1. Medicina utemeljena na dokazima
Kolegij: Istraživanja u biomedicini i zdravstvu III
Seminar 3: Traženje dokaza

2. Što je EBM u praksi? Koraci u medicini utemeljenoj na dokazima
Korak 1: Postavljanje pitanja na koje se MOŽE odgovoriti
Korak 2: Pronalaženje najboljeg dokaza
Korak 3: Brza kritička procjena dokaza
Korak 4: Primjena dokaza
Korak 5: Procjena efektivnosti i efikasnosti procesa

3. Kako postaviti kliničko pitanje?
“PICOT” model:
Patient
(Za kojeg bolesnika, populaciju ili problem trebate informaciju?)
Intervention
(Učinak koje medicinske intervencije proučavate?)
Comparison
(Koja je alternativna intervencija?)
Outcome
(Kakav je učinak intervencije?)
Type of study
(Koji je optimalni ustroj istraživanja?)
Koga liječimo?
Čime liječimo?
S čime uspoređujemo?
Koji nas ishod zanima?
Koja nas vrsta istraživanja zanima?

4. Cilj 1. i 2. koraka: pronaći “bisere”

5. IZVORI:
Časopisi (“Online evidence-based journals of secondary publications”)
Baze podataka (“Evidence-based databases”)
Kliničke smjernice (“Online evidence-based clinical practice guidelines”)

6. Online EBM časopisi: Restricted access journals:
ACP Journal Club;
Dostupan preko OVIDa (CARNet)
- Evidence-Based Medicine;
- Evidence-Based Mental Health;
- Evidence-based Obstetrics and Gynecology; international.com/journals/ebog
Free access journal:
- Bandolier;

8. EBM baze podataka The Cochrane Library (http://www.cochrane.org)
The DARE
The Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL)

9. Druge EBM baze podataka (free access):
PubMed Clinical Queries ( atic/clinical.shtml) :
SUMSearch ( ): a meta-pretraživanje
TRIP Database ( ):

10. Ključna riječ: “cough”

11. Ključna riječ: “persistent cough” – PubMed Clinical Queries

12. Online EBM smjernice
The National Guideline Clearinghouse (NGC) (
Primary Care Clinical Practice Guidelines ( es/index.html ).

13. Budite precizni! P I C O T Ključne riječi patients, problem
intervention C
comparison O
outcome T
type of study
Intervencija
Izloženost
Usporedba
(ne uvijek)
Bolesnici
Problem
Ishod
Tip istraživanja
Ključne riječi

14. Strategija pretraživanja
Pri traženju kvalitetnog dokaza preporuča se ovaj slijed:
odrediti ključne riječi i utvrditi možete li ih pronaći u MeSH-u te odabrati odgovarajući MeSH pojam za sva daljnja pretraživanja elektroničkih baza podataka
odrediti koju vrstu istraživanja tražite u odnosu na njezinu svrhu (liječenje, dijagnoza, prognoza, štetnost, etiologija)
odrediti ustroj istraživanja koje odgovara na postavljeno kliničko pitanje (randomizirani kontrolirani pokus, kohortno istraživanje, presječno istraživanje, istraživanje parova) (uvijek pokušajte pronaći meta- analizu ili sustavni pregledni članak)
odrediti bazu podataka i pretražiti je prema ključnim riječima određenim u prethodnim koracima

15. Postavljanje strategije pretraživanja
Precizno uobličiti rečenicu koja predstavlja upit
Raščlaniti upit na osnovne samostalne pojmove – koncepte
Svaki koncept raščlaniti na srodne pojmove i istoznačnice (sinonime)
Odrediti gramatičke oblike svakog izraza unutar svakog koncepta
Povezati sve izraze unutar istoga koncepta operatorom OR
Kombinirati različite koncepte operatorom AND

16. Posebnosti strategije za klinička pitanja
Temelji se na modelu PICO
Nepotrebno je pretraživati svaki aspekt kliničkoga pitanja po modelu PICO – to bi dovelo do prevelikoga sužavanja pretraživanja
Strategija pretraživanja za bazu kao što je MEDLINE obično sadrži tri elementa:
Izraze (MeSH i slobodno odabrane ključne riječi) koji opisuju zdravstveno stanje koje nas zanima (populaciju/problem)
Izraze koji opisuju intervenciju
Izraze koji opisuju vrstu studije koja nas zanima (ne koristi se u specijaliziranim bazama kao što je CENTRAL koji sadrži samo određene vrste studija)

17. Osjetljivost i preciznost u strategiji pretraživanja
Cilj je takve strategije pronaći što je moguće više radova, pa i onih koji nisu fokusirani.
Primjenjuje se kada se pretpostavlja da dostupna literatura nije velika ili kada je potrebno pronaći što veći broj relevantnih radova (tada je broj rezultata obično veoma velik).
Preciznost
Strategija ima za cilj pronaći najvažnije radove.
Definira se kao omjer između broja pronađenih relevantnih studija i ukupnoga broja identificiranih studija.

18. Pretraživačka sučelja
Ista baza može biti dostupna preko različitih providera koji imaju vlastita pretraživačka sučelja
Sintaksa pretraživanja ovisi o sučelju preko kojega pristupamo bazi i strukturi same baze
Ne može se primijeniti ista sintaksa za PubMed i Ovid MEDLINE
Primjer:
Randomized controlled trial.pt. (Ovid MEDLINE)
Randomized controlled trial [pt] (PubMed)

19. Znakovi za kraćenje ili zamjenski znakovi
Kako bi se pretraživanjem obuhvatili svi gramatički oblici neke riječi koju koristimo kao ključnu riječ, neophodno je koristiti znakove za kraćenje ili zamjenske znakove (engl., wildcard).
Kraćenje (engl., truncation, stemming) može biti:
Lijevo (zamjenski znak je na početku riječi)
Desno (zamjenski znak je na kraju riječi)
Unutarnje (zamjenski znak je unutar riječi)
Kod različitih baza (različitih sučelja) koriste se različiti zamjenski znakovi
Najčešće se koriste znakovi * i $

20. Operatori
Operatori su riječi ili znakovi koji tijekom pretraživanja vrše točno određenu funkciju unutar sintaktičke cjeline.
Određuju odnos između ključnih riječi koje se koriste unutar pojedine sintaktičke cjeline i unutar same strategije.
Omogućuju preciznije pretraživanje.
Najpoznatiji su i najčešće korišteni Booleovi operatori.

21. Booleovi operatori AND OR NOT
George Boole (1815. – 1864.) – engleski matematičar, razvio algebru sustava koji se sastoji od samo dva moguća stanja

22. Operator
Funkcija
AND
Sužava pretraživanje
U rezultate su uključeni samo oni radovi koji sadrže sve riječi ili izraze koji su povezani tim operatorom OR
Proširuje pretraživanje
Rezultati uključuju sve radove koji sadrže bilo koju riječ ili izraz koji su povezani tim operatorom
Uključuje i radove koji sadrže sve korištene riječi
NOT
Isključuje iz rezultata sve radove koji sadrže riječ ili izraz koji se nalaze iza tog operatora
Treba se koristiti veoma oprezno
Obično se rijetko koristi

23. Primjer korištenja Booleovih operatora
Prva ključna riječ o bolesniku/bolesti
Druga ključna riječ o bolesniku/bolesti
1 OR 2
Prva ključna riječ o intervenciji
Druga ključna riječ o intervenciji
4 OR 5
Prva ključna riječ o tipu studije
Druga ključna riječ o tipu studije
7 OR 8
3 AND 6 AND 9
PRVI KONCEPT
DRUGI KONCEPT
TREĆI KONCEPT

24. Gniježđenje (engl., nesting)
Kod baza koje ne omogućuju provođenje pretraživanja u pojedinačnim naredbenim redcima koristi se postupak gniježđenja – provođenja pretraživanja u jednom nizu
Za grupiranje ključnih riječi za svaki koncept koriste se zagrade
Primjer:
(1 OR 2) AND (3 OR 4 OR 5 OR 6) AND (7 OR 8)
PRVI KONCEPT
DRUGI KONCEPT
TREĆI KONCEPT

25. Ostali operatori
U pojedinim se pretraživačkim sučeljima, odnosno bazama podataka, pored Booleovih operatora mogu koristiti i neki drugi.
Najčešći su među njima operatori koji određuju udaljenost unutar koje se tražene ključne riječi mogu naći i učestalost njihova pojavljivanja unutar određenoga polja u bazi.

26. Predmetno označivanje u bazama
Uobičajeno je da autori sami predmetno označuju svoj rad (Author Keywords).
Neke baze podataka dodatno predmetno označuju radove da bi olakšale pretraživanje.
Radovima se obično pridodaju:
Dodatne ključne riječi (Keywords Plus) i identifikatori (Identifiers)
Predmetnice (Headings, Subject Headings)
Klasifikacijske oznake

27. Kontrolirani pojmovi - predmetnice
Predmetnice su strogo kontrolirani pojmovi koji omogućuju konzistentnost terminologije prilikom opisivanja rada.
Tezaurus je kontrolirani rječnik koji se sastoji od predmetnica i potpredmetnica.
Svaka predmetnica unutar tezaurusa ima:
detaljan opis
sinonime i srodne izraze
podređene i nadređene pojmove

28. Nekontrolirani izrazi - identifikatori
Indekseri mogu koristiti i slobodno odabrane, nekontrolirane izraze za dodatno opisivanje radova.
Takvi izrazi nemaju strukturiran tezaurus, odnosno nisu hijerarhijski određeni niti jasno opisani.
Prilikom takvog predmetnog označivanja nastoje se ne koristiti izrazi koje je autor već koristio.

29. Mapiranje
Mapiranje (engl., mapping) je postupak povezivanja slobodno odabranih ključnih riječi s odgovarajućim pojmovima (predmetnicama) u kontroliranom rječniku (tezaurusu).
Može se koristiti jedino u bazama koje takav rječnik imaju (MEDLINE, PsycINFO, ERIC…)
Mapiranje je obično zadana postavka koja se može prema potrebi isključiti.

30. Kontrolirani rječnik ili slobodno odabrane ključne riječi?
Dobra strategija mora obuhvaćati oboje ako baza koristi kontrolirani rječnik (tezaurus) kao što je MeSH
Za svaki je koncept potrebno odabrati odgovarajuće predmetnice
Polazište može biti neki relevantni članak u čijem zapisu se mogu vidjeti pridodani mu termini
MeSH Database (PubMed) se također može koristiti za identifikaciju odgovarajućih termina

31. Struktura MeSH-a

32. Primjer kombinacije predmetnica i ključnih riječi za jedan koncept
Osteoporosis, Postmenopausal/
osteoporo$.ti,ab.
Bone Density/
(bone adj5 (densit$ OR loss OR mass)).ti,ab.
BMD.ti,ab.
Fractures, Bone/
fracture$.ti,ab.
OR/1-7

33. Primjer cijele strategije Sampson M, McGowan J, Lefebvre C, Moher D, Grimshaw J. PRESS: Peer review of electronic search strategies, 2008.
MEDLINE (OVID)
1. search$.tw.
2. exp "information storage and retrieval"/ or Medical Informatics/
3. Data Compression/
4. 2 not 3
5. or/1,4
6. quality control/ or Evaluation Studies/ or "reproducibility of results"/
7. (quality adj2 assess$).tw.
8. or/6-7
9. (quality or evaluat$).tw.
10. (precision or recall or sensitivity or relevance or specificity).tw.
11. (performance adj2 (measur$ or indicat$ or assess$)).tw.
12. "Sensitivity and Specificity"/
13. or/10-12
14. (error$ or mistake$ or failure$ or inaccura$ or misspell$).tw.

34. 15. (MeSH or (subject adj2 heading$) or (controlled adj2 vocabulary) or redundan$ or
explod$ or explos$ or spell$ or Medline).tw.
16. truncat$.tw.
17. (truncat$ adj6 (protein$ or gene$)).mp.
not 17
19. exp Documentation/
20. exp Molecular Sequence Data/
not 20
22. or/15,18,21
23. EVIDENCE-BASED MEDICINE/
24. META-ANALYSIS/
25. Review.pt.
26. "Review Literature"/
27. or/23-26
28. "INFORMATION STORAGE AND RETRIEVAL"/st [Standards]
29. and/27-28
30. and/5,8,13
31. and/5,13-14
32. and/9,13,22
33. or/29-32
34. "cochrane database of systematic reviews".jn.
not 34
36. limit 35 to yr=

35. ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews
Pubmed (MEDLINE) “AND” meta-analysis
Meta-analiza
ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews
Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Systematic Reviews)
Sustavni pregled
ACP Journal Club / Cochrane Central Register of Controlled Trials
Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Therapy)
RCT
PubMed (MEDLINE)
“AND” cohort study
Kohortno istraživanje
PubMed (MEDLINE)
“AND” case control study
Istraživanje slučajeva i kontrola
Niz slučajeva / prikaz slučaja
PubMed (MEDLINE)
“AND” case report