1. دليل الادارة المتكاملة للنفايات الطبية
دائرة صحة واسط
شعبة التدريب والتطوير / وحدة البحوث العلمية
دليل الادارة المتكاملة للنفايات الطبية
أ. علي اسماعيل حمة الجاف

2. المقدمة
الهدف الاول من هذا البحث: هو الحفاظ على سلامة الكادرالطبي، المرضى، الزوار والمجتمع.
الهدف الثاني من البحث: هو الحفاظ على سلامة البيئة وحمايتها من التلوث.
الهدف الثالث من البحث: تقديم وتعريف ادارة النفايات الطبية التي تعني: عملية عزل، فصل، جمع، تخزين، نقل وتخلص من جميع انواع النفايات الناتجة عن نشاطات الرعاية الصحية.

3. النفايات الطبية
هي جميع النفايات الصلبة او السائلة او الغازية الناتجة عن مختلف مؤسسات الرعاية الصحية، المختبرات الطبية، مراكز الابحاث الطبية، مصانع ومستودعات الادوية، المستشفيات والعيادات الطبية. وتعد النفايات الطبية من النفايات الخطرة لما يمكن ان تسبب مخاطر صحية لاحتوائها على مواد تحتوي على الصفات التالية: العدوى، تسمم الجينات، التسمم الكيمياوي، الاشعاع، الوخز او القطع في جسم الانسان.

4. انواع النفايات الطبية النفايات المعدية:
هي النفايات التي تحتوي على مسببات الامراض المعدية كالبكتريا، فيروسات، طفيليات وفطريات. وتشمل:
الاوساط الزراعية والمواد المستعملة لتحاليل الامراض المعدية في المختبرات.
نفايات المرضى المعزولين في ردهات الحجر المحجوزين الخاص بالامراض المعدين.

5. انواع النفايات الطبية نفايات وحدات الجراحة والتشريح.
نفايات وحدات غسيل الكلى من اجهزة وفلاتر وقفازات واغطية الاحذية والصداري ذات الاستعمال الواحد.
حيوانات التجارب.
اية مواد لامست الاشخاص المصابين او الحيوانات المصابة بامراض معدية. كالقطن والشاش الملوث والمسحات والمخلفات الاخرى الملوثة بافرازات المريض والادوات الاخرى الخاصة بالمريض كالاغطية والمفروشات.

6. النفايات التشريحية
هي النفايات التي لها علاقة بجسم المريض او مكوناته او انسجة او اعضاء مريضة تم استئصالها او اطراف او اجزاء مبتورة او اجنة ميتة او سوائل الجسم مثل الدم، الافرازات والانسجة المرسلة للفحص المختبري.

7. النفايات الحادة
هي الادوات التي قد تسبب قطع او وخز في الجسم البشري مثل الابر او المشارط او السكاكين والشفرات المستخدمة في العمليات الجراحية او المسامير او قطع الزجاج المكسورة.

8. النفايات الكيمياوية
هي النفايات الصلبة او السائلة او الغازية الناتجة عن الاعمال التشخيصية او العلاجية او المختبرية او اعمال التنظيف او التطهير او التعقيم وتتميز بما يلي:
سامة.
مسببة للتاكل كالاحماض القوية والقواعد القوية.
سريعة الاشتعال.
سريعة التفاعل كالمواد القابلة للانفجار او القابلة للتفاعل مع الماء او شديدة الحساسية.
سامة للجينات.

9. النفايات الدوائية
هي المواد الاولية والادوية والمستحضرات الصيدلانية المنتهية المفعول او غير مطابقة للمواصفات او التي لم يعد لها استعمال. كذلك بعض نفايات الصناعات الدوائية الصلبة وشبه الصلبة والسائلة والغازية والزجاجيات والعلب المستخدمة في حفظ الدواء والمحتوية على بقاياه.

10. العبوات المضغوطة
هي العبوات التي قد تحتوي على غازات مضغوطة مثل عبوات الاوكسجين او اوكسيد الاثلين التي تستخدم في العلاج ومن الممكن ان تنفجر.

11. النفايات السامة للجينات
هي نفايات شديدة الخطورة حيث من الممكن ان تسبب طفرات ضارة او تؤدي الى احداث تغيرات خلقية في الجسم البشري منها:
نفايات ادوية العلاج الكمياوي هي تلك النفايات الناتجة عن عمليات تصنيع او نقل او تحضير او اعداد او اعطاء العلاج الكيمياوي مثل الادوية منتهية الصلاحية والمحاقن والقفازات والملاس والاوعية الملوثة ومواد وفلاتر مستهلكة. والادوية المتبقية من عمليات التحضير واعطاء العلاج وافرازات المريض كالادرار والبراز والقئ.

12. النفايات المشعة هي النفايات الصلبة او السائلة او الغازية الملوثة بالمواد المشعة الناتجة من استعمالها في فحوصات الانسجة والسوائل البشرية اثناء اجراءات التشخيص.
النفايات ذات المحتوى العالي من العناصر الفلزية هي جزء من النفايات الكيمياوية وتتميز بسميتها العالية كالزئبق (الناتج عن كسر اجهزة قياس الحرارة) والكادميوم (بعض انواع البطاريات المستهلكة) ونفايات الحواجز الخشبية المحشوة بالرصاص في اقسام الاشعة.

13. الطرق المحتملة لانتقال النفايات الطبية

14. التخلص السليم من النفايات الطبية
دراسة مشكلة النفايات الطبية في المؤسسة الصحية.
وضع ستراتيجية عامة للمؤسسة الصحية (الخدمات، التكاليف، الطريقة، المهام، الزمن).
تدريب كادر متخصص مسؤول عن التنظيف والنقل (جمع، فرز، تخلص).
التقليل من كمية وخطورة النفايات الطبية (الالات، الانبعاثات، المواد الامنة، تصنيع المخلفات، التوثيق)
تصنيف النفايات الطبية عند اماكن انتاجها (عزل، فصل، معالجة، استفادة، تقليل من الخطر)
معالجة النفايات المعدية معالجة سليمة (اختيار محرقة وافراد، تقليل الكلفة، معالجة النفايات السائلة، تقليل الابخرة المنبعثة، تقليل من زمن تخزين المواد السامة)

15. فصل نفايات المؤسسات الصحية

16. فرز النفايات الطبية وضع اكياس في الاقسام والردهات.
وجود حاويات في كل غرفة من غرف المرضى.
عدم نقل اكياس النفايات باليد عبر الممرات.
وضع النفايات الحادة في عبوات بلاستيكية (مهلجن، قابل للحرق، صلب ومتين، مغطاة، لاتكسر، ووجود مقبض يدوي.
تحديد حاويا خاصة للمواد الكيمياوية.
النفايات شديدة العدوى
نفايات الاجزاء والاعضاء البشرية
النفايات المعدية
النفايات الحادة
نفايات المواد الكيمياوية والادوية
نفايات العلاج الكيمياوي
نفايات المواد المشعة
نفايات طبية غير خطرة

17. جمع النفايات الطبية استخدام عربات تجميع القمامة.
عدم جمع النفايات ووضعها في الممرات او الغرف او الردهات او امام المارة او الزوار.
عدم تخزين النفايات في مساحات مفتوحة عرضة للامطار، الحيوانات، الحشرات والقوارض.
سهولة وصول عمال النظافة وعربات نقل النفايات.
استخدام عربات بلونين (اصفر للنفايات الطبية) (رمادي للنفايات الاخرى).
توفير مصدر ماء لتنظيف الارضية وتصريف جيد لها.

18. ابعاد مراكز تجميع النفايات عن مخازن الاطعمة والاغذية والمطعم.
ارتداء القفازات والمعاطف والاحذية الواقية من قبل العاملين.
ضرورة تحديد وقت ثابت لنقل النفايات.
جمع النفايات ذات الاكياس السوداء بوقت يختلف عن ذات الاكياس الصفراء.
يفضل عدم املاء الاكياس بصورة كاملة حتى يسهل غلقها.
وضع معلومات مختصرة على الاكياس.
ضرورة التخلص من اطباق الزرع البكتيرية بواسطة التعقيم البخاري قبل رميها في اكياس النفايات الطبية للقضاء على المكروبات.
وضع وحدات دم المتبرعين في اكياس حمراء.
اعادة الادوية منتهية التخزين الى مصدرها.
وضع علامات على كل عينة ترسل الى الفحص.

19. مواصفات ساحة تجميع النفايات الطبية
حجم الساحة يتفق مع حجم النفايات الطبية.
تكون الساحة بعيدة عن المطعم، الاغذية، التموين، مخازن الاطعمة.
تكون ارضية الساحة صلبة وسهلة التنظيف والتعقيم والوصول.
تكون الساحة مقفلة وامكانية الوصول اليها من قبل العربات والسيارات.
يجب ان تكون الساحة مسيجة ومسقفة وفيه فتحات للتهوية.
وجود غرفة لمعدات ومواد التنظيف.
يمنع تخزين مواد اخرى غير النفايات الطبية.
يجب تنظيف الارضية والجدران والاسقف بصورة منتظمة.
تحديد زمن التخزين (الشتاء 72 ساعة) و (الصيف 48ساعة) .

20. نقل النفايات الطبية تحديد مسار خاص لعربات نقل النفايات الطبية.
يجب ان تكون العربات محكمة وبلاستيكية.
يجب ان تكون العربات سهلة التعبئة والتنظيف.
يجب وضع كافة العربات في مكان امن.
يجب تنظيف العربات بصورة منتظمة.
يجب وضع علامات النفايات الخطرة بصورة واضحة على العربات.
يجب تنظيف العربة قبل عملية اصلاحها.

21. طرق معالجة النفايات الطبية
ملائمة المكان.
تقليل المخاطر على الصحة العامة.
معالجة النفايات الطبية في محطات المعالجة الصناعية او البلدية.
توفير كفاءة التعقيم.
تخفيض الكتلة والحجم.
تحديد كمية النفايات المطلوب معالجتها.
تدريب العاملين على طرق معالجة النفايات الطبية وصيانة الاجهزة.

22. انواع تقنيات معالجة النفايات الطبية
اولا: المعالجة الميكانيكية (الطحن).
ثانيا: المعالجة الحرارية (التسخين درجة الحرارة).
ثالثا: المعالجة بالحرق (فرن، غرف حرق، حاويات، الاوتوكليف والهيدروكليف، الترميد (غرف احتراق مزدوجة).
رابعا: المعالجة الكيميائية (المطهرات: الكلورين، الايودين، الكحولات، الهيكساكلوروفين، الفورمالدهايد).
خامسا: المعالجة الاشعائية (المكروويف: تسخين النفايات الطبية خارجيا لمدة 20 دقيقة) .

23. وسيلة المعالجة المساوئ
المزايا
المساوئ
لحرق في المحرقة الدوارة
تلائم كافة النفايات.
تحد من حجم ووزن النفايات.
استثمار كبير وتكاليف دائمة.
الانبعاثات الهوائية.
الحرق في المحرقة ذات التحكم الهوائي
كفاءة عالية جدا في التطهير.
مناسبة لجميع النفايات.
تخلص غير كامل للنفايات.
استثمار كبير وتكاليف عالية.
الحرق في المحرقة متعددة الغرف
كفاءة تطهير جيدة.
تحد من وزن وحجم النفايات.
يمكن التخلص من النفايات المتبقية في المطامر.
لاتحتاج الى عمالة عالية التدريب واستثمار قليل نسبيا مع تكلفة تشغيل منخفضة.
انبعاثات كبيرة لملوثات الجو.
يجب التخلص الدوري من الجثث.
عدم كفاءة التخلص من الكيمياويات.
التطهير الكيميائي
كفاءة تطهير عالية وظروف تشغيل جيدة.
بعض المطهرات غير مكلفة نسبيا.
يحد من حجم النفايات.
تحتاج الى فنيين ذوي خبرة وكفاءة عالية للتشغيل.
تستخدم مواد خطرة.
لاتناسب المخلفات الدوائية والكيميائية.
العلاج الحراري الرطب
سليمة بيئيا.
تحد بشكل كبير من حجم النفايات.
استثمار وتكاليف دائمة منخفضة نسبيا.
المطاحن معرضة للعطل المستمر والاعطاب.
التشغيل يحتاج الى فنيين مؤهلين.
لايتناسب مع نفايات التشريح والدواء والمخلفات الكيميائية.
الاشعاع الميكرويفي
كفاءة تطهير عالية تحت ظروف تشغيل جيدة.
استثمار كبير وتكاليف تشغيل مرتفعة نسبيا.
مشاكل محتملة في التشغيل.
غير مناسبة لكل انواع النفايات.

24. المتطلبات الامنة لعملية الطمر الصحي
وجود طبقة عازلة تحت النفايات المطمورة لمنع تلوث المياه الجوفية.
مراقبة المياه الجوفيه المحيطة بمنطقة الطمر من التلوث.
تغطية النفايات المطمورة يوميا لمنع انتقال الميكروبات.
مراقبة الغاز المنبعث من عملية الطمر.
يفضل وضع النفايات الطبية والبايولوجية في الطبقة السفلى لباقي النفايات.
يفضل تغطية النفايات الطبية بطبقة صلبة من التراب بسمك لايقل عن متر.
تكون منطقة النفايات الطبية على مسافة لاتقل عن 3 امتار من حافة موقع الطمر.

25. التوصيات
تقديم برنامج متكامل حول الادارة الحديثة والسليمة للنفايات الطبية؛
تعميم الافكار والمواضيع العلمية حول ادارة النفايات الطبية؛
مساعدة العاملين في مجال الصحة، البيئة، والخدمات بتقديم المفاهيم والمواضيع العلمية البسيطة لهم لتجنب حدوث التلوث؛
توفير سياسات خاصة بادارة النفايات الطبية؛
تطبيق المفاهيم والاسس العلمية عمليا؛
مواكبة التقدم العلمي في مجال الصحة والبيئة؛
تجنب مسببات المرض؛
اجراء دراسات وبحوث متطورة.

26. شكرا جزيلا لاصغائكم