1. MRI Safety
Seyed Ali Hosseini

2. مفاهیم بنیادی ام آر آی واحد اندازه گیری میدان مغناطیسی دامنه مغناطیس
میدان ثابت مغناطیسی
میدان متغیر مغناطیسی

3. مفاهیم بنیادی ام آر آی
تمامی دستگاههای ام آر آی در دنیا بصورت 24 ساعته و در تمامی روزهای سال فعال بوده و هیچ وقت خاموش نمی شوند.
در صورت خاموشی دستگاه، تنها مدارات الکتریکی آنها خاموش بوده، اما مگنت دستگاه روشن می باشد

4. واحد اندازه گیری میدان مغناطیسی
گاووس: واحدی است که با آن میدان مغناطیسی زمین را اندازه میگیرند
تسلا: برای اندازه گیری میدان های بزرگ بکار میرود
1 تسلا = گاووس

5. دامنه مغناطیسی
تمامی مواد بسته به قرار گیری در میدان مغناطیسی قوی، به درجاتی تبدیل به آهنرباهای کوچک می شوند. ازین رو آنها را بنا به پذیرفتاری مغناطیسی شان به چند دسته زیر طبقه بندی می کنند:
دیامغنایس: آب، هوا، چوب
پارامغناطیس: هموگلوبین
فرومغناطیس: آهن
فری مغناطیس: آهنربای طبیعی

6. اثرات محیط خارجی بر میدان مغناطیسی
علت اهمیت:
تاثیر بر کیفیت تصاویر:
MRS: باعث بهم ریختگی پروفایل رزونانس متابولیت ها می گردد.
کشیدگی بیش از اندازه تصویری
نحوه رفع:
شیمینگ بسیار قوی دستگاه

7. اثرات محیط خارجی بر میدان مغناطیسی

8. اثرات میدان مغناطیسی بر محیط خارجی
علت اهمیت:
در اطرف مگنت دستگاه ام آر آی یک میدان نسبتا قوی وجود دارد که به آن میدان فرینج گفته می شود. این میدان با وجود آنکه نسبت به میدان مرکزی مگنت بسیار ضعیف بوده، می تواند باعث اثرات جبران ناپذیری روی محیط خارجی خود شود از جمله:
کارت های اعتباری
قطعات الکترونیک
Device های قلبی و اعصاب
نحوه رفع:
شیلدینگ بسیار قوی اتاق مگنت

9. اثرات میدان مغناطیسی بر محیط خارجی
همواره بیشترین نیرو به اجسام در مرکز مگنت وارد می شود.

10. اثرات میدان مغناطیسی بر محیط خارجی

11. اثرات زیستی میدان مغناطیسی ثابت
اثرات بر عملکرد سلولی
رشد و ترمیم استخوانی
ترمبولیز
عملکرد فیبرهای عصبی
اثرات قلبی و عروقی
اثرات حرارتی
اثرات مگنتو فوسفینز
سوختگی ناشی از وسایل آرایشی و تتو

12. اثرات زیستی میدان مغناطیسی
اثرات بر عملکرد سلولی:
مطالعات بر روی پستانداران کوچک ثابت کرده است که سد خونی مغزی آنها، پس از 23 دقیقه اکسپوژر در میدانهای 1.5 تسلا، نفوذ پذیری انتخابی خود را از دست داده است
رشد و ترمیم استخوانی:
در برخی از مطالعات ادعا شده است که استخوان زایی در معرض میدان مغناطیسی افزایش میابد

13. اثرات زیستی میدان مغناطیسی
ترمبولیز:
برخی از مطالعات نشان داده اند که حضور مستمر در برابر میدان مغناطیسی اثرات ترمبولیزی دارد
عملکرد فیبرهای عصبی:
اکسپوژر بیماران به میدان های بالاتر از 4 تسلا موجب اختلالات عصبی من جمله: حالت تهوع، سرگیجه، مزه فلزی در دهان می شود.

14. اثرات زیستی میدان مغناطیسی
اثرات قلبی و عروقی:
لوکوپنی خفیف
افزایش فشار خون
افزایش موج T نوار قلبی
اثرات حرارتی:
خود میدان مغناطیسی استاتیک سبب بالا رفتن حرارت نشده، اما امواج رادیویی ارسالی سبب بالا رفتن حرارت می شوند.

15. اثرات زیستی میدان مغناطیسی
اثرات مگنتو فوسفینز:
مطالعات نشان داده اند که حضور در میدانهای مغناطیسی بالای 4 تسلا می تواند سبب القای نورهای شدید کاذبی در بینایی بیماران و اختلال عملکرد بینایی آنها شود.
سوختکی ناشی از مواد آرایشی و تتو:
تمامی محصولات آرایشی حاوی جیوه هستند. جیوه یک فلز با پذیرفتاری قوی بوده که در حضور میدان مغناطیسی بسیار داغ می شود. این بیماران باید از چساباندن پاهای خود به یکدیگر و تشکیل حلقه هادی بسته جلوگیری کنند. به علاوه میبایست باندی مرطوب را بر روی ناحیه تتو شده زیر کویل قرار داد.

16. خلاصه اثرات زیستی میدان مغناطیسی
تمام بدن: اثرات غیر قابل ملاحظه در 2 تسلا
سیستم گردش خون: اثرات قابل ملاحظه در 5 تسلا
اندام ها: بی اثر در میدان های 5 تسلا
ناراحتی و دیس کامفورت بیماران تا میدان های 10 تسلا
نتیجه: برای تصویربرداری های تنه و سر/ گردن از میدان 2 تسلا تجاوز نکنید؛ برای تصویربرداری های اندام ها می توان تا میدان های 5 تسلا را نیز استفاده کرد.

17. اثرات زیستی گرادیان ها:
مکانیزم
تحریک عصبی/عضلانی
مسیرهای عصبی و EPI
مگنتوفوسفینز
دیگر آثار زیستی

18. اثرات زیستی گرادیان ها:
مکانیزم:
باعث القای جریان و اختلاف پتانسیل در هر یک از اجسام هادی می شود (تمام سلول های بدن هادی هستند)
تحریک عصبی/عضلانی:
تغییرات شدید میدان می تواند سبب فیبریلاسیون قلبی، و انقباض غیر ارادی عضلات تنفسی شود

19. اثرات زیستی گرادیان ها:
مسیرهای عصبی و EPI:
سکانس EPI می تواند در Slew rate های بالاتر از 60 میلی تسلا بر متر سبب انقباضات مکرر عضلانی اسکلتال و خارش ناحیه مربوطه شوند.
مگنتوفوسفینز:
باعث توهمات بینایی گردند
دیگر آثار زیستی:
باعث کاهش اثرات کلی داروهای مانیتول، فنتانیل و مورفین می شود

20. خلاصه اثرات زیستی گرادیان ها:
هیچ اثری تا Slew Rate های 6 تسلا بر ثانیه دیده نشده است
تحریک عصبی در Slew Rate های بالاتر از 20 تسلا بر ثانیه وجود دارد
سعی کنید از Slew Rate های بالاتر از 20 استفاده نکنید
حواستان حتما به سکانس های با پایه EPI باشد.

21. اثرات زیستی پالس آر اف: خلاصه اثرات زیستی ارگانهای حساس به حرارت
کمی سازی اثرات
محدوده ها

22. اثرات زیستی پالس آر اف: خلاصه اثرات زیستی
افزایش برونده قلبی و جریان خون
تعریق بیش از حد بیمار و افزایش تبخیر آب بدن
القای کاتاراکت

23. اثرات زیستی پالس آر اف: ارگانهای حساس به حرارت: بیضتین چشم
نتیجه: نباید بیمار را بیش از 10 دقیقه در معرض SARهای بالای 10 w/kg قرار داد.

24. اثرات زیستی پالس آر اف: کمی سازی اثرات:
SAR (Specific Absorption Rate) : میزان جذب انرژی پتانسل در بافت را گویند. واحد: وات بر کیلوگرم
انتقال حرارت در واحد زمان: ضرب SAR*Time. واحد: وات بر کیلوگرم در ساعت یا دقیقه
دما: بر حسب سلسیوس

25. اثرات زیستی پالس آر اف: محدوده ها: محدوده مورد قبول FDA:
Body average of 0.4 W/kg
Peak for any gram of tissue of 8.0 W/kg
Head average of 3.2 W/kg

26. اثرات زیستی پالس آر اف: محدوده ها: محدوده مورد قبول FDA:
A body core rise of less than 1 deg C
No more than 38 deg C in the head
No more than 39 deg C in the trunk
No more than 40 deg C in the extremities

27. اثرات زیستی پالس آر اف: محدوده ها: محدوده مورد قبول IEC:
همواره سعی شود که محدوده SAR در حد مد نرمال حفظ شود
در صورت عدم مشاهده گزارش SAR، نهایتا از FL می توان استفاده کرد.
ScL را می توان فقط در موارد تحقیقاتی استفاده نمود
در صورت وجود پروتز، تنها سعی شود از NM استفاده شود.

28. اثرات زیستی پالس آر اف:
محدوده ها:
محدوده مورد قبول IEC:

29. اثرات میدان مغناطیسی بر اجسام فروامغناطیس
اثر پرتابه ای: به کشش جسم فرومغناطیس به سمت مرکز مگنت گویند. نوع حرکت پرتابه ای از نوع شتابدار بوده و دائما به سرعت آن افزوده می شود. مطالعات نشان داده اند که در یک دستگاه 1.5 تسلا، سرعت نهایی جسم پرتابه ای به حدود 40 مایل بر ساعت می رسد.
اثر گشتاوری: از آنجایی که در یک میدان مغناطیسی تمامی اجسام فرومغناطیس پلاریزه شده، این امر می تواند سبب گردش اجسام لوله ای در میدان مغناطیسی شود. توجیه این پدیده بدین صورت است که تمامی اجسام لوله ای تمایل به جهت گیری موازی با خطوط میدان مغناطیسی را دارند.

30. اثرات میدان مغناطیسی بر اجسام فروامغناطیس

31. اثرات میدان مغناطیسی بر اجسام فروامغناطیس

32. اثرات میدان مغناطیسی بر اجسام فروامغناطیس
موارد روتینی که در اکثر مراکز مشکل آفرین هستند:
قیچی
جارو
کلیپس سر
ترولی بیمارستانی
ابزار آلات
ویل چیر
پرونده بیمارستانی
کپسول اکسیژن
خودکار
تخت های بیمارستانی
سمعک
نکته: تنها به برخی فلزات همانند طلا، نقره و آلومینیوم را می توان اجازه ورود به اتاق مگنت را داد

33. موارد کانترا اندیکاسیون مطلق MRI
باتری های قلبی
ایمپلنت های گوش
کلیپس های آنوریسم مغزی
ایمپلنت های تحریک کننده اعصاب
اجسام فلزی درون چشم
پمپ های انفوزیون
بریس های استخوان های صورت
نکته: اگر مورد مربوطه جزو لیست بالا نبوده، حتما می بایست مباحث امنیتی آن به وسیله سایت MRIsafty.com چک شود. در صورت سازگاری با MRI، باید حداقل 4 تا 6 هفته از درجا گذاری ایمپلنت مربوطه گذشته باشد

34. نکته: در مورد این بیماران حتما SAR در محدوده NM نگه داشته شود
بارداری
افراد باردار باید از انجام MRI در محدوده 3 ماه اول بارداری خودداری کنند. در غیر این صورت باید مسایل قانونی توسط پزشک دستور دهنده پذیرفته شود.
تزریق گادولینیوم در این افراد در طول بارداری صد در صد کانتراندیکاسیون بوده و می بایست برای تزریق جواز رادیولوژیست وجود داشته باشد.
نکته: در مورد این بیماران حتما SAR در محدوده NM نگه داشته شود

35. نکته: هیچ بیماری نباید وارد منطقه 3 و 4 بدون اطلاع کارشناس شود
دسته بندی محیط MRI
همواره محیط ام آر آی را به 4 دسته طبقه بندی می کنند:
1: پذیرش
2: اتاق انتظار بیماران
3: اتاق کنترل
4: اتاق مگنت
نکته: هیچ بیماری نباید وارد منطقه 3 و 4 بدون اطلاع کارشناس شود

36. با تشکر از توجه شما