1. اختلال در حجم مایعات بدن Fluid volume Deficit
Hypovolemia
هنگامی که آب و الکترولیت های بدن به یک نسبت کاهش یابند
تفاوت هیپو ولومی با dehydration این است که در دهیدراتاسیون با کاهش آب بدن سدیم افزایش می یابد.
Causes
Vomiting
Diarrhea
Fever
Excess sweating
Burns
Diabetes insipidus
Uncontrolled diabetes mellitus

2. Signs and Symptoms Acute weight loss Decreased skin turgor Oliguria
Concentrated urine
Weak, rapid pulse
Capillary filling time elongated
Decreased BP
Increased pulse
Sensations of thirst, weakness, dizziness, muscle cramps

3. Labs Increased BUN out of proportion to Cr High serum osmolality
Increased HCT
Increased BUN out of proportion to Cr
High serum osmolality
Increased urine osmolality
Increased specific gravity
Decreased urine volume, dark color

4. Interventions
Major goal prevent or correct abnormal fluid volume status before ARF occurs
Encourage fluids
IV fluids
Isotonic solutions (0.9% NS or LR) until BP back to normal, then hypotonic (0.45% NS)
Monitor I & O, urine specific gravity, daily weights

5. Monitor skin turgor
Monitor VS and mental status

6. NURSING CARE کنترل I/O هر8hبه طور مرتب
کنترل روزانه وزن ( ازدست دادن 5/.کیلو گرم وزن نشاندهنده کاهش 500سی سی آب بدن است )
کنترل v/s کاهش T و Bp و افزایش p علامت هیپوولمی است.
کنترل تورگور وپوست و زبان ( خشکی دهان)
بررسی غلظت ادرار (در هیپوولمی وزن مخصوص ادرار بالای 10/020می شود .

7. بررسی CVP و وضعیت هوشیاری ( کاهش شدید حجم آب منجر به کاهش پرفیوژن مغزی و محیطی و کلیوی می شود )
Evaluation
Normal skin turgor, increased UOP with normal specific gravity, normal VS, clear sensorium, good oral intake of fluids, labs WNL

8. Fluid Volume Excess (FVE)افزایش حجم مایعات بدن
♣ Hypervolemia
به افزایش حالت ایزوتونیک مایع خارج سلولی (ECF)
بعلت احتباس غیر طبیعی آب و سدیم اطلاق می شود .

9. Causes Cardiovascular – Heart failure Urinary – Renal failure
Hepatic – Liver failure, cirrhosis
Other – Cancer, thrombus, drug therapy (i.e., corticosteriods), high sodium intake, protein malnutrition

10. ♣Clinical Manifestations
Edema
Distended neck Veins
Increased BP,CVP ,pulse rate
Crackles over the lungs, shortness of breath,& wheezing
Increased body weight & urine output

11. Lab Diagnosis ↓ Hct (dilutional) Low serum osmolality
Low specific gravity
↓ BUN (dilutional)

12. ♣Management Diuretics restrict fluid & Na intake
Direct cause should be treated
Symptomatic treatment consist of :
Diuretics
restrict fluid & Na intake
Maintained electrolytes balance
Hemodialysis in case of renal impairment
K+ supplement & specific nutrition

13. ♣Nursing Management
Assess breathing , weight ,degree of edema regularly
I & O measurement regularly
Smi fowler position in case of shortness of breath
Patient education

14. اعمال سدیم
فراوانترین یون خارج سلولی است (90 % اسمولاریته ECFتوسط Na تأمین می شود .
مهمترین عامل تعیین کننده مایع خارج سلولی است .
سدیم مهمترین عامل در کنترل انتشار آب در بدن می باشد و در تثبیت وضعیت الکتریکی شیمیایی لازم برای انقباض عضله یا انتقال امواج عصبی نقش دارد .
هورمون ADH و آلدسترون بر روی غلظت Na تأثیر دارد.
درتعادل اسید وباز نقش دارد Normal meq/L

15. Hyponatremia
تعریف :کاهش سدیم در سرم به مقدار کمتر از 135meq/lit را هایپوناترمی گویند .(بیماران تا 125 میلی اکی والان در لیتر را نیز تحمل می کنند و ممکن است علامتی بروز نکند )

16. اتیولوژی
ازدست دادن مقداری زیاد سدیم : اسهال ،استفراغ،فیستول در GI ، تعریق ، تجویز داروهای مدر همراه رژیم کم نمک،کمبود آلدسترون (نارسایی غده فوق کلیه )
جذب بیش از حد آب : تجویز بیش از حد D/W تزریقی ، پرنوشی روانی (Polydepsia Nerosa) ، سندرم SIADH : ترشح نامناسب هورمونی که باعث ترشح مداوم ADH از هیپوتالاموس ، یا تولید یک ماده شبیه ADH از یک تومور می شود .
علل سندرم SIADH : تومورهای ریه oat cell ،ضربه به سر، اختلالات ریوی و مصرف بعضی داروها مانند سیکلوفسفامید، وین کریستین و آمپی تریپتیلین می باشد .

17. Labs diagnosis Increased HCT, K
Decreased Na, Cl, Bicarbonate, UOP with low Na and Cl concentration
Urine specific gravity ↓ 1.010

18. Clinical Manifestations
↓ BP
lethargy
seizures
decreased muscle tone
muscle tremors
vomiting
diarrhea
Anorexia
muscle cramps
exhaustion
Poor skin turgor
dry mucosa/skin
Confusion
headache

19. Nursing Care Monitor I&O Daily weight
Encouraging foods high in Na (normal requirement 500mg)
Fluid restriction:800ml/day