1. Honor killing Honor violence Shame, Virginity,Chastity
ITP 1325: Women, Peace
Honor killing
Honor violence
Shame, Virginity,Chastity
Birgitta Essén, MD, associate professor Senior Lecturer in International Maternal Health Care Department of Women’s and Children’s Health IMCH, Uppsala University
Lägg tillfigur på vilka nivåer
Citat bibeln

2. Main PH focus: Population ! => FP ”Maternal and child health”
”Reproductive
Health” FP

3. Abortion STD Maternal health Adolescent SRHR HIV/AIDS Cx cancer
Sexual &
reproductive
health
& rights
”Reproductive
Health” Cx
cancer
Maternal
newborn
health
Child-
lessness FP FP
Violence
against
women

4. Reproductive health - International focus/attention
Bucharest 1974 – UN Population Conf.
Mexico City 1984 – same focus: population
Cairo 1994 – International Conference on Population and Development (=>”RH”)
Beijing – UN Conference on Women
WHO strategy approved 2004 Safe Mootherhood
UN MDG 5
WHO Continum of Care 2010

5. Definitions
Killing of a member of a family or social group by other members, due to the belief of the perpetrators that the victim has brought dishonor upon the family or community. Honor killings are directed mostly against women and girls, but also to men.

6. Definitions
Chastity refers to the sexual behavior of a man or woman acceptable to the moral standards and guidelines of a culture, civilization, or religion.

7. The perceived dishonor
The result of one behavior, or the suspicion of such behavior:
Different dress code
Prevent an arranged marriage
Desiring to marry by own choice
Engaging in heterosexual acts outside marriage
Engaging in homosexual acts

8. Consequences for the individual
Premature death, suicide (Fischbach 1997, Douki 2003, Bekker 1996).
Psyciatric illness (Essén 2007)
Social isolation, threats of execution (Schlytter 2010)
Physical and sexual violence (Essén 2007)

9. How common?
5,000 women and girls a year are killed by members of their own families. (A Human Rights and Health Priority". United Nations Population Fund. UNFPA,2007) Many women's groups in the Middle East and Southwest Asia suspect the victims are at least four times more. (id)

10. How common? 70 000 young people can not decide whom to marry
Immigr vs Swe: 20 & 3% women
13 & 2% men
2700 youth not allowed having premarital sex due to family shame reasons
1/4 & 1/8 lives in norms of chasticy
7 & 3 % honor violence
NCK report 2011

11. Independent risk factors
Religious active parents (girls)
Ethnic background (boys)
Length of time in Sweden change boys’ norms of honor and chastity but not girls’
(Ghadimi 2007)

12. Rumours and Myths
bleeding

13. ”Am I a virgin?”
Not possible to see if vaginal intercourse

14. Hymen
Adams et al 2004.
Hymen – varierar i utseende, blir som regel mindre stängd i och med att flickan åldras. Ingen känd funktion, dock flera hypoteser till varför den finns (infektionsskydd, ökad fertiliseringsgrad, skydd då vi var vattenlevande, sexuell selektion – mannen vet vem som är pappa)
Då hymen varierar i utseende och har läkningsförmåga är det i princip omöjligt att säga om en kvinna är oskuld eller inte.
Blödning vid första vaginala penetrativa samlag är ej regel % blöder inte. Olika faktorer bidrar till ökad blödningsfrekvens, tex prepubertal flicka, ej frivilligt sexuell penetration, frånvaro av lubrikation, infektion i vagina, malformation i vagina eller generell blödarsjuka. Andra metoder används för att åstadkomma blod på lakanet som att sticka sig med nål, p-piller blödning, en kapsel med blodliknande lösning som stoppas in innan eller en ”Chinese hymen” – fuskhymen som adhererar till vaginaväggen.
Hymenplastik – rekonstruktion av hymen. 3 artiklar finns som beskriver metod, en där fortlöpande eller enstaka stygn sätts i hymen eller en liten bit av posteriora vagina väggen. Andra metoden en cerclage metod. Få patienter, uppföljning bara om de var nöjda eller ångrade ingreppet.

15. To bleed or not to bleed thats the question
Surgical intervention? Not evaluated Probably few side effects Non-surgical interventions? Pills Comercial alternatives

17. Swedish approach - 3 diffent levels
Individual level
Protection-gynecological consultation
Group level
Targeting well known risk groups
Societal level
Proper sex education in order to prevent myths and hear says
skilja på långsiktig opionsbildning och bemötande av den enskilda patienten.
Vad är riskgruppen?

18. Different constructions of societies
The Group vs the Individual
Hjärpe 2005, Högdin 2006
”Honor” counts as a social capital
Hedern ses som ett symboliskt socialt kapital och anses speciellt viktigt i samhällen där sociala skyddsnät saknas på samhällsnivå (Högdin 2006). Religionsforskare menar att i Sverige är medborgarskapet och de rättigheter och skyldigheter det medför för individen den viktigaste tillhörigheten och anses överordnad religiös tillhörighet och familj (Hjärpe 2005). Globalt sett är förhållandet det motsatta då staten och det offentliga samhället ofta har en svag ställning i motsats till den religiösa, familjära eller klantillhörigheten.

19. The collectivist society’s antithesis is the individualistic context, characterized by a high level of self-awareness, self-fulfilment and a stronger notion as to the single individual’s behaviour to be detached from the family’s repute (Bierbrauer 1994, Ball 2001).

20. Tribe system
“is a socio-political unity and generally territorial and also economic, based on descent and kinship”
(van Bruinessen, cited in Begikhani 2005: 218).
Endogamy is the normal trait when two people marry, moving into the groom’s family home.
The preferred marriage is between two cousins within the patrilineal kin; marrying the father’s brother’s daughter and thereby keeping such as honour, tradition and symbolic patrimony intact. At the same time this structure reinforces the position of the woman as segregated and controlled (Begikhani 2005).

21. How to understand constructions of societies
Intersectionality: sex, gender, social class, education, generation/age etc,
Hedern ses som ett symboliskt socialt kapital och anses speciellt viktigt i samhällen där sociala skyddsnät saknas på samhällsnivå (Högdin 2006). Religionsforskare menar att i Sverige är medborgarskapet och de rättigheter och skyldigheter det medför för individen den viktigaste tillhörigheten och anses överordnad religiös tillhörighet och familj (Hjärpe 2005). Globalt sett är förhållandet det motsatta då staten och det offentliga samhället ofta har en svag ställning i motsats till den religiösa, familjära eller klantillhörigheten.

22. Human Rights towards Gender Equality
Circumcision of Boys vs Girls

23. The Swedish laws?
(2001:499) Has to be done by a skilled person Anesthesia has to be used Not agianst the will of the boy (1982:316) Forbidden any kind of non-medical injury in the external genitals independent the will of parents or the girl

24. Different Reasons?
”We have to protect the boy from unskilled religious circumcizers” ”We have to protect the girl from barbaric tradidtion and culture”

25. Comparable interventions?
Excision of forskin
Pricking-excision-infibualtion

26. Health consequences
Bleeding Pain Infection Urinary problem Longterm? Sexual consequences?

27. Give me a break… Thanks for listening! Any questions?
Emic/ethnic perspective
fjärde syftet , vad skulle du ge tillbaks för råd baserat pådina resultat till patientet o lege?