1. LUUMURDUDE PILTDIAGNOSTIKA.
Karin Veske
SA TÜK Maarjamõisa radioloogia osakond

2. ÜLEVAADE
pikkade toruluude ja suuremate liigeste trauma korral kasutatavatest röntgen ü/v-test
“varjatud” fraktuuridest
pehmete kudede muutustest röntgenogrammil, mis aitavad diagnoosida “varjatud” fraktuure

3. RÖNTGENOGRAMMID Standardprojektsioonid otse- ja külgprojektsioonid
Põikiprojektsioonid `
Eri- e.aksiaalsed projektsioonid
Raskustkandev ü/v Lisfrank murd-dislokatsioon (8)
Stress ü/v liigese stabiilsuse ja
ligamentide vigastuse hindamine

4. ÕLALIIGES. OTSEPROJEKTSIOONID
Otseprojektsioon käe neutraal- või sundasendis (välisrotasioonis)
Grashey e. tagumine põiki- e. glenoidaalprojektsioon
KÜLGPROJEKTSIOONID
Läbi rindkere e. transtorakaalne projektsioon
Abaluu külg- e. transskapulaarne e. “Y” projektsioon
ERIPROJEKTSIOONID
Aksillaarsed projektsioonid
Lawrence modifikatsioon West-Point projektsioon
Supraspinatus outlet view e. “Mercedes- Benz” ü/v

5. GH liigesvahemik ei ole nähtav
Otseprojektsioon
GH liigesvahemik ei ole nähtav
välisrotatsioon reversed HS lesioon suure köbru murd
siserotatsioon HS lesioon
abaluu, rangluu, roided
Grashey ü/v
GH liigesvahemik ja abaluu kael profiilis
õlavarreluu pea/cavitas clenoidalis´e liigestuvus
eesmine, tagumine luksatsioon
Bankart lesioon
Ainult otseprojektsioonist ei piisa!
Õlaliigese tagumine luksatsioon jääb esmastel ü/v-l diagnoosimata % juhtudest. (8)

6. “Y” ü/v
õlaliigese luksatsioonid
abaluu ja õlavarreluu proksim/3 murrud
Transtorakaalne projektsioon.
õlavarreluu kirurgilise kaela murru seisu hindamiseks.
+ patsient ei pea liigutama vigastatud jäset
- on rindkere, mitte õlaliigese külgsuund
- õlaliigese liigestumise hindamine?

7. Aksillaarsed projektsioonid
Lawrence modifikatsioon.
diagnostiline ka ` käe abduktsioonil
õlaliigese eesmine, tagumine luksatsioon
HS, reversed HS lesioon
cavitas glenoidalis´e eesmise ja tagumise serva murrud
väikese ja suure köbru murd
West-Point ü/v.
Bankart ja HS lesioonid

8. KÜÜNARLIIGES. Otseprojektsioon
Külgprojektsioon maksimaalselt hea külgsuund!
45` lateromediaalne põikiprojektsioon
Randme ü/v-d (Essex-Loprest vigastus kodarluu pea killunenud murd distaalse RU liigese vigastus)
AJR 1982 a. Norman ja Greenspan
“The Radial Head, Capitellum view: Useful Technique in Elbow Trauma”
kodarluu pea
pr. coronoideus´e
capitulum´i murrud
osteochondritis dissecans

9. Eesmine õlavarreluu joon
KÜÜNARLIIGES.
Õlavarreluu dist. ots
- deformatsioon- suprakondülaarne murd % laste küünarliigese murdudest
Eesmine õlavarreluu joon
- suprakondülaarne murd
- capitulum´i kasvuplaadi murd
Kodarluu/capitulumi liigestuvus
- mittevastavus - kodarluu pea dislokatsioon
Luustumistuumad
C(1)-> R(3)-> I(5)-> T(7) -> O(9)-> E(11)

10. kodarluu pea või kaela murd
Liigesefusioon.
eesmise ja tagumise rasvpadja sümptom Lastel liigesefusiooni puudumine välistab liigesesisese murru, ei kehti täiskasvanute kohta.
Bursa olecrani varju laienemine olecranoni põikimurrud
Supinator sümptom.
kodarluu pea või kaela murd
+ olecranoni murd

11. Spetsiaalprojektsioonid DV otseprojektsioon ulnaardeviatsioonis
RANDME PIIRKOND.
Põhiprojektsioonid
DV otseprojektsioon
Külgprojektsioon
Põikiprojektsioon pronatsioonis (trapets- ja trapetsoidluu vaheline liiges, lodiluu taljeosa, küünar- ja kodarluu distaalse osa murrud)
Spetsiaalprojektsioonid
DV otseprojektsioon ulnaardeviatsioonis
(lodiluu tuleb nähtavale pikimas mõõdus)

12. Pronaator sümptom. Lodiluu piirkond.
m. pronator quadratus/ m. flexor digitorum profundus
kodarluu dist. otsa “varjatud” murrud (lastel kodarluu epifüsiolüüs, torus murd)
Lodiluu piirkond.
Kuni 65% lodiluu murdudest jääb esimesel röntgenogrammil diagnoosimata (1).
Lodiluu, trapetsluu, kodarluu tikkeljätke või I kämblaluu murrud
lig. abductor pollicis longus/lig. collateralis radialis/lig. extensor pollicis bervis
Norm.
Värske murd
Paranev murd

13. VAAGEN Otseprojektsioon INLET projektsioon vaagna dislokatsioon ja
OUTLET projektsioon ebastabiilsuse aste
JUDET projektsioonid puusanapa murrud
vaagna külgprojektsioon rist- ja õndraluu murd
Lülisamba nimmeosa ü/v lülisamba nimmeosa murd

14. Luulised orientiirid. iliopubikaaljoon (eesmine sammas)
ilioishiaaljoon (tagumine sammas)
atsetaabulumi eesmine ja tagumine serv
“ pisar” puusanapa mediaalse seina summatsioon

15. Vaagna piirkonna murrud.
Ristluu murrud diagnoosimata 40-70%
Stressmurrud
- osteroporoos sacrum, häbemeluu harud, parasümfüseaalne, supraatsetabulaarne, reieluu subkapitaalne piirkond
- ülekoormus reieluu kaela basitservikaalne osa, häbemeluu harud
Atsetaabulumi murrud
Avulsioonmurrud Avulseerunud kild võib simuleerida lubjastust, kui paikneb rö- kiire suhtes ortograadselt.

16. PUUSALIIGES JA REIELUU PROKSIMAALNE OSA.
otseprojektsioon jala siserotatsioon!
Lauenstein projektsioon reieluu pea ja pöörlate dislokatsioonita murrud
külgprojektsioon
aksiaalsed projektsioonid reieluu murd
Judet projektsioonid puusanapa murrud

17. Reieluukaela dislokatsioonita subkapitaalne sissekiilunud murd
Reieluukaela dislokatsioonita subkapitaalne sissekiilunud murd. Murru visualiseerumine sõltub projektsioonist!
Stressmurrud
Reieluu pea impressioonmurd puusaliigese nihestusel vastu puusanapa serva

18. PÕLVELIIGES
Standartprojektsioonid.
otseprojektsioon põlveliigese võimalikus maksimaalses sirutuses, et tuua nähtavale FT liigesvahemik ja kondüülid
külgprojektsioon PF liiges (10- 15` painutus), murd -> ü/v horisontaalkiirega
Eriprojektsioonid.
põikiprojektsioonid 45` sääreluu platoo, patella vertik. murrud
tunnelprojektsioon eminentia intercondylaris´e murd, liigesesisesed luufragmendid
patella aksiaalne ü/v vertikaalne patella murd (ristimurru korral ei soovitata), osteokondraalne murd

19. Põlveliigese piirkonna murrud.
hemartroos
sääreluu platoo murrud
Segond fraktuur
osteokondraalsed murrud reieluu lateraalse kondüüli sügava vao sümptom
Stressfraktuur proksim sääreluu
S-H I tüübi dislokatsioonita fraktuurid
Pindluu pea fraktuur ja dislokatsioon 60% pindluu pea dislokatsioonidest jääb diagnoosimata (10)
Patella vertikaalsed murrud

20. HÜPPELIIGES. Standartprojektsioonid:
otseprojektsioon sääreluu dist. otsa murd
külgprojektsioon Böhler nurk °
“tapp” ü/v e. mortise view ° -30 ° siserotatsioon, peksete murd, TC liigese subluksatsioon
Eriprojektsioonid:
45° siserotatsioon mediaalne peks ja subtalaarliigese tagumine pind
45° välisrotatsioon sääreluu eesmine pind
stressü/v lig. deltoidea, lig. talofibulare ant., lig.calcaneofibulare vigastus, > 10°
põlve või sääre ü/v-d Maisonneuve murd

21. Hüppeliigese piirkonna
Pehmekoe muutused.
Pehmete kudede varju laienemine
Kager´i rasvpadja varjustus
Liigesefusioon
Hüppeliigese piirkonna
murrud.
kontsluu
Kontsluu murrud moodustavad
3-6% hüppeliigese piirkonna
murdudest.
Röntgenogrammi sensitiivsus 68-
78%.

22. Hüppeliigese piirkonna murrud. sääreluu tagumine serv keskmine peks
sääreluu lateraalne serv (Tillaux murd)
Esmaste röntgenogrammide sensitiivsus
50- 72%.
Maisonneuve vigastus

23. LABAJALG Standartprojektsioonid Otseprojektsioon Põikiprojektsioon
Külgprojektsioon
Röntgenogrammide sensitiivsus talbluude, lodiluu ja kuupluu murdude korral on % (3)
Lisfrank dislokatsioonmurd
20-24% jääb esmastel röntgenogrammidel diagnoosimata. (3).
Pöialuude stressmurd

24. PIKAD TORULUUD. Otseprojektsioon Külgprojektsioon
horisontaalkiirega reieluu, sääreluu
transtorakaalne ü/v õlavarreluu
Aksiaalsed projektsioonid proksim. reieluu
Põikiprojektsioonid sääreluu diafüüs
Ü/v-tele proksimaalne ja distaalne liiges!
fragmentide vaheline rotatsioon
kaasuv liigese dislokatsioon (Monteggia, Galeazzi)
kaasuvad liigesesisesed murrud

25. KOKKUVÕTTEKS....
Luumurru korral röntgenogrammid on ja jäävad esmaseks uuringuks.
Vigastatud piirkonnast tehakse vähemalt 2 üksteisega ristuvat projektsiooni.
Pikkade toruluude diafüüsi murdude korral on kindlasti vajalikud ü/v-d proksimaalsest ja distaalsest liigesest.
Lisaprojektsioonid tehakse keerulise anatoomiaga piirkondadest või kui põhiprojektsioonis tehtud ü/v-tel on leid ebaselge.
Vajadusel tehakse tervest jäsemest võrdlusü/v.
Röntgenogrammide kvaliteet peab olema hea, eriti liigesesse ulatuvate murdude korral!
Ägeda traumaga patsiendi korrektne projektsioneerimine ei ole alati võimalik- diagnostiliste vigade allikas!

26. Luumurd ei ole alati ü/v-l nähtav, leiuta ü/v ei välista fraktuuri.
Pehmete kudede muutused võivad olla ainsad dislokatsioonita murrule viitavateks sümptomiteks
Stressfraktuur ei visualiseeru röntgenoloogiliselt kohe peale traumat, vaid on eristatav päeva pärast. Murrujoon on sklerootiline, esineb periostaalne reaktsioon.
Püsiv valu peale traumat või erinevus kliinilise ja röntgenleiu vahel nõuab murru välistamiseks kordusü/v-d standart ja – eriprojektsioonides või teisi uurimismeetode (KT, MRT, stsintigraafia).
Otsi kaasuvaid vigastusi!

27. Tänan tähelepanu eest!

28. Mazda Memarsadeghi, Martin J
Mazda Memarsadeghi, Martin J. Breitenseher, Cornelia Schaefer-Prokop, Michael Weber, Silke Aldrian, Christian Gäbler, and Mathias Prokop Occult Scaphoid Fractures: Comparison of Multidetector CT and MR Imaging—Initial Experience Radiology 2006; 240:
Charles A. Goldfarb, Yuming Yin, Louis A. Gilula, Andrew J. Fisher, and Martin I. Boyer Wrist Fractures: What the Clinician Wants to Know Radiology 2001; 219: 11.
Ville V. Haapamaki, Martti J. Kiuru, and Seppo K. Koskinen Ankle and Foot Injuries: Analysis of MDCT Findings Am. J. Roentgenol., Sep 2004; 183:
W. Dähnert Radiology Rewiew Manual 1999
W. Steinbrich, P. Regazzoni Frakturen und Luxationen 1999
Vernon Chapman, Brian Grottkau, Maurice Albright, Ahmed Elaini, Elkan Halpern, and Diego Jaramillo MDCT of the Elbow in Pediatric Patients with Posttraumatic Elbow Effusions Am. J. Roentgenol., Sep 2006; 187:
L.F.Rogers, J.J. Kaye Trauma of Appendicular Sceleton 33rd International Diagnostic Course in Davos 2001
Marc I. Harwood and Steven M. Raikin Lisfranc Fracture-Dislocation in a Football Player J Am Board Fam Pract, Jan 2003; 16:
Adam Greenspan Orthopedic Radiology 2000
Gerals W.Capps, Curtis W. Hayes Easily Missed Injuries around the Knee RadioGraphics 1994;14: