1. MORPHEE, an ICU taking off !
Monsieur le président, mesdames, messieurs. Je voudrais tout d’abord remercier le comité scientifique de la SRLF pour avoir bien voulu accueillir cette session réservée au service de santé des armées.
Le métier de praticien réanimateur militaire nous conduit quelques fois à exercer notre métier dans des conditions un peu particulières que certains appellerons d’exceptions ou encore d’élaborer d’étrange outil
Un petit service de réanimation qui vole, attachez vos ceintures et ne craigniez rien nous gardons les pieds sur terre
Jean-Pierre Tourtier , Thomas Leclerc, Marc Borne
Military hospital Val-de-Grâce, Paris, France
Service
de Santé
des Armées

2. Medical combat support in the French armed forces
Forward medical management
Providing immediate care for the survival of injured soldiers
Forward surgical management
A forward deployed operating theater aimed at stabilization
Early aeromedical evacuation
In order to provide definitive treatment as early as possible in a rear hospital
Le service de santé a une doctrine de soutien pour ses forces engagées en opération qui se présente fort simplement et qui tient en trois points.
Vous m’excuserai pour quelques néologismes typiquement militaires.
Le premier maillon de la chaîne est la médicalisation de l’avant (sous entendu l’avant du champ de bataille)Le service de santé éduque le combattant à certains geste de survie et place une équipe paramédicale et médicale à grande proximité. Le but de cette phase est d’assurer la survie immédiate et le transport vers une structure sanitaire plus puissante. Cette structure est l’antenne chirurgicale ou a lieu la chirurgicalisation de l’avant. Un acte chirurgical simple, fréquemment incomplet connu sous le vocable de Damage control est effectué et permet d’obtenir une stabilisation de l’état clinique.
Cette stabilité quelquefois temporaire permet d’envisager une évacuation précoce par avion vers des hôpitaux d’infrastructure pour donner un maximum de chance de survie ou de bonne évolution fonctionnelle au blessé.
Pour que cette doctrine ne soit pas de la poudre aux yeux, il faut évidemment avoir les moyens de transporter dans de bonnes conditions les blessés les plus graves , c’est à dire les blessés nécessitant des soins de réa.

3. Aeromedical evacuation
Service
de Santé
des Armées
Aeromedical evacuation
A modern concept with military and civilian implementations
When the motto is:
Fast and far away!
Ce concept a depuis longtemps dépassé le cadre de la médecine militaire. Les avantages de l’avion ne sont plus à présenter comme en atteste cet article récent d’une grande revue médicale quand il faut aller vite et loin chercher un patient.
N Engl J Med 2007; 356 :

4. French deployments, year 2007
La lecture de la répartition en 2007 des théâtres d’opération où des militaires français sont stationnés est un réquisitoire pour l’utilisation de moyens aéromédicaux performants
GMC Bouffard
Djibouti

5. Aeromedical evacuations A dimensioning component for the
foreign deployment
of French armed forces
Aujourd’hui, les évacuations sanitaires aériennes sont considérées à justes titres comme des missionsdimensionnant l’engagement de la France dans un conflit armé loin de nos frontières

6. Tertiarycare hospital Emergent surgical stabilization
Role 1
Role 2
Role 3
Role 4
Forward
surgical
team
Theater
hospital
Battalion
Aid station
Tertiarycare hospital
TRIAGE
Cette diapositive résume la chaîne de soutien santé. Les engins volants y ont la part belle car ils réduisent les délais d’évacuation. Plus ces délais sont courts, plus la mortalité au combat est faible, 30 % des blessés lors du 2° conflit mondial, 10 % en Irak aujourd’hui.
Nous allons nous intéresser sur cette diapo à l’avion en bas à droite, c’est à dire celui qui a la mission de ramener le blessé du théatre d’opération jusqu’en métropole. Ces transports sanitaires sont qualifiés dans le SSA de stratégiques.
Ceux sont des transports internationaux motivant des vos de longues durées
TACTEVAC
STRATEVAC
Forward
medical management
Emergent surgical stabilization
MEDEVAC
Definitive treatment

7. Critically injured patient
MEDEVAC of a single
Critically injured patient
Lorsque le transport est individuel ou bi individuel, il est effectué à bord d’avion Falcon. Ces avion de l’armée de l’air appartiennent à l’ex GLAM est ont une vocation à assurer les transports de nos ministres ils sont facilement et régulièrement (1 fois par semaine) détournés de la mission principale pour secourir des militaires français ou des ressortissants français. Belle image de la république
One mission a week

8. MORPHEE : Answering a need
Before MORPHEE: conversion of an Airbus A 310
into a collective MEDEVAC vector
Ivory Coast, November 7th 2004

9. MEDEVAC of multiple Critically injured patients MORPHEE
Service
de Santé
des Armées
MEDEVAC of multiple
Critically injured patients
MORPHEE
Lorsque malheureusement les blessés sont plus nombreux et que leurs états sont préoccupant. Nous rentrons dans le champs d’action de Morphée
Lorsque vous prononcez ce nom dans le service de santé peu de gens vont évoquer en 1° intention ce colosse barbu fils d’hypnos dieu du sommeil.
MOdule de Réanimation Pour Haute Elongation d’Evacuation
ICU module for high elongation MEDEVAC

10. MORPHEE :
A vector : C 135 FR
Service
de Santé
des Armées
11 aircrafts : strategic tankers modified to accomodate
MORPHEE medical solution
= permanent availability
Maximal range able to reach all theaters where
French forces are currently deployed
Maximal range

11. meeting medical and aeronautical standards
Service
de Santé
des Armées
MORPHEE :
A technical platform
meeting medical and aeronautical standards
Used on board a non dedicated aircraft
Ready to take off at H24 or earlier
Autonomous for 10 hours of uninterrupted flight

12. MORPHEE technical platform
Service
de Santé
des Armées
MORPHEE technical platform
Patient transportation modules
Intensive care modules (ICM)
Light care modules (LCM)
Logistical module
2 racks
1 preparation table
1 centralized monitoring area

13. Accomodating one mechanically ventilated patient
Service
de Santé
des Armées
Intensive Care Module
Accomodating one mechanically ventilated patient

14. Chosen ventilator Pulmonetics LTV 1000™ Weight: 6 Kg Volume: 6 dm3
Service
de Santé
des Armées
Chosen ventilator
Pulmonetics LTV 1000™
Weight: 6 Kg
Volume: 6 dm3
Electrical autonomy: 60 min
Power supply: 220 V AC or 12 V DC
Cycles delivered: volume or pressure, assist or control
All corresponding modes, including spontaneous ventilation
Mechanical PEEP : machine-independent, pneumatical expiratory valve
Automated altitude compensation
PulmoneticsTM LTV 1000 : tidal volume during a simulated flight from 0 to 3000 m (FiO2 = 50 %)
PulmoneticsTM LTV 1000 delivered FiO2 during a simulated flight from 0 to 3000 m

15. with IV therapeutics and oxygen
Service
de Santé
des Armées
Light care module
A modifiable module
ECPAD
Two patients
with IV therapeutics and oxygen

16. Transforming an aircraft cabin into a functional care oriented space
Logistical module
Service
de Santé
des Armées
Technical furniture
(racks, lab and preparation table)
Transforming an aircraft cabin
into a functional care oriented space

17. 12 PAX trained to working with MORPHEE, including in flight training
Service
de Santé
des Armées
MORPHEE
medical team
2 anesthesiologists
3 anesthesiology nurses
2 emergency physicians
2 nurses
2 MEDEVAC nurses
1 medical specialist or liaison officer
12 PAX trained to working with MORPHEE,
including in flight training

18. MORPHEE : organization
Service
de Santé
des Armées
MORPHEE : organization
Paris
Metz
Brest
Lyon
Toulon
Bordeaux
Medical team
gathering
6 h + 2h
Marseille
Tanking
Mounting
Air force
Mounting
Medical corps
Briefing
Cabin
safety
Rest
C135
Flight 1h 3h
4 h 4h 2h 2h 1h 1h M M H0 H6
H14
H18
H23

19. 4 Intensive Care modules
Service
de Santé
des Armées
MORPHEE
Configuration #1
4 Intensive Care modules
4 Light Care Modules
4 heavily injured & 8 less heavily injured patients

20. 6 Intensive Care modules
Service
de Santé
des Armées
MORPHEE
Configuration # 2
6 Intensive Care modules

21. MORPHEE = Combined operational function (Air force & Medical corps)
Service
de Santé
des Armées
MORPHEE =
Combined operational function
(Air force & Medical corps)
Available since September 1st 2006

22. Service
de Santé
des Armées
Kosovo, March 18th 2008

23. Afghanistan, August 19th-20th 2008
Service
de Santé
des Armées

24. MORPHEE Light Care Module on board an AIRBUS A 310
Thank you for your attention
Service
de Santé
des Armées
The future of MORPHEE
MORPHEE Light Care Module on board an AIRBUS A 310
Expected MRTT
Airbus A 400 M

25. Thank you for your attention

26. German Airforce Tacevac
Service
de Santé
des Armées
Loading plan:
3 PTEs
8 stretchers
German Airforce Tacevac
Transall C-160 MedEvac
Cargo door
PTE 1
PTE 2
PTE 3

27. Branche inspiratoire
Pulmonetics LTV 1000™

28. Volume minute de consigne
Effet de l’altitude
(application de la loi de Boyle et Mariotte)
Volume minute obtenu
en altitude
Influence de l’altitude sur
le volume courant de consigne
des ventilateurs volumétriques
Volume minute de consigne
réglé au sol

29. ___ sans correction altimétrique
Vt délivrés par le T BirdTM avec et sans correction altimétrique (FiO2 = 50 %)
___ avec correction altimétrique
___ sans correction altimétrique

30. FiO2 délivrées par le T BirdTM avec et sans correction altimétrique
FiO2 réglé : 90 %
FiO2 réglé : 50 %
FiO2 réglé : 21 %

31. Ventilation at altitude
Service
de Santé
des Armées
Ventilation at altitude
Bench testing of Pulmonetics LTV 1000™ and T Bird ™ ventilators
in a hypobaric chamber (SSA research project)
Cabin pressure in hypobaric chamber :
« Cabin altitude » working pressure
90 m (sol) mbar
1500 m ( vol civil) mbar
2500 m mbar
3000 m mbar
Volume control ventilation
Vt(ml) N(c/min) I/E FiO2 (%)
400 / /2 21, 50, 90
250 / /1 21, 50, 90
Simulating pathological conditions
Vt (ml) Condition Flow resistance Compliance
400/700 Normal lung 5,6 cmH20/l/min 50 ml/cmH2O
Asthma 3,9 cmH20/l/min 50 ml/cmH2O
250/400 ARDS 3,9 cmH2O/l/min 20 ml/cmH2O

32. Ventilation at altitude
Service
de Santé
des Armées
Ventilation at altitude
Bench testing of Pulmonetics LTV 1000™ and T Bird ™ ventilators
in a hypobaric chamber (SSA research project)
Cabin pressure in hypobaric chamber :
« Cabin altitude » working pressure
90 m (sol) mbar
1500 m ( vol civil) mbar
2500 m mbar
3000 m mbar
Volume control ventilation
Vt(ml) N(c/min) I/E FiO2 (%)
400 / /2 21, 50, 90
250 / /1 21, 50, 90
Simulating pathological conditions
Vt (ml) Condition Flow resistance Compliance
400/700 Normal lung 5,6 cmH20/l/min 50 ml/cmH2O
Asthma 3,9 cmH20/l/min 50 ml/cmH2O
250/400 ARDS 3,9 cmH2O/l/min 20 ml/cmH2O