1. OSTEOMALASIA

2. DEFINISI  Osteomalasia adalah penyakit metabolisme tulang yang dikarakteristikkan oleh kurangnya mineral dari tulang (menyerupai penyakit yang menyerang anak-anak yang disebut rickets).  Pada orang dewasa, osteomalasia berlangsung kronis dan terjadi deformitas skeletal, terjadi tidak separah dengan yang menyerang anak-anak karena pada orang dewasa pertumbuhan tulang sudah lengkap (komplit).

3. EPIDEMIOLOGI  Populasi beresiko adalah orangtua yang hanya tinggal dalam rumah dan sedikit mendapatkan paparan sinar matahari  Pasien dengan malabsorpsi

4. ETIOLOGI  Ada berbagai kasus osteomalasia yang terjadi akibat gangguan umum metabolisme mineral.  Faktor risiko terjadinya osteomalasia meliputi kekurangan dalam diet, malabsorbsi, gastrektomi, gagal ginjal kronik, terapi antikonvulsan berkepanjangan (fenitoin, fenobarbital), dan kekurangan vitamin D (diet, sinar matahari).

5. PATOFISIOLOGI  Osteomalasia kemungkinan terjadi sebagai akibat dari kegagalan dari absorbsi calsium atau kekurangan calsium dari tubuh.  Gangguan gastrointestinal dimana kurangnya absorbsi lemak menyebabkan osteomalasi melaui kehilangan vitamin D (bersama dengan vitamin yang larut lemak lainnya) dan kalsium, kalsium diekskresikan melalui feses dalam kombinasi dengan asam lemak.  Kelainan ini meliputi penyakit seliak, obstruksi traktus biliaris kronik, pancreatitis kronik, dan reseksi usus halus.

6. Lanjutan...  Gagal ginjal berat mengakibatkan asidosis. Kalsium yang tersedia dipergunakan untuk menetralkan asidosis, dan hormone paratiroid terus menyebabkan pelepasan kalsium dari kalsium skelet sebagai usaha untuk mengembalikan pH fisiologis.  Selama pelepasan kalsium skelet terus- menerus ini, terjadi fibrosis tulang dan kista tulang. Glomerulonefritis kronik, uropati obstruksi, dan keracunan logam berat mengakibatkan berkurangnya kadar fosfat serum dan demineralisasi tulang.

7. Lanjutan..  Selain itu, penyakit hati dan ginjal dapat mengakibatkan kekurangan vitamin D, karena keduanya merupakan organ yang melakukan konversi vitamin D ke bentuk aktif.  Akhirnya, Hiperparatiroidisme dekalsifikasi skelet, dan osteomalasia dengan peningkatan ekskresi fosfat dalam urine.

8. Lanjutan..  Sacrum terdorong ke bawah dan ke depan, dan pelvis tertekan ke lateral.  Kedua deformitas tersebut menerangkan bentuk khas pelvis yang sering mengakibatkan perlunya dilakukan seksio sesaria pada wanita hamil yang terkena penyakit ini.  Kelemahan dan ketidakseimbangan meningkatkan risiko jatuh dan fraktur.

10. Manifestasi klinis  Lemahnya tulang  Nyeri tulang  Kelemahan otot  Hipokalsemi, dll

11. radiologis  Didapatkan adanya osteoskelerosis dan erosi pada periosteum

12. PENATALAKSANAAN  Bila osteomalasia akibat kesalahan diet, maka perlu diberikan dit kaya protein, kalsium, dan vitamin D tinggi.  Suplemen vitamin D harus diresepkan.  Vitamin D akan meningkatkan konsentrasi kalsium dan fosfor dalam cairan ekstrasel dan maka akan tersedia ion kalsium dan fosfor untuk mineralisasi tulang.

13. Lanjutan..  Bila osteomalasia diakibatkan oleh malabsorpsi, penambahan dosis vitamin D selain suplemen kalsium diresepkan.  Pemajanan sianar matahari sebagai radiasi UV untuk mentransformasi bahan kolesterol  (7-dehidrokolesterol) yang tersedia di kulit menjadi vitamin D perlu dianjurkan.

14. KOMPLIKASI  Fraktur  Pendek/ cebol  Skoliosis, kifosis

15. PROGNOSIS  Baik jika jumlah vitamin D diberikan cukup