Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
Published byCaitlin Simon Modified over 8 years ago
1
כירורגית חזה מ. ר קפלן
2
צינור שרירי באורך 25 ס " מ מחולק ל -3: צוארי, חזי, בטני בתמט במנוחה נמתח עד 2-3 ס " מ בבליעה שטוח ב -2/3 העליונים ומעוגל ב -1/3 התחתון מתחיל מגובה 6C ועד כ -3 ס " מ מתחת לסרעפת – 11T האיבר הצר ביותר במערכת העיכול למעט התוספתן
3
1/3 עליון הוא שריר מפוספס 1/3 תחתון הוא שריר חלק 1/3 אמצעי הוא שילוב של השניים מכיל שני ספינקטרים מכוסה באפיתל קשקשי
4
לושט 4 שכבות Mucosa Submucosa Muscularis propria Adventitia בניגוד לשאר מע ' העיכול - אין סרוזה
5
אזורים פונקציונליים ולא אנטומיים ניתן לזהות ע " י מדידות לחץ UES: אזור לחץ גבוה באורך 2-3 ממ בין הפארינקס לושט סמוך ל - cricopharyngeal muscle
6
LES: אזור לחץ גבוה באזור ה - GEJ בד " כ כ -3 ס " מ מתחת להיאטוס
7
השכבות השריריות אחראיות לפריסטלטיקה של הושט שתי שכבות – פנימית צירקולרית וחיצונית אורכית
8
מע ' אנסטומוזות נרחבת מע ' ניקוז תת רירית הכרחי להתפשטות מהירה של גידולים שליחת גרורות לפני חסימה של החלל שיעור הישנות גבוה
9
1. Hiatal Hernia 2. Reflux esophagitis 3. Esophageal motility disorders 4. Cancer
10
Sliding hiatal hernias are more common – 95% The lower esophageal sphincter mechanism becomes incompetent Reflux of acid gastric juice produces a chemical burn Degree of mucosal injury is a function of the duration of acid contact
11
Continued inflammation of the distal esophagus may lead to mucosal erosion Ulceration eventually scarring and stricture Intestinal metaplasia (Barrett`s esophagus)
12
Hiatal hernia with reflux is frequently found in patients who are overweight. Many patients with hiatal hernia have no symptoms. A burning epigastric or substernal pain or tightness Usually the pain does not radiate May be described as a tightness in the chest and can be confused with the pain of myocardial ischemia
13
Aggravate supine or leaning over, alcohol, aspirin, tobacco, and caffeine Allevaite Antacid therapy Late symptoms of dysphagia and vomiting usually suggest stricture formation
14
Anamnesis Weight loss is a feature due to distal esophageal stricture Manometry - loss of the lower esophageal high- pressure area 24-h pH-monitoring – gold standard for GERD Upper-GI series Esophagogastric endoscopy - Bx
16
Medical Therapy Avoidance of gastric stimulants (coffee, tobacco, and alcohol) Weight loss Avoid eating several hour before bedtime PPI
17
Failure of PPI treatment Correct the anatomic defect Prevent the reflux of gastric
18
Complications post surgery 3-10% inability to belch or vomit- the "gas-bloat" syndrome Vagal injury The wrap itself Dysphagia Disruption of the repair with recurrent symptoms – 5% esophageal perforation Splenic injury Penumothorax
19
Failure of the high-pressure zone sphincter to relax Not due to spasm Painless dysphagia Progressive dilation of the proximal esophagus
20
Dysphagia Regurgitation of undigested food Weight loss Pain is uncommon Aspiration pneumonia is common Complain of spitting up foul-smelling secretions when simply leaning forward
21
Generally first confirmed by contrast studies of the esophagus Dilation of the proximal esophagus is classic Esophageal diverticula may be present at any level Esophageal manometry – gold standard
23
Medical treatment has generally not been helpful Invasive endoscopic procedure forceful dilation – effective - 60%. 4% perforations Botox tm – 50% recurrence within 6 months Surgical Transaction of muscle - Heller myotomy Esophagectomy – sigmoid esophagus, failure of more than one myotomy, or an undilatable stricture
24
The second most common manifestation of esophageal motility disorders Pulsion or Traction, depending on the mechanism that leads to their development
25
Upper third cervical esophageal diverticula - usually pulsion Cervical diverticula, or Zenker's pulsion related to dysfunction of the cricopharyngeal muscle complain of regurgitation of recently swallowed food putrid breath odor
26
Treat the underlying condition! Excision of the diverticula Myotomy of the cricopharyngeal muscle
29
Middle-third esophageal diverticula Traction Not related to esophageal dysmotility Result of mediastinal inflammation Usually asymptomatic and do not warrant treatment.
30
Diverticula of the distal third of the esophagus Dysfunction of the esophagogastric junction Stricture antireflux surgical procedures Achalasia Excision of the diverticula Always - correction of the underlying pathologic process
31
Exceedingly rare – in middle and distal 1/3 Leiomyomas are the most common intramural tumors 1) potential for malignant degeneration appears to be quite low 2) indent the lumen of the esophagus on contrast radiography 3) tend to grow progressively and cause dysphagia 3) Excised for possible dysphagia and malignancy
32
GERD - Chronic acid reflux Columnar intestinal metaplasia 40 times risk for AdenoCA May progress to Low grade dysplasia High grade dysplasia (stage 0 carcinoma) Invasive AdenoCA
33
30% are squamous cell carcinomas 70% are Adenocarcinomas < 1% are malignant melanoma Adenoid cystic tumors Sarcomas
34
Origin SCC – squamous epithelium AdenoCA – Barrett`s esophagus Commonly occurs in association with alcohol and/or tobacco abuse Etiology has been related to diet, vitamin deficiency, poor oral hygiene, surgical procedures, and a number of premalignant conditions, (caustic burns, Barrett's esophagus, radiation, esophageal diverticula).
35
Vague symptoms at early stages Weight loss and pain may be present Dysphagia – obstruction of >30% Odynophagia Iron deficiency anemia
36
Endoscopy and biopsy of the lesion Endoscopic US – T & N staging Chest & Abdominal CT – M staging PET CT
38
T1 lamina propria or submucosa T1a muscularis mucosae T1b submucosa T2 - muscularis propria T3 - adventitia T4 - adjacent structures N0 - No regional lymph node metastasis N0 - No regional lymph node metastasis N1 - 1 to 2 regional lymph nodes N1 - 1 to 2 regional lymph nodes N2 - 3 to 6 N2 - 3 to 6 N3 - >6 N3 - >6
39
Early disease – stage I,(IIa ?) Surgery Locally advanced disease – stage IIb, III Neoadjuvant therapy Surgery
40
Surgical techniques Transhiatal esophagectomy Transthoracic esophagectomy En-block esophagectomy
41
טיפול כירורגי למטרת ריפוי טיפול כירורגי כפליאציה ? כירורגיה - Gold standard
42
ושט צווארי - three field esophagectomy ) א. א. ג + חזה + כירורגיה ) jejunal flap/ stomach ושט חזי - three field esophagectomy Ivor Lewis/ lt thoracotomy ושט תחתון - Ivor Lewis או Trans Hiatal " צומת ושט קיבה " - Ivor Lewis או lt thoracotomy במשלב עם כריתת קיבה
43
טכניקה כירורגית כניסה ? כמה ושט לכרות ? כמה בלוטות להסיר ? " תחליף ושט "? טכניקת השקה ? מאפייני מטופל מיקום השאת ? מאפייני מטופל ? ניסיון כירורגי ?
44
גישה נפוצה 2 חתכים OPEN/ LAP
48
יתרונות השקה בצוואר תחלואה חסרונות אונקולוגיה
49
Ivor Lewis approach
50
יתרונות אונקולוגיה תחליף ושט חסרונות תחלואה, תמותה.
51
Left Thoracoabdominal Approach
52
Rt Thoracotomy Laparotomy Cervical Esophagectomy
53
Other operations Combined thoracoscopic / laparotomy Combined thoracoscopic / laparoscopic Laparoscopic transhiatal
54
קיבה
55
מעי גס
56
מעי דק
57
Major complications Perioperative Mortality – 4-7% Anastomotic leak – 5-15% Vocal cord paralysis Chylothorax Empyema Long term Stricture
Similar presentations
© 2024 SlidePlayer.com Inc.
All rights reserved.