hemorrhage –Medical treatment rFVIIa in Nitra (7 cases) rFVIIa in Nitra (7 cases) –Surgical treatment Craniotomy Craniotomy Minimal invasive surgery Minimal invasive surgery Decompressive craniotomy ( AHA/ASA Guidelines 2007) Decompressive craniotomy ( AHA/ASA Guidelines 2007) Subarachnoid hemorrhage Subarachnoid hemorrhage – –Surgical treatment – –Endovascular treatment

22. Further goals Organisation of stroke services (PSC) Organisation of stroke services (PSC) –Stroke CT, MRI, sonography, neurointervention Population strategies Population strategies –Stroke symptoms, therapy and prevention Epidemiological information Epidemiological information –National stroke registry & SITS Stroke research Stroke research –Clinical (diagnosis & therapy) –Experimental

23. Thank you for attention !