1. Insights of the RE-LY CHA2DS2-VASc subgroup analysis Hisao Ogawa Kumamoto University, Japan1 1

2. CHA2DS2-VASc C H A2 D S2 V A Sc 9 Maximum Score Risk factor score 1 2
Congestive heart failure/LV dysfunction 1 H
Hypertension A2
Age ≥75y 2 D
Diabetes mellitus S2
Stroke/TIA/TE V
Vascular disease (prior myocardial infarction, peripheral artery disease, or aortic plaque) A
Age 65-74y Sc
Sex category (ie female gender)
Maximum Score 9
CHA2DS2-VASｃスコアは、2010年にLipよって提唱された、新しい脳卒中リスク評価です。年齢に重きを置き、新たに動脈疾患やSex categoryを加えた8項目、最高9点のリスク評価です。
従来のCHADS2スコアの0－1の部分がより細分化されたとの見方もできます。
今回は、この最も新しい脳卒中リスク評価におけるサブグル―プ解析が発表されました。
maximum score is 9 since age may contrubute 0, 1, or 2 points
Lip GY, et al., Chest 137, , 2010 2

3. CHA2DS2-VASc – overall event rates
Stroke and systemic embolism
%/year 1 2 3 4 5 6
CHA2DS2-VASc
0-1
634 2
3408 3
5365 4
4378 5
2566 6
1185 7
451
8-9
125
No of patients

4. CHA2DS2-VASc – overall event rates
Major (including intracranial) bleeding
%/year 1 2 3 4 5 6 7 8
Intracranial
Major
CHA2DS2-VASc
0-1
634 2
3408 3
5365 4
4378 5
2566 6
1185 7
451
8-9
125
No of patients

5. The Net Clinical Benefit of warfarin by CHADS2 score
2.22
4-6
0.58
3.75
2.07 3
1.21
2.79
0.97 2
0.43
1.41
0.19 1
-0.27
0.45
従来のワルファリン療法は、ＣＨＡＤＳ２　0-1点のような低リスク患者においては、その効果と出血リスクのバランスから、積極的な推奨がなされていませんでした。
ＡＴＲＩＡ試験における脳卒中抑制作用と頭蓋内出血リスクの解析でも、ＣＨＡＤＳ２　0-1のメリットはしめされず、ＣＨＡＤＳ２　0-1の患者に対する最適な抗血栓療法は、我々、循環器内科医の悩みでもありました。
-0.11
-0.44
-0.20 -1
-0.5
0.5 1
1.5 2
2.5 3
3.5
Worse with Warfarin
Better with Warfarin
Singer DE, et al. : Ann Intern Med. 151, , 2009

6. Stroke and systemic embolism (SE)
D110 BID vs. warfarin
D150 BID vs. warfarin
Annual rate, %
CHA2DS2-VASc
D110
D150
Warfarin ≤2
0.9
0.5
0.8 3
1.3
0.8
1.4 4
1.6
1.0
2.0
5-9
2.4
2.1
2.8
p(inter)=0.81
p(inter)=0.60
0.50
1.00
1.50
0.50
1.00
1.50
Dabigatran
better
Warfarin
better
Dabigatran
better
Warfarin
better

7. Intracranial bleeding
D110 BID vs. warfarin
D150 BID vs. warfarin
Annual rate, %
CHA2DS2-VASc
D110
D150
Warfarin ≤2
0.15
0.11
0.38 3
0.16
0.32
0.76 4
0.29
0.21
1.04
5-9
0.32
0.63
0.84
p(inter)=0.77
p(inter)=0.09
0.50
1.00
1.50
0.50
1.00
1.50
Dabigatran better
Warfarin
better
Dabigatran
better
Warfarin
better

8. Conclusion Dabigatran has a favorable benefit risk profile
Increasing CHA2DS2-VASc scores are associated with
raised risks for stroke and bleeding,
Irrespective of CHA2DS2-VASc scores dabigatran 150 mg
was superior and dabigatran 110 mg non-inferior to warfarin
for stroke prevention
Both dabigatran doses reduce intracranial bleeding irrespective
of CHA2DS2-VASc scores
Dabigatran has a favorable benefit risk profile
compared to warfarin in patients with low to
high CHA2DS2-VASc scores