1. DEPRESIJA I DIABETES
Sadrzaj baziran na WPA izdanju “Depresija i Diabetes”
(Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)

2. Epidemiologija depresije i dijabetesa
Prevalencija: 31% pacijenata oboljelih od dijabetesa, pokazuju klinicki relevantne depresivne simptome, kod 11% se moze dijagnosticirati teska depresivna epizoda (Anderson et al., 2001).
Pacijenti oboljeli od depresije imaju 65% povecan riziko oboljeti od dijabetesa (Campayo et al., 2010).
Prognoza diabetesa i depresije (u smislu komplikacija, rezistencije terapije i mortaliteta) je losija kod komorbiditeta, nego kod oboljenja od svake od tih bolesti zasebno
From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Text
Text

3. Pacijenti oboljeli od depresije i dijabetesa koriste Zdravstveni sistem u vecoj mjeri od pacijenata oboljelih od depresije i drugih kronicnih bolesti (Moussavi et al., Lancet 2007;370: ).
From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

4. Koristenje Zdravstvenog sistema je signifikantno vise kod dijabeticara oboljelih od depresije, u usporedbi sa dijabeticarima koji ne boluju od depresije. (US 1996 data).
From Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

5. Zdravstveni troskovi su signifikantno veci kod dijabeticara oboljelih od depresije (US 1996 data).
From Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

6. Depresija i dijabetes - komplikacije
Postoji povezanost izmedju pojave depresivnih simptoma i oboljevanja od koronovaskularnih komplikacija kod pacijenata oboljelih od dijabetesa.(Orchard et al., 2003).
Kod djece oboljele od dijabetesa, dokazana je prospektivna povezanost izmedju depresije i retinopatije.(Kovacs et al., 1995).
Depresivna simptomatika je cesca kod dijabeticara sa mikro i makrovaskularnim problemima, kao sto su dijabeticno stopalo i erektilne disfunkcije, iako povezanost nije razjasnjena (Thomas et al., 2004).
From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

7. Diabetiker:
Nichtdiabetiker:
Postoji povezanost izmedju depresivne simptomatike (istrazeno kroz centar za epidemioloske studije-Depression Scale, CES-D) i povecanog mortaliteta medju dijabeticarima, sto nije dokazano kod osoba koje ne boluju od dijabetesa, podrazumjevajuci socio-demografske faktore i nacin zivota (Zhang et al., Am. J. Epidemiol. 2005;161: ).
From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

8. Povezanost izmedju depresije i dijabetesa: nacin zivota
Depresija je povezanost sa smanjenom tjelesnom aktivnosti, sto povecava riziko prekomjerne tezine i oboljenja od DM II.
Depresija je povezana sa losom suradnjom pacijenata (oralna medikacija, modifikacija prehrane, treniranje i mjerenja secera u krvi).
Emocijonalni problemi koje prouzrokuje oboljenje od dijabetesa, mogu dovesti do razvoja depresije.
From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

9. Povezanost izmedju dijabetesa i depresije: bioloski faktori
Kroz depresiju se pokazuje citav niz, kroz stres prouzrokovanih bolesti, koje dovode do aktiviranja hipotalamus-hipofize- adrenalaxe, prouzrokuju disregulaciju autonomnog nervnog sistema i istresanje pro inflamatornih citokina, sto dovodi do insulinresistencije.
Metabolicke promjene na geneticnoj osnovi i pothranjenost (in utero i u djetinjstvu) mogu prouzrokovati dijabetes i depresiju.
From Ismail K. Unravelling the pathogenesis of the depression-diabetes link. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

10. Problemi koji nastaju zbog komorbiditeta depresija-dijabetes / I
Posljedice
Simptomi prikrivaju jedan drugog
Simptomi depresije slice simptomima dijabetesa
Pacijenti i lijecnici ne prepoznaju depresiju i pripisuju promjene, pogorsanju dijabeticnih simptoma.
Depresija moze biti povezana sa pojavom ili pogorsanjem tjelesnih simptoma
Pacijent nema osijecaj da ga lijecnik razumije i podrzava , kad se njegovie poteskoce ne podudaraju s tjelesnim simptomima i laboratorijskim rezultatima.
Depresija je cesto povezana sa teskocama managmenta bolesti i odrzanja terapije
Pacijenti su cesto razocarani zbog bespomocnosti da nesto promjene npr: „Znam sto bi trebao, a sto ne bi trebao raditi, ali ipak ne uspjevam uciniti sto bi trebao
Lijecnici su cesto zbog nesposobnosti pacijenata da sprovedu potrebne promjene, razocarani
From Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

11. Problemi koji nastaju zbog komorbiditeta depresija-dijabetes / II
Posljedica
Depresivni pacijenti skloni su regulirati emocije konsumiranjem jela
Lijecnik koji ne prepozna depresiju, kao i pokusaj pacijenta da emocionalne probleme na takav nacin regulira, sklon je optuziti pacijenta zbog vlastite neodgovornosti kod takvog ponasanja
Stres nastao kroz pomanjkanje vlastitog managmenta moze prouzrociti ili pogorsati depresiju
Pacijenti i lijecnici mogu pogorsanje dijabetesa pripisati nacinu zivota i ne mogu prihvatiti polagani razvitak depresije i posljedice razvitka bolesti
Depresija moze prouzrociti nepovjerenje pacijenata i prouzrociti nezadovoljstvo zdravstvenim sistemom
Depresija je povezana promjenama u koristenju zdravstvenog sistema i rezultirajucih kontrolnih ispitivanja
Pacijenti nisu skloni dogovaranju termina, odlazenja na kontrole ili suradnji sa zdravstvenim osobljem
From Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

12. Problemi koji nastaju zbog komorbiditeta depresija-dijabetes / III
Posljedice
Depresija moze biti prouzrocena losom kontrolom secera u krvi bez obzira na ponasanje pacijenta
To moze prouzrociti bespomocnost i osjecaj nemogucnosti utjecaja na vlastitu bolest i moze pogorsati motivaciju pacijenata
Lijecnik, ne znajuci moze uciniti pacijenta odgovornim za situaciju na koju pacijent nema utjecaja
Depresija dovodi do komplikacija kod sprovodjenja ciljeva
Ono sto se nekad lako razumjelo mora se zapisat, ponoviti i provjeriti.
Depresija dovodi do pesimisticne vizije buducnosti
Lijecnik bi trebao pomoci pacijentima u postavljanju manjih i lakse ostvarivih ciljeva (npr: poboljsanju tjelesnih simptoma)
Depresija je cesto povezana sa strahom
Lijecnici bi trebali misliti na strah pacijenata , koji ih onemogucava u donosenju odluka. i vjerovanja u njihovu ispravnost.
From Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

13. Psihoterapija depresije kod dijabetesa
Studie
Intervencija
Rezultat
Lustman et al., 1998
CBT + edukacija o dijabetesu vs. edukacija o dijabetesu
Poboljsanje depresivne simptomatike i kontrole secera u krvi kod CBT vs Kontrolgrupe
Huang et al., 2002
Antidiabetika + edukacija o dijabetesu + psiholoska terapija + opustanje i musikterapija vs. samo antidiabetika
Poboljsanje depresije i kontrole secera u krvi kod lijecenih vs.Kontrolgrupe
Li et al., 2003
Antidiabetika + edukacija o dijabetesu + psiholoska podrska vs. samo antidiabetika
Poboljsanje depresije i secera u krvi kod lijecenih vs.kontrolgrupe.
Lu et al., 2005
Diabetes i edukacija o cerebrovaskularnim komplikacijama + Elektromiografija +psiholoska podrska vs. uobicajena terapija
Poboljsanje depresije i kontrole secera u krvi kod lijecenih vs.kontrolgrupe
Simson et al., 2008
Individualna suporativna psihoterapija vs.uobicajena terapija
Poboljsanje depresije i kontrole secera u krvi kod psihoterapije vs. kontrolgrupe
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

14. Djelotvornost psihofarmakoterapije kod depresije i dijabetesa
Studije
Terapija
Rezultat
Lustman et al., 1997
Glucometertraining + nortriptyline vs. placebo
Poboljsanje depresivne simptomatike, bez poboljsanja secera u krvi sa nortriptlin vs. plazebo
Lustman et al., 2000
Fluoxetine vs. placebo
Poboljsanje depresije,bez poboljsanja kontrole secera u krvi sa fluoxetine vs. plazebo
Paile-Hyvärinen et al., 2003
Paroxetine vs. placebo
Nakon pocetnog poboljsanja u paroxetin grupi (prva tri mjeseca), nikakvo signifikantno poboljsanje rezultata na kraju ispitivanja u obje grupe
Xue et al., 2004
Poboljsanje depresije bez poboljsanja kontrole secera u krvi kod paroxetin u usporedbi sa placebom
Gülseren et al., 2005
Fluoxetine vs. paroxetine
Obje grupe pokazuju poboljsanje depresije bez utjecaja na kontrolu secera u krvi
Paile-Hyvärinen et al., 2007
U obje grupe nije moglo biti dokazano poboljsanje depresije i kontrole secera u krvi.
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

15. Terapija depresije kod dijabetesa: 1
Obratiti pozornost:
Na mogucnost postojanja depresije pomocu psiholoskog Testa - 9 (PHQ-9)
Bespomocnost/”Odustajanje” ili osjecaj preopterecenosti managmentom bolesti
Comorbiditet; simptomi panike i PTSD
Nesposobnost razlikovanja osjecaj straha od dijabeticnih simptoma (npr. hypoglikemije)
Problem prehrane
Na emocionalni konsum obroka kao odgovor na tugu/usamljenost/ljutnju
Binge eating/zloupotreba laksancija
Konzumiranje hrane nocu
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

16. Terapija depresije kod dijabetesa: 2
Poboljsanje utjecaja pacijenata na vlastitu bolest:
Razjasniti „gubitak kontrole“ kod selbstmanagmenta
Razjasniti razumjevanje o povezanosti stresa i suboptimalnog utjecaja na rezultate bolest
Definirati depresiju, kao i slicnosti i razlike izmedju depresije i stresa
Stvoriti pregled depresivne simptomatike i razjasniti slicnosti s simptomima dijabetesa
Razjasniti kako se simptomi bolesti kroz depresiju mogu pojacati
Analizirati ciljeve u osobnom managmentu dijabetesa, depresije i ostalih bolesti
Pacijentu pomoci kod postavljanja prioriteta
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

17. Terapija depresije kod dijabetesa: 3
Pruziti podrsku:
u smislu kratke psihoterapija kod:
obroka koji sluze reguliranju osjecaja (bihevioralna terapija)
analize problema (terapija rjesavanja problema)
poboljsanje pristupa terapiji (razgovori u smislu poboljsanja motivacije)
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

18. Terapija depresije kod dijabetesa: 4
Moguca farmakoterapija:
Komorbiditet depresije i anksioznosti: SSRI i SNRI
Seksualne disfunkcije: bupropion, ili kad su pacijenti dobro podnose terapiju sa SSRI, dodatno buspirone
Signifikantna neuropatija: bupropion, venlafaxine i duloxetine zbog dobrog djelovanja kod lijecenja neuropaticnih bolova
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

19. Lijecenje depresije kod dijabeticara snizava medicinske troskove u vremenskom periodu kroz dvije godine.
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

20. Zahvala
Ovaj pregled je dio programa WPA , sa ciljem skrenuti pozornost na prevalenciju i prognosticke utjecaje depresije kod oboljelih od somaticnih bolesti. Hvala Lugli Foundation, talijanskom Drustvu za biolosku psihjatriju, Eli-Lilly i Bristol-Myers Squibb. WPA zahvaljuje Dr. Andrea Fiorillo, Neapel, Italien za pomoc prilikom pripreme ovog pregleda i Dr.Nedjeljka Baldass, Bec, Austria za prijevod.